Hogyan működik a TRICARE for Life a Medicare-lel?

• A TRICARE for Life kiterjesztett egészségbiztosítási kötvény a Medicare-jogosult egyenruhás személyzet és családtagjaik számára.
• A házirend gyakran segít csökkenteni az egészségügyi ellátással járó zsebköltségeket.
• Ha rendelkezik a Medicare A. és B. részével, és megfelel bizonyos alkalmassági feltételeknek, akkor jogosult lehet a TRICARE for Life megszerzésére.

A TRICARE for Life szinte úgy működik, mint egy Medicare kiegészítő terv a Medicare-jogosult katonai személyzet és családja számára. A terv segíthet a Medicare néhány visszafizetésében és önrészében, valamint a vényköteles gyógyszerek fedezésében.

Ha jogosult vagy, a TRICARE for Life juttatások jelentősen csökkenthetik a zsebedből fakadó költségeket.

Olvassa tovább, hogy megtudja, hogyan működik a TRICARE for Life a Medicare-rel (beleértve a Medicare Advantage-t is), hogy lefedje az egészségügyi igényeket.

Mi az a TRICARE for Life?

A TRICARE for Life egy olyan biztosítási program, amely kibővített egészségügyi ellátást biztosít az aktív szolgálatban lévő és nyugdíjas egyenruhás szolgálati tagok számára, akik 65 évesek vagy idősebbek és jogosultak a Medicare-re.

Ezek az előnyök kiterjedhetnek a szolgáltatás tagjaival kapcsolatos előnyökre is, ideértve:

• jogosult családtagok
• jogosult túlélők
• volt házastársak (meg kell felelniük bizonyos képesítéseknek)
• Becsületérem kitüntetettek és családtagjaik
• a védelmi beiskolázási jogosultsági jelentési rendszerbe (DEERS) regisztráltak

Az ellátásai a kedvezményezett kategóriájától függően változhatnak.

A TRICARE for Life-t átfogó lefedettségnek nevezik. A politika célja, hogy további egészségügyi előnyöket nyújtson mindazoknak, akik az amerikai hadseregben teljesítettek szolgálatot, valamint családjaiknak.

Ez a lefedettség kiterjed a tengerentúlon kapott ellátásokra is, amelyekre a Medicare nem terjed ki.

Jogosultsági kritériumok

A TRICARE életbiztosítási juttatásaihoz be kell jelentkeznie a Medicare A. részébe (kórházi biztosítás) és a Medicare B. részébe (orvosi biztosítás). Ezek a részek együttesen eredeti Medicare néven ismertek.

Önnek 65 évesen be kell töltenie a Medicare juttatásokat.

A társadalombiztosítási adminisztráció (SSA) automatikusan felveszi Önt, ha jelenleg ellátásokat kap. Ha nem, akkor jelentkezhet az SSA-nál a 800-772-1213 telefonszámon, vagy ellátogathat a helyi SSA irodájába.

Amint megvan a Medicare A és B része, automatikusan beiratkozik a TRICARE for Life programba, feltéve, hogy információi naprakészek a DEERS-szel. Beiratkozási díj nincs.

Ha olyan kedvezményezettjei vannak, akik 65 évnél fiatalabbak, és még nem jogosultak a Medicare-re, akkor személyesen nem jogosultak a TRICARE for Life-ra (egyelőre). Vannak más TRICARE irányelvek a 65 évesnél fiatalabbak számára, akik nem jogosultak a Medicare-re.

Hogyan működik a TRICARE for Life a Medicare-lel?

A TRICARE for Life célja, hogy segítse a zsebköltségek csökkentését, amikor jogosult a Medicare-re. Tengerentúli előnyöket is nyújt, amelyek hasznosak lehetnek, ha gyakran utaznak ki az országból.

Általában a Medicare fizet először a szolgáltatásokért, majd a TRICARE for Life fizeti a fennmaradó költségeket. Van azonban néhány kivétel.

