Tekintettel arra, hogy a szeptember hivatalosan is az „Egészséges öregedés hónapja”, természetesen azon gondolkodunk, hogy mi történik az inzulinfüggő PWD-kkel (cukorbetegek), ahogy öregszenek.
Ha Ön vagy egy cukorbeteg szeretett személye idősek otthonába tart, elég rossz hír: a cukorbetegség gondozása az idősek otthonában mintegy tökéletes vihart jelent.
Először is, a népesség elöregedik, ezért minden eddiginél több az öreg ember, és számuk növekszik. A 65 éven felüli tömeg a népesség 15% -át teszi ki. Másodszor, az idősebb embereknél magas a 2-es típusú cukorbetegség; valójában a 65 év feletti amerikaiak több mint egynegyede cukorbeteg. Harmadszor, a cukorbetegség ellátásának javulása megnövelte a cukorbetegek élettartamát, bár nem mindig hagyta őket a legjobb formában. Az eredmény?
Robbanás a cukorbeteg idősek otthonában szenvedő betegek számában. Egy robbanás, amely miatt az orvosi közösség tülekedett, a betegek és a családok zavartak, és - egyes esetekben - ügyvédek nyáladzottak.
Végül a CDC azt mondja, hogy az Egyesült Államokban 15 600 idősek otthona van, és 1,4 millió tartós gondozásban (LTC) lakónak ad otthont. A becslések eltérnek, de számos tanulmány becslése szerint ennek a népességnek a 25-34% -a cukorbeteg, és a szakértők egyetértenek abban, hogy ez a százalék az elkövetkező évtizedekben tovább fog növekedni.
Drága lakosság. 2012-ben, a legfrissebb évről, amelyről rendelkezésre állnak adatok, a hosszú távú gondozási intézményekben a PWD-k 19,6 milliárd dolláros orvosi lapot gyűjtöttek össze, ami az teljes a cukorbetegség országos orvosi költségei. A költségek olyan nagyok, hogy egyes létesítmények elkezdték felszámolni a cukorbetegség kezelését.
Ennyi elköltött pénz mellett nagy eredményekre számíthatna, nem? Nos ... egy 14 idősek otthonának diagramáttekintő tanulmánya nem talált egyetlen beteget sem, aki az American Diabetes Association (ADA) alapellátását kapta.
Irányelvek és kábítószer-Recs
És mi ez a szabvány? Mozgó célpont volt, de tavaly februárban - először - az ADA részletes állásfoglalást adott ki a hosszú távú gondozásban (LTC) lévő idős betegek cukorbetegségének gondozásáról, csakúgy, mint a Japán Diabetes Társaság és a Japán Geriátriai Társaság. Korábbi klinikai útmutatás az American Medical Directors Association klinikai gyakorlati útmutatóiból, valamint a Gerontológiai és Geriatológiai Nemzetközi Szövetség és az Idősek Európai Diabétesz Munkacsoportjának együttes munkájából származott.
A különféle irányelvek nagyon jól szinkronizálódnak, de figyelembe véve az ADA legfontosabb jellemzőit:
- A glikémiás célokat személyre kell szabni
- Előnyösek az egyszerűsített kezelési rendek
- A „cukorbetegség-diéta” „elavult”, hatástalan, ezért el kell hagyni
- Kerülni kell a csúszó skálájú inzulin alkalmazását
Az ADA nincs egyedül ebben az utolsó részben. Valójában csúszóskálájú inzulin használata került hozzá az American Geriatrics Society (AGS) Beers Criteria-hoz potenciálisan nem megfelelő gyógyszeres kezeléshez idősebb felnőtteknél (igen, ez egy dolog). Ennek ellenére az ADA továbbra is nagyban gondol a bazális inzulinokra. Egyéb cukorbetegséggel kapcsolatos gyógyszerek tekintetében a Glyburide-t az ADA a szulfanilureák közül a legrosszabbnak nevezi az idős emberek hipo-kockázata szempontjából; A TZD-ket el kell kerülni pusztán az ellenjavallatok és a társbetegségek száma miatt a populációban; és a DPP4-eket rosszabbnak ítélték az alacsonyabb hatékonyság miatt - ami azt jelenti, hogy valójában egyszerűen nem működnek olyan jól -, és olcsóbbak az indításhoz.
