Fundoplication GERD és egyéb állapotok esetén: mire számíthatunk

Mi az a fundoplication?

A fundoplikáció az egyik leggyakoribb műtét a gyomor-nyelőcső reflux-rendellenessége (GERD) okozta gyomorégés kezelésére. A GERD a gyomorsav vagy a nyelőcső tartalmának krónikus tartaléka, a cső, amelybe az étel lemegy, amikor eszel.

A GERD gyengítheti azokat az izmokat, amelyek segítenek az ételt lefelé mozgatni a gyomrába, beleértve a záróizomot, amely bezárja a nyelőcső és a gyomor közötti nyílást. A fundoplication segít megerősíteni ezt a nyílást, hogy megakadályozza az étel és a sav visszamenését.

Ez az eljárás általában sikeres és jó távlattal rendelkezik. Vessünk egy pillantást arra, hogyan történik, milyen a gyógyulás, és hogyan kell változtatni az életmódon, hogy segítsen az emésztőrendszerben erős maradni.

Ki jó jelölt erre a műtétre?

A fundoplication a GERD vagy a hiatal sérv utolsó lehetőségének műtéte, amely akkor fordul elő, amikor a gyomrod átnyúlik a rekeszizomban. Orvosa nem javasolhatja ezt a műtétet, ha még nem próbált más kezeléseket, házi gyógymódokat vagy életmódbeli változásokat a GERD tüneteinek kezelésére, például:

• fogyás, különösen, ha túlsúlyos vagy elhízott
• GERD-barát étrend fogyasztása vagy a refluxot kiváltó ételek, például alkohol vagy koffein kerülése
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek hozzájárulnak a GERD-hez, például cukorbetegséghez szükséges inzulin, vagy olyan gyógyszerek, amelyek segítenek megerősíteni a nyelőcsövet vagy a gyomor izmait

Lehet, hogy orvosa nem javasolja ezt a műtétet, ha az nem segít a tünetek megoldásában. Például, ha enyhe gasztroparézise van, olyan állapot, amelyben a gyomor lassan kiürül, akkor a fundoplikáció valószínűleg segíteni fog. De a fundoplikáció nem segít a súlyos gasztroparézis kezelésében, ezért más kezelésekre lehet szükség.

Melyek a fundoplication típusai?

A fundoplikációnak több típusa lehetséges:

• Nissen 360 fokos pakolás. A fundus végig a nyelőcső feneke köré van tekerve, hogy meghúzza a záróizmot. Ez megakadályozza, hogy olyan böfögést vagy hányást okozzon, amely súlyosbíthatja a GERD-t.
• Toupet 270 fokos hátsó pakolás. A szemfenék a nyelőcső aljának hátsó vagy hátsó részének kb. Kétharmadát tekeri. Ez egyfajta szelepet hoz létre, amely lehetővé teszi, hogy szükség esetén könnyebben bocsásson ki gázt bögrékkel vagy hányással.
• Watson elülső 180 fokos burkolat. A nyelőcsőnek a rekeszizom melletti része rekonstruálódik. Ezután a szemfenéket a nyelőcső aljának elülső vagy elülső része felé félúton tekerjük, és a membránszövet egy részéhez rögzítjük.

Minden eljárás laparoszkóposan végezhető. Ez azt jelenti, hogy a sebész több apró metszést hajt végre, és apró műtéti műszereket és egy kicsi, vékony csövet helyez be kamerával és lámpával a műtét elvégzéséhez.

Ez gyorsabbá teszi a helyreállítási időt és kisebb hegeket hagy maga után, mint egy nyílt eljárás.

Hogyan készüljek fel erre az eljárásra?

A műtét előkészítéséhez a következőket teheti meg:

• A műtét előtt legalább 24-48 órán keresztül csak tiszta folyadékot fogyasszon. Ebben az időszakban nem szabad szilárd ételeket vagy színes üdítőket és gyümölcsleveket bevinni.
• Vegyen be minden előírt gyógyszert az emésztőrendszer tisztításához a műtét előtti utolsó 24 órában.
• Ne szedjen gyulladáscsökkentő gyógyszert, például ibuprofent (Advil) vagy acetaminofent (Tylenol).
• Kérdezze meg kezelőorvosát, ha abba kellene hagynia a vérhígítók szedését. Ide tartozik a warfarin (Coumadin). Ezek növelhetik a műtét alatti szövődmények kockázatát.
• Tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett gyógyszerekről és étrendi vagy növényi kiegészítőkről. Megkérhetik, hogy hagyja abba szedésüket, hogy ne zavarják a műtétet.
• Kérje családtagját vagy közeli barátját, hogy vigyen kórházba. Legyen elérhető valaki, aki hazaviszi, amikor kiengedik.

Hogyan történik ez az eljárás?

Amikor a kórházba kerül a műtétre, bejelentkezik és egy szobába vezetik, ahol kórházi ruhává változtathatja magát.

Ezután orvosa intravénás (IV) csöveket tesz az ereibe mind a folyadékszabályozás, mind az érzéstelenítés érdekében a műtét során. Az egész eljárás alatt alszik.

Az alaptípusok mindegyik típusának kissé eltérő lépései vannak. De mindegyik körülbelül két-négy órát vesz igénybe, és hasonló általános eljárást követ. Itt van egy általános áttekintés a fundoplication műtétről:

1. Számos apró vágás történik a bőrön és a hashártyán, egy szövetréteg a bél körül.
2. A vágásokba egy vékony, kivilágított csövet helyeznek be kamerával és apró sebészeti eszközökkel.
3. A szemfenete az alsó nyelőcső szövete körül van tekerve.
4. Oldható öltésekkel rögzítik a szemfenéket a nyelőcsőhöz.
5. A hasban lévő minden gázt kiszívják, és az összes eszközt eltávolítják a műtéti helyről.
6. A vágásokat oldható öltésekkel zárják le.