Íme néhány példa:

• Ha olyan szolgáltatót lát, aki a Medicare mellett dönt, akkor a TRICARE fizet egy részét (hacsak nincs más egészségbiztosítása), mintha a Medicare fizette volna a díjat. Ön fizeti a fennmaradó költségeket.
• Ha olyan szolgáltatást kap a Medicare-től, amelyre a TRICARE nem terjed ki (például a kiropraktikai ellátás), akkor Ön felel a Medicare által jóváhagyott összegért.

A TRICARE for Life-nak saját gyógyszerkészítmény-listája is van, amely bizonyos szempontból hasonló a Medicare D. részéhez. A TRICARE egy olyan formális keresőeszközt kínál, amely segít megtudni, hogy a gyógyszerek fedettek-e és mennyibe kerülnek.

A Medicare megköveteli, hogy valamilyen vényköteles gyógyszer fedezete legyen. A TRICARE for Life hiteles vényköteles gyógyszer-lefedettségnek minősül, ezért nem kell külön D részrészletet vásárolnia.

Ennek ellenére továbbra is dönthet úgy, hogy megvásárolja a D rész tervét, mivel több gyógyszerre terjedhet ki, és kevesebb szabálya lehet, mint a TRICARE esetében.Például előfordulhat, hogy a TRICARE for Life nem terjed ki az Ön által preferált kiskereskedelmi gyógyszertárból származó gyógyszerekre vagy egy nem Veterán Igazgatóság (VA) szolgáltatójának receptjeire.

Ha segítségre van szüksége a vényköteles gyógyszerek kifizetéséhez, az SSA weboldalán keresztül jelentkezhet a Medicare D rész Extra Help segítő programjába.

Mi a helyzet a Medicare Advantage-val?

A Medicare Advantage, más néven Medicare C rész, alternatívája a hagyományos Medicare-nek.

Ennek a lehetőségnek a kiválasztásával magánbiztosítón keresztül regisztrálhat a Medicare-ellátásokra. A biztosítótársaságnak ugyanazokat az előnyöket kell fedeznie, mint a hagyományos Medicare, és sok terv kínál kiegészítő szolgáltatásokat.

Ezek a statisztikáktól függően tartalmazhatnak vényköteles gyógyszert, látást, fogászati ​​és hallásvédelmet.

Ha rendelkezik a TRICARE for Life programmal, akkor biztosan választhat egy Medicare Advantage irányelvet. Fontos azonban tudni, hogy mindkét irányelv alkalmazása hogyan befolyásolhatja Önt. Ezek a szempontok a következők:

• A vényköteles gyógyszerek lefedettsége. A TRICARE for Life vényköteles gyógyszereket tartalmaz. Tehát sok Medicare Advantage terv. Ha nem akar kettős lefedettséget, akkor választhat egy Medicare Advantage tervet, amely nem kínál vényköteles gyógyszerek előnyeit, ami valószínűleg olcsóbbá teszi a havi díjat.
• Szolgáltatói hálózatok. Általában akkor tapasztalhatja a legnagyobb költségmegtakarítást a Medicare Advantage szolgáltatásban, ha hálózati szolgáltatókat használ. Ez általában kisebb hálózat, mint az eredeti Medicare vagy a TRICARE for Life esetében.
• Költségek. Egyes Medicare Advantage tervek prémiummentesek, mások nem. A legtöbb terv megköveteli, hogy fizetnie kell a törlesztőrészletet, amikor a hálózatban lévő orvosokat látja. Gyakran a TRICARE for Life fizeti meg ezeknek a visszafizetéseknek a költségeit.

Ki fizet először a szolgáltatásokért és a gyógyszerekért?

A válasz erre a kérdésre attól függ, hogy aktív szolgálatban van-e vagy sem. Ezután mindkét helyzet részleteit elmagyarázzuk.

