- A kötegelt fizetések egyfajta orvosi számlázás, amelyet a Medicare ösztönöz.
- Ezek a kifizetések egy teljes eljárásért vagy kórházi tartózkodásért számítanak fel, nem pedig minden egyes kapott szolgáltatásért.
- A kötegelt fizetések csökkenthetik az összes költséget.
- A Medicare ösztönzi azokat a szolgáltatókat, akik kötegelt fizetéseket használnak.
- A kapcsolt fizetések használata várhatóan folyamatosan növekszik.
A legtöbb orvosi számlázás az úgynevezett szolgáltatás-díj modellen működik. Ez azt jelenti, hogy minden egyes szolgáltatásért számlázzon.
A csomagban lévő fizetési modell azonban az úgynevezett „gondozási epizódnak” számláz. Tehát az egyes szolgáltatások helyett a teljes kezelésért számlázunk.
A modell célja, hogy pénzt takarítson meg, anélkül, hogy befolyásolná a kapott ellátást. A kötegelt fizetések az egyik alternatív fizetési modell (APM), amelyet a Medicare ösztönöz.
Mit jelentenek a kötegelt fizetések és miért fontosak?
A kötegelt fizetés az egészségügyi szolgáltatások számlázási módja, amely csoportosítja vagy „összevonja” az összes olyan szolgáltatást, amelyet egy adott orvosi epizód kezelésére használnak.
Ez azt jelenti, hogy ahelyett, hogy minden egyes gyógyszerért, eljárásért és szolgáltatásért fizetne, egyetlen összeget kell fizetnie a teljes szolgáltatásért.
Például a munka és a szállítás során egy hagyományos szolgáltatás-díj modell kiszámlázza a biztosítótársaságot és Önt minden egyes szolgáltatásért. Tehát kaphat egy hosszú számlát, amely tartalmazza a következő díjakat:
- a kórházi tartózkodás
- orvosdíjak
- intravénás (IV) folyadékok
- epidurális vagy egyéb alkalmazott gyógyszerek
- szállítási szoba díjai
Kötegelt fizetéssel azonban a kórház egyetlen biztosítási és szállítási költség ellenében számlázza a biztosítótársaságot és Önt. A kötegelt fizetéssel kapott ellátást „epizódnak” nevezik.
Egy epizód ára előre meghatározott. Ez azt jelenti, hogy nem csökken, ha végül kevesebb gondozási szolgáltatásra lesz szüksége, de akkor sem, ha többre lesz szüksége.
Amikor a szolgáltató csomagban fizetett módszert használ, minden epizódhoz tartozik egy aktiválási szabály, amely lehetővé teszi számukra, hogy meghatározott idő alatt számlázzanak az adott epizód gondozásáért. Tehát ebben a példában az epizód kiváltója az lehet, hogy munkába áll.
A gondozás szokásos napszámát a csomagban kell elszámolni. Ezután Ön és a biztosító társaság egy számlát kapna, egyetlen munka- és szállítási költséggel.
A Medicare kötegelt fizetéseket használ?
2015-ben a kongresszus aláírta a Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA) törvényt. A Medicare egyéb változásai mellett a MACRA az APM-ek használatát hangsúlyozta a szokásos szolgáltatás-díj modell helyett.
APM esetén a szolgáltatókat nem a Medicare hagyományos díjas szolgáltatási modellje alapján fizetik, hanem különféle modellekkel. Évente 5 százalékos bónuszt kapnak a résztvevő létesítmények.
Mi az értékalapú egészségügyi rendszer?
Az értékalapú egészségügyi rendszer az, ahol az orvosoknak és más egészségügyi szolgáltatóknak a beteg kimenetele alapján fizetnek, nem pedig minden egyes általuk nyújtott szolgáltatásra.
Az értékalapú rendszerek nyomon követik az ellátás minőségét, és jutalmazzák a szolgáltatókat a célok elérése és a normák fenntartása érdekében.
Az ötlet az, hogy a szolgáltatóknak az általuk nyújtott ellátás minőségéért kell fizetni, nem pedig a látott betegek számáért vagy az általuk nyújtott szolgáltatásokért. Ez lehetővé teszi a szolgáltatók számára, hogy több időt töltsenek minden beteggel, és javíthatják a betegellátási színvonalat.
A Medicare and Medicaid Services (CMS) központjai szerint az értékalapú ellátás célja:
- az egyének jobb ellátása
- jobb egészség a lakosság számára
- alacsonyabb költség
Mikor használják a kötegelt fizetéseket?
Míg a szolgáltatásért fizetett modellek továbbra is a szabványok, a kötegelt fizetések használata növekszik. Valójában McKesson és az ORC International előrejelzése szerint az egészségügyi fizetések 17 százaléka 2021-ig kötegelt fizetést jelent.
Van némi vita arról, hogy mely szolgáltatásokat kell csomagolni. Például a 2010. évi megfizethető ápolásról szóló törvény kötelezővé tette a csípő- és térdprotézisek, valamint a szívápolás átfogó fizetését. Ez 2017 novemberében megváltozott, amikor a Trump-adminisztráció és a CMS felmondta a mandátumot.
A kötegelt fizetések önkéntes felhasználását azonban a Medicare és a magánbiztosító társaságok továbbra is ösztönzik. A gyakran csomagolt egészségügyi szolgáltatások a következők:
- csípő protézis
- térdprotézis
- munkaerő és szállítás
- pacemaker behelyezése
- pangásos szívelégtelenség kezelése
- szívroham kezelése
- a szepszis kezelése
- a stroke kezelése
- az UTI kezelése
Miért fontolgatja Amerika új egészségügyi modelleket?
Amerikák milliói támaszkodnak a Medicare-re az egészségügyben. A Medicare megváltoztatása a jelenlegi rendszer fenntartása és javítása érdekében kiemelt fontosságú, különösen az amerikai lakosság átlagéletkorának növekedésével. Új modelleket javasolnak egészségügyi szakértők és kormánytisztviselők.
Bár e modellek és tervek hatóköre eltérő lehet, közös átfogó céljaik vannak:
Fejleszteni:
- az ellátás minősége
- az ellátáshoz való hozzáférés
- az egészségügyi piacon
- egészségügyi oktatás
- egészségügy országosan
Hogy csökkentsék:
- Medicare kiadások
- az általános egészségügyi kiadások
- kórházi tartózkodás
- megelőzhető krónikus állapotok
Az elvitel
- A kötegelt fizetések az ellátás egy epizódjának egyetlen díját jelentik, nem pedig az egyes kapott szolgáltatások tételes díját.
- A kötegelt fizetések célja az ellátás költségeinek csökkentése a minőség romlása nélkül.
- A Medicare ösztönzi a kapcsolt fizetések APM-ként való használatát, és ösztönzi azokat a szolgáltatókat, akik a csomagos fizetési modellt használják.
- A kapcsolt fizetések felhasználása az idő múlásával várhatóan növekszik az amerikai egészségügyi modellek általános változásának részeként.