Milyen a gyógyulás?

A helyreállítás során a következőkre számíthat:

• Körülbelül 36–48 órával megy haza a műtét után. Előfordulhat, hogy egy hétig kórházban kell tartózkodnia, ha nyílt műtéten esett át.
• Néhány sebészeti kötszer vagy ragasztócsík lesz a metszésein. Ezek megállítják a vérzést és a vízelvezetést. A műtét után körülbelül két-hét nappal eltávolíthatók.
• Előfordulhat, hogy ételt kell kapnia egy gasztrosztómia tubuson keresztül. Ez egy fundoplikáció után egy ideig így lehet. Orvosa meg fogja adni Önnek a használati utasítást, és valószínűleg az otthonába küld el kellékeket és ételeket. Lehet, hogy néhány hét múlva nincs szüksége a csőre. De ha tartósan szüksége van a csőre, akkor orvosával vagy a gyomor-bélrendszeri (GI) szakemberrel együttműködve megtanulja, hogyan lehet a legjobban használni.
• Szedhet acetaminofent (Tylenol) vagy ibuprofent (Advil). Ezek enyhíthetik a fájdalmat vagy kényelmetlenséget a kórház elhagyása után. Ha ezek nem segítenek, orvosa erősebb gyógyszert írhat fel.
• Ne fürödj azonnal. Várjon körülbelül két napig, vagy amíg a kötszereket eltávolítják.
• Tisztítsa meg metszéseit meleg, tiszta vízzel és gyengéd, szagtalan szappannal. A sebész valószínűleg oldható öltéseket fog használni a bőr alatt, amelyeket nem kell eltávolítani.Azonnal keresse fel orvosát, ha a bemetszések pirosabbak és irritáltabbak, vagy genny szivárog a műtét utáni első két hétben.
• Tartson néhány nap szabadságot. Várjon, amíg orvosa szerint rendben van vezetni, visszatérni a munkába vagy rendszeresen végezzen tevékenységeket. Ez általában körülbelül három-hét nappal azután, hogy kijön a kórházból.
• Ugrás a további megbeszélésekre. Ha szükséges, keresse fel orvosát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a metszései megfelelően gyógyulnak-e, és nem tapasztal semmilyen szövődményt.

Vannak étrendi irányelvek, amelyeket be kell tartanom?

Lehet, hogy változtatnia kell étrendjén, hogy megakadályozza a hosszú távú kellemetlenségeket vagy szövődményeket az eljárás után.

Íme egy vázlat arról, hogy mire lehet számítani az első hónapokban, valamint arról, hogyan változhat tartósan az étrend:

• 2 héttel a műtét után. Fogyasszon lágy vagy folyékony ételeket, beleértve a joghurtot, a levest és a pudingot. Csak olyan italokat igyon, mint a víz, a tej és a gyümölcslé - ne igyon szódát vagy szénsavas italokat, amelyek növelhetik a gyomorban a gáz felhalmozódását.
• 3-4 héttel a műtét után. Lassan tegye vissza az étrendbe a szilárd - mégis lágyított - ételeket. Próbálja ki a tésztát, a kenyereket, a burgonyapürét, a mogyoróvajat és a sajtot.
• 1-3 hónappal a műtét után és azon túl. Fokozatosan visszatérhet az előző étrendhez. Érdemes abbahagyni a nyelőcsőbe elakadt ételek, például steak, csirke vagy diófélék fogyasztását.

Vannak-e potenciális szövődmények?

Néhány beszámolt fundopplikációs szövődmény a következők:

• a nyelőcső, a gyomor vagy a tüdő körüli szövetek bélésének vagy falainak átszúrása, ami valószínűbb a laparoszkópos eljárások során
• a műtéti hely fertőzése
• öltések feltörése és a műtéti terület kitétele
• tüdőfertőzések, például tüdőgyulladás
• nyelési nehézségei vannak
• dömping szindróma, amikor az étel túl gyorsan halad a gyomorból a belekbe
• hányinger és öklendezés
• gáz felhalmozódása a gyomrodban
• képtelenség feldobni, ha szükséges
• a reflux továbbra is bekövetkezik
• utóműtétre szorul

A kilátások

A fundoplication egy rendkívül hatékony műtét a GERD, a refluxszal kapcsolatos tünetek és a hiatal sérvek kezelésére.

Beszéljen orvosával arról, hogy a fundoplikáció melyik típusa lesz a legjobb az Ön számára. Egyes technikák nagyobb eséllyel fordulnak elő komplikációkban, vagy szükségessé tehetik a későbbi műtétet:

TechnikaA szövődmények esélyeA GERD tüneteinek kiújulásaUtóműtét szükségességeNissen4–22 százalék3–46 százalék2–14 százalékToupet3–8 százalék1–25 százalékKörülbelül 2 százalék

Íme néhány tipp a tünetek megismétlődésének minimalizálására és annak esélyére, hogy hosszú távú problémái lennének, vagy újabb műtétre lenne szükséged:

• Fenntartja a GERD-barát étrendet. Kerülje az ételeket, amelyek súlyosbíthatják a tüneteit.
• Egyél kisebb adagokat. Próbáljon 6-8 200-300 kalóriás ételt fogyasztani a nap folyamán.
• Támogassa magát, amikor alszik. Ez megakadályozza a gyomorsav beszivárgását a nyelőcsőbe.
• Korlátozza a reflux kiváltó okait. Korlátozza az alkohol és a koffein mennyiségét, vagy hagyja abba teljesen. A dohányzást is minimalizálja vagy hagyja abba.
• Maradj formában. Gyakoroljon 20-30 percet minden nap az egészséges testsúly fenntartása érdekében.