Mi van azzal a régi, de jóval, Metforminnal? A régi ellátási színvonal az volt, hogy abbahagyják a 80 éves korban alkalmazott met használatát, de a legújabb kutatások szerint sok doktornő újragondolta ezt.
De várjon egy percet, mik a glükóz célok? Mint kiderült, az ördög ott van a részletekben.
A Hypo Reaper
Az ADA nem húzott ütést az iránymutatásukban, mondván: "A hipoglikémia kockázata a legfontosabb tényező a glikémiás célok meghatározásában a populáció katasztrofális következményei miatt."
Nos, az ACCORD tanulmány megmutatta nekünk, hogy a vércukor szelídítésének túlzott erőfeszítése egyenesen megölheti az idős embereket. De ez csak a jéghegy csúcsa az idősek otthonában. Itt egy ijesztő és kevéssé ismert tény: A zuhanások a vezető halálokok a sérülések miatt az idősek körében, és természetesen a hipo jó módszer az idősebbek elesésére.
És van még.
Az idős betegek valóban waaaaaay nagyobb valószínűséggel vannak rossz hipóik, mint fiatalabbaknál. Miért? Nevezzük a normális öregedési folyamat biológiai utórengéseinek. Először is, a legtöbb idősnek - PWD-nek vagy sem - a vesefunkció valamilyen szinten károsodott. Ez megzavarja a szulfonilureák és az inzulin metabolizmusát, meghosszabbítja azok glükózcsökkentő hatását, és ezáltal növeli a hipo-kockázatot. Az idősek lassított hormonális szabályozást és ellenszabályozást is mutatnak, tompítva a test normális reakcióját az alacsony szintre. Ráadásul, különösen az idősek otthoni környezetében, az idősek változó étvágy- és táplálékfelvételtől, lassított bélfelszívódástól és a polifarmácia kiszámíthatatlan hatásaitól (divatos szó több gyógyszer egyidejű használatáról szól, amelyek valószínűleg negatív módon hatnak egymásra).
Valójában az ADA iránymutatásai megjegyzik, hogy a súlyos hiposzóma "legerősebb előrejelzői" az időskor, a közelmúltbeli kórházi ápolás és a polifarmácia - ami nagyjából egy tipikus idősek otthonában élők profilja.
A témától kissé eltekintve, de figyelemre méltó, hogy az idősek másképp jelen vannak. A szívdobogó, izzadt, remegő mélypontok helyett, amelyeket fiatalabb PWD-k (és a legtöbb nővér) megszoktunk, az idősek hipoglikémiája neuroglikopénikus módon jelentkezik, zavartsággal, delíriummal és szédüléssel, alig vagy egyáltalán nem mutat fizikai jeleket, amíg elájul.
Csak hagyja őket magasan?
Rendben, tehát ha a mélypontok annyira veszélyesek, miért nem hagyja el csak az ápolási otthon lakóit magas BG-vel? Nos, ez lehet csábító, de ennek a tanfolyamnak is megvannak a maga problémái. A krónikus magas szintek kiszáradáshoz, funky elektrolitokhoz, vizeletinkontinenciához és még sok máshoz vezetnek.
Az ADA tehát a középutat választja, felszólítva a mélypontok minden áron történő elkerülésére, miközben elkerüli a „súlyos” hiperglikémiát. Ami az A1C-t illeti, az ADA kevesebb, mint 8,5% -ot igényel, de megjegyzi, hogy az LTC-beteg „sok állapota” megzavarhatja az A1C-tesztet. Sok esetben csak nagyjából azt mondják, hogy „felejtsd el a csekély A1C-t”, és az étkezés előtti, akár 200-as glükóz elfogadhatóságát kérik. Az élet végén lévő betegek esetében az ADA szerint az A1C-nek „nincs szerepe”, továbbá, hogy a glikémiás kontrollnak „semmilyen előnye” nincs, kivéve a „tüneti hiperglikémia elkerülését”.
Beszéljünk inkább az élet végéről.