Ha aktív szolgálatban van

A TRICARE először fizet a Medicare által fedezett szolgáltatásokért, ha aktív szolgálatban van. Ha a TRICARE és a Medicare fedezi a szolgáltatást, a TRICARE kifizeti a Medicare önrészét és az együttbiztosítást (ha van ilyen). A TRICARE fizetni fog minden szolgáltatásért, amelyre kiterjed, de a Medicare nem.

Ha nem aktív szolgálatban van

Általános szabály, hogy a Medicare lesz az elsődleges fizető vagy a házirend, amely először fizet a Medicare által jóváhagyott, nem VA szolgáltatóktól származó szolgáltatásokért. A Medicare a meghatározott lefedettségi korlátokig fizet.

A TRICARE általában másodlagos fizetőként jár el. Ha vannak olyan költségek, amelyeket a TRICARE fedez, a TRICARE segít fizetni azokért. Mindkét biztosítási forma megléte jelentősen csökkentheti saját zsebében felmerülő költségeit. Fontos tudni, hogy csak azért, mert a TRICARE fizeti a Medicare által nem fedezett költségek egy részét, előfordulhat, hogy nem mindegyiket fizeti.

Kivételt képez az az eset, amikor katonai kórház vagy bármely más szövetségi egészségügyi szolgáltató kapja az ellátást. A TRICARE általában az elsődleges fizetője ezeknek a szolgáltatásoknak.

Hogyan lehet választ kapni kérdéseire

Ha bármikor kérdései vannak azzal kapcsolatban, hogy ki miért fizet, felhívhatja a Medicare's Benefits Coordination & Recovery Center telefonszámát a 855-798-2627 telefonszámon (TTY: 855-787-2627). Hívhatja a TRICARE for Life telefonszámot is a 866-773-0404 telefonszámon.

Hogyan választhatom ki a számomra megfelelő lefedettségi lehetőségeket?

Gyakran a legmegfelelőbb házirend kiválasztása a kívánt vagy szükséges szolgáltatások eldöntésének kérdése. A TRICARE for Life jelentősen csökkentheti az önköltséget, de nem biztos, hogy fedezi a Medicare Advantage által nyújtott szolgáltatásokat.

További biztosításokat is vásárolhat, például Medicare kiegészítő biztosítást (Medigap) vagy Medicare D rész terveket magánbiztosítókon keresztül. Mindezek hozzájárulhatnak az általános egészségügyi költségek csökkentéséhez.

Tippek az Ön igényeinek megfelelő tervek kiválasztásához

• Értékelje jelenlegi és potenciális egészségügyi igényeit. Vannak olyan orvosok, létesítmények vagy gyógyszerek, amelyekben nem tud kompromisszumot kötni az ellátása során? Ez hatással lehet a szakpolitikaválasztásra, különösen akkor, ha az eredeti Medicare és a Medicare Advantage között dönt.
• Vegye figyelembe a jövedelmét. Ha fix vagy korlátozott jövedelemmel rendelkezik, a havi díjak kifizetése nehéz lehet. Ha azonban olyan ellátásra lehet szüksége, amelyet csak a Medicare Advantage fedezne, ez hosszú távon a legjobb megoldás lehet a költségmegtakarításra.
• Keressen költség-megtakarítási programokat. Előfordulhat, hogy részt vesz bizonyos programokban, amelyek segítenek a költségeinek fedezésében, ideértve a Medicaid és az Extra segítséget is.
• Találja meg a megfelelő tervet. A Medicare terv összehasonlító eszközével összehasonlíthatja az Ön területén elérhető Medicare Advantage terveket. Kereshet a szükséges vényköteles gyógyszerek, valamint a lefedett szolgáltatók és szolgáltatások szerint.

Az elvitel

• A TRICARE for Life segíti a Medicare költségeinek fedezését azáltal, hogy (általában) második fizetőként jár el.
• A TRICARE for Life a tengerentúlon kapott szövetségi egészségügy és az orvosilag szükséges ellátás első befizetőjeként működik.
• A TRICARE for Life-val kapcsolatos további információkért hívja a 866-773-0404 telefonszámot, vagy látogassa meg a weboldalukat itt.