- A Medicare számos egészségügyi eszközt, például protetikát fed le.
- A protézisek a tartós orvosi felszerelések Medicare B. részének hatálya alá tartoznak.
- Előfordulhat, hogy meg kell felelnie bizonyos kritériumoknak a protézis lefedettségének biztosítása érdekében.
A művégtagok lehetnek az első dolgok, amelyek a protéziseszközökre gondolnak. Ugyanakkor számos más elem is szerepel ebben a kategóriában, és a Medicare felajánlja a lefedettséget, amikor orvosilag szükségesnek tartják.
A protetikai eszközök tartós orvosi felszerelésként (DME) a Medicare B. részének hatálya alá tartoznak. Sok esetben a költségeket szinte teljes egészében fedezik.
Tudja meg, mit kell tudnia ahhoz, hogy lefedhesse protézisét.
Milyen lefedettséget kínál a Medicare a protetikai orvostechnikai eszközök számára?
A protetikai eszközök sokféle elemet tartalmaznak, amelyek segítenek a test bármely olyan részében, amely sérült, eltávolításra került vagy leáll.
Olyan testrészek, mint a karok vagy a lábak juthatnak eszébe, ha a protézisekre gondol, de ez a kategória sokkal több eszközt tartalmaz.
Néhány, a Medicare által lefedett protetikai eszköz a következőket tartalmazza:
- kar-, láb-, hát- és nyakmerevítők
- mellprotézisek, beleértve a műtéti melltartót
- szemüveg vagy kontaktlencse szürkehályog műtét után intraokuláris lencse implantátummal
- sztómás zsákok és egyes béleljárásokhoz kapcsolódó kellékek
- végtagok és szemimplantátumok
- műtéti úton beültetett eszközök, beleértve a cochleáris implantátumokat is
- terápiás cipők cukorbetegséggel kapcsolatos lábproblémákkal küzdők számára
- urológiai kellékek, például katéterek és vízelvezető zsákok
Ha külső protéziseszközre van szüksége, akkor a Medicare B. része alatt DME-ként fedezi le. Ha az eredeti Medicare (A és B rész együtt) helyett Medicare Advantage (C rész) tervet választott, akkor a terv továbbra is lefedik ezt a berendezést.
A Medicare Advantage terveknek legalább annyit kell tartalmazniuk, mint az eredeti Medicare, és sokan további lefedettséget is kínálnak. Ha rendelkezik Medicare Advantage tervvel, ellenőrizze a terv adatait, hogy megtudja, pontosan mit fedeznek és mennyit kell fizetnie.
A Medicare Advantage használatával korlátozódhat bizonyos hálózati szolgáltatókra vagy létesítményekre, amikor a készüléket beszerzi, a terv szabályaitól függően.
Ha a műtétet műtéti úton beültetik, ez általában kórházi tartózkodást igényel. Ebben az esetben eszközére a Medicare A. része vonatkozik, amely a fekvőbeteg kórházi ellátást fedi le.
A protézis készülékem lefedettségre képes?
Ahhoz, hogy a protézisét a Medicare fedezze, orvosának el kell rendelnie, mint egy testrész vagy testi funkció orvosilag szükséges pótlását.
A készüléket felíró orvosnak:
- be kell iratkozni a Medicare programba
- részletezze, miért van szüksége a készülékre
- erősítse meg, hogy az eszköz orvosi szükségszerűség
Azt is meg kell győződnie arról, hogy az eszközét biztosító szállító be van-e jelölve a Medicare programba.
Annak ellenőrzéséhez, hogy beszállítója be van-e jelölve és részt vesz-e a Medicare programban, használhatja a szolgáltató keresését és a Medicare webhelyén találhat szállítói eszközöket.
Ha rendelkezik Medicare Advantage tervvel, akkor a lefedettségi hálózatán belül bizonyos szolgáltatókra vagy beszállítókra korlátozódhat. Berendezés bérlése vagy megrendelése előtt ellenőrizze a tervét.
Lehet, hogy további lefedettséggel rendelkezik egy Medicare Advantage tervvel.
Míg az eredeti Medicare csak bizonyos esetekben orvosi szempontból szükséges cikkekre vonatkozik, a Medicare Advantage terv extra lefedettséggel bírhat például szemüveg vagy hallókészülék esetében.
A terv részleteket tartalmazhat arról, hogy pontosan mely tárgyak tartoznak és mennyibe kerülnek.
Milyen típusú protézisek nem tartoznak ide?
Nem minden protetikai eszköz tekinthető orvosilag szükségesnek. Számos protézis és implantátum kozmetikai terméknek számít, így a Medicare nem tartozik rájuk. Néhány olyan eszköz, amelyre nem vonatkozna a következők:
- kozmetikai mellimplantátumok
- fogsor
- szemüveg vagy kontaktlencse a legtöbb beteg számára
- parókák vagy fejhuzatok hajhullás ellen
A tervétől függően ezeknek a tételeknek a részét a Medicare Advantage is lefedheti. A Medicare Advantage tervek általában olyan extra lefedettséget tartalmaznak, amelyet az eredeti Medicare nem, beleértve az alábbiak gondozását:
- fogászati
- látomás
- meghallgatás
Ha vannak olyan eszközök, amelyekre szüksége van, vagy amelyekre a tervnek ki kell terjednie, a Medicare Advantage szolgáltatásra történő regisztráció során kereshet egy tervet, amely tartalmazza ezeket az elemeket.