Élettartam és perek
A magas vércukorszint megöli. Ez nem titok. De ez egy lassú folyamat. Időbe telik, legalább fél tucat év. Tehát mennyi ideje van hátra a tartós gondozási intézmény tipikus lakójának? Megdöbbentően kevés. A lakók átlagosan csak öt hónapig élnek egy LTC-létesítményben, mielőtt meghalnának.
A rossz gondoskodás megöli őket?
Az ügyvédek azt akarják, hogy ezt higgyék.
Az internet elterjedt az úgynevezett idősek otthona információs webhelyeivel, például a hivatalos megjelenésű Idősek Otthoni Visszaélési Útmutatójával (a Paul & Perkins ügyvédi irodától), amely felsorol néhány béna statisztikát a cukorbetegségről és az idősekről, majd ezt mondja: „Helytelen idősek otthona a cukorbetegség ellátása korai halált vagy elkerülhető szenvedést okozhat egy kedvesének. Ha az egyén úgy véli, hogy szeretteinek sérülést szenvedhetett az idősek otthona személyzetének gondatlansága miatt, akkor megfelelő segítséget nyújthat a szakképzett ügyvédhez a per benyújtása kapcsán. "
Tehát sok per folyik az ápolási otthon bántalmazása miatt a cukorbetegség kezelésében? Nos, rengeteget nyújtanak be, valószínűleg annak eredményeként, hogy a családok nincsenek tisztában az idősek otthoni elhelyezését követő tipikusan rövid élettartammal, de a rosszul kezelt cukorbetegség sem valószínű, hogy bárkit is ilyen gyorsan megölne, különösen a 2-es típusú arénában. Mégis hány esetet nyernek meg a bíróságon? Nem sok, de a zsűri valóban gondatlannak találta az idősek otthonát a texasi 2-es típusú halála miatt éppen ebben az évben. Megérkezése után egy hónappal meghalt. Megjegyzendő, hogy a személyzet addig nem foglalkozott a fertőzött lábujjal, amíg az fekete nem lett, és bűzös szaga volt (ami jelentős amputációhoz és végül halálához vezetett). Védelmük az volt, hogy érkezéskor súlyos beteg volt, sokféle beavatkozást igénylő körülmény mellett, de vesztettek.
Hogy hány ügyet rendeznek bíróságon kívül, nem tudni.
A problémaparádé
De a személyzet súlyos gondatlansága néhány esetben félretéve, legyünk itt őszinték: Ha idősek otthonában van, akkor nincs a legjobb formája, most igaz? Az idősek otthonában a cukorbetegek többségének számos más egészségügyi problémája van, a legtöbbjüknek valamilyen fizikai fogyatékossága van, és sokaknak kognitív problémái is vannak. És mindezek mellett, mintha nem lenne elég, nem meglepő, hogy a depresszió pestisjárvány az idősek otthonában lakók körében.
Tehát a betegek orvosilag nagyon összetettek, és sokuk önkorlátozó képessége korlátozott. Eközben az idősek otthonában dolgozó orvosok ténylegesen ritkán látnak betegeket, a vezető személyzet pedig túlterhelt, alul képzett és alul fizetett. És a legtöbb létesítmény a magas személyzeti forgalom miatt szenved. Mindez megterheli az ellátás folyamatosságát, a minőségről nem is beszélve, és megkérdőjelezi, hogy a legjobb irányelveket is mennyire lehet alkalmazni.
De tekintettel a rövid élettartamra, vajon számít-e a cukorbetegség ellátása az élet utolsó fejezeteiben?
A kényelem prioritása
Az ADA minden kihívásra való tekintettel egyszerű hangsúlyt fektet: a fennmaradó életminőséget. Egyszerűen megtesz mindent, ami szükséges az élet lehető legkönnyebbé és kényelmesebbé tételéhez. Az ADA szerint az idősek otthonainak egészségügyi személyzetének törekednie kell a menedzsment javítására, miközben biztosítania kell az alacsonyabb hipo-kockázatot. Más szavakkal, próbáljon meg feszes kötéllel járni a glükózkontroll közepén. Vagy idézve Charles Creceliust, MD, Phd, CMD, FACP, amikor az idősek idős betegek vércukorszint-szabályozásáról van szó, „Ne légy lusta, de ne légy őrült.”
.jpg)
.jpg)