Mikor fedik le a szemüveget?
A Medicare csak akkor fedi le a szemüveget vagy az érintkezőket, ha szürkehályog-műtéten esett át implantált intraokuláris lencse. Ebben az esetben a Medicare a következők egyikét fedi le:
- egy normál keretes szemüveg
- egy kontaktlencse készlet
Mint a Medicare által lefedett legtöbb orvosi eszköz esetében, ha jogosult a szemüvegre vagy az érintkezésre, még mindig nem teljesen ingyenes. A korrekciós lencsékért a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százalékát, valamint a Medicare B részének prémiumát és önrészét kell fizetnie.
Ha olyan kereteket vagy lencséket választ, amelyek meghaladják a Medicare által megengedett összeget, akkor a költségek 100 százalékát meg kell fizetnie a Medicare által jóváhagyott összegen felül.
Mennyibe kerül a protézisem?
Protetikai eszközére a Medicare vonatkozik ugyanúgy, mint más DME-re vagy implantátumokra, ha az megfelel az alábbi kritériumoknak:
- orvosilag szükséges
- nem egyszerűen kozmetikai
- orvos rendel, aki részt vesz a Medicare programban
- a Medicare-ben részt vevő szállítótól szerezték be
Az A. rész költségei
Ha protézisét műtéti úton be kell ültetni, akkor azt a Medicare A. része fedezi fekvőbeteg-ellátás keretében.
Ez azt jelenti, hogy kifizeti az A. rész önrészét és prémiumát (bár az emberek többsége nem fizet prémiumot az A. részért). Ezen túl a kórházban töltött első 60 nap után nem kell fizetnie.
Ha műtétje után szakképzett ápolóintézetben vagy rehabilitációs központban tartózkodik, az A. rész is lefedi.
A szakképzett ápolási intézményben az első 20 gondozási nap után nem fizet többet. Ezt követően a napi költségek növekednek, mivel a tartózkodás meghosszabbodik.
A létesítmény és a Medicare fedezi minden további felszerelést, amelyre szüksége van a létesítmény tartózkodása alatt - például kerekesszéket, sétálót, ortotikumot és egyebeket.
A B. rész költségei
Számos protézis, például a műtéti melltartó és az ortotikum nem igényel műtétet. Otthon kiegészítő eszközökként használhatók. Ebben az esetben a B. rész a készüléket a DME kategóriájába sorolja.
Ha teljesítette a lefedettség kritériumait, a Medicare fedezi a jóváhagyott eszközköltség 80 százalékát, a fennmaradó 20 százalékot pedig Ön fizeti. Ha az eszköz költsége meghaladja a Medicare által megengedett összeget, akkor a többlet 100 százalékát fizetni kell.
Ki kell fizetnie a havi B. rész díját és teljesítenie kell az éves önrészét, mielőtt a berendezései fedezetet kapnának.
A C. rész költségei
Sokkal változóbb az az összeg, amelyet egy protetikus eszközért fizetni kell a Medicare Advantage terv segítségével. Az összes Medicare Advantage tervnek legalább ugyanolyan lefedettséget kell kínálnia, mint az eredeti Medicare, de a legtöbb terv többet kínál.
A pontos lefedettség és költség a választott tervtől függ. Ha lehetséges, beszélje meg a lefedettséget és a költségeket, amikor feliratkozik a Medicare Advantage tervre.
A Medigap költségei
A protetikai eszközök fedezetének másik lehetősége a Medicare kiegészítő biztosítás, más néven Medigap.
A Medigap-tervek olyan magánbiztosítási termékek, amelyeket csak az eredeti Medicare-kel lehet használni, a Medicare Advantage-rel nem.
A költségek tervenként változnak, de ezek a házirendek segíthetnek ellensúlyozni a Medicare költségeit. Néhány példa arra, hogy mire használhatók a Medigap-tervek:
- Az A. rész együttbiztosítása, visszafizetése, önrész és kórházi költségek
- B. rész együttbiztosítás, visszafizetés, önrész és többletköltségek
Mi van, ha további kérdéseim vannak a protézis lefedettségével kapcsolatban?
Ha konkrét kérdései vannak a protézisek lefedettségével kapcsolatban, forduljon a Medicare-hoz vagy a helyi állami egészségbiztosítási támogatási program (SHIP) központjához. Lehetséges, hogy orvosa információkat és beszállítói listákat is szolgáltat.
Ha megtagadták tőled egy eszköz lefedettségét, fellebbezhet a döntés ellen, ha fellebbezést nyújt be a Medicare-hoz.
Az elvitel
- A Medicare kiterjed a protézis eszközökre, amennyiben megfelel bizonyos feltételeknek.
- A Medicare B. része kiterjed a legtöbb külső protézis eszközre; A Medicare A. része olyan eszközöket takar, amelyeket műtéti úton be kell ültetni.
- Csak az orvosilag szükséges eszközöket fedezik, és Ön a Medicare B. részében szereplő költségek 20 százalékát fizeti.
- A Medicare Advantage tervek további lefedettséget biztosíthatnak, de a regisztráció előtt át kell tekintenie a protetikai eszközök lefedettségét és költségeit.
.jpg)
