Medicare lefedettség az őssejtterápiában

• Az őssejtterápiák olyan őssejteket alkalmaznak, amelyek elősegíthetik a vérzési rendellenességek és a rák bizonyos típusainak kezelését.

• A Medicare kiterjed az FDA által jóváhagyott specifikus terápiákra.
• A Medicare lefedettség ellenére is magasak lehetnek a zseben kívüli költségek, de a Medicare Advantage vagy a kiegészítő tervek segíthetnek csökkenteni ezeket a költségeket.

Az őssejtek a test „törzssejtjei”, és sokféle sejtté válhatnak. Az őssejtek segíthetnek a sérült sejtek helyreállításában vagy újjáépítésében is.

A Medicare az őssejtterápiát nagyon specifikus felhasználásokra terjed ki, főleg bizonyos típusú rák vagy vérzési rendellenességek, például sarlósejtes betegség kezelésére. Bár az őssejtterápiák alkalmazásával kapcsolatos kutatások bővülnek, a Medicare csak néhány FDA által jóváhagyott, bizonyos követelményeknek megfelelő kezelést fizet.

Olvassa tovább, hogy többet megtudjon arról, hogy a Medicare milyen őssejt-terápiákkal foglalkozik.

A Medicare kiterjed az őssejtterápiára?

A Medicare kiterjed az FDA által jóváhagyott kezelések őssejtterápiájára, amelyek jellemzően a hematopoietikus őssejt-transzplantációkra vonatkoznak. Ezek olyan őssejtterápiák, amelyek elősegítik az egészséges vérsejtek növekedését.

Ezeket a terápiákat néha bizonyos rákos megbetegedések kezelésére alkalmazzák, beleértve a mielóma multiplexet, a limfómákat, az akut myeloid leukémiát, a Waldenstrom makroglobulinémiát és a herék ivarsejtjeit.

Medicare A. rész

A Medicare A. része a Medicare fekvőbeteg része, és magában foglalja a kórházi szolgáltatásokat és néhány szakképzett ápolói ellátást. Ha kórházban van, őssejtterápiára lehet szüksége az állapotának kezeléséhez.

Ha orvosa fekvőbetegként fogadta be, a Medicare A. része lefedheti ezt a kezelést. Miután befizette a Medicare önrészét az A. részért, amely 2048-ra 1444 dollár, a Medicare fedezi a fekvőbeteg-költségek fennmaradó részét akár 60 napos tartózkodás esetén.

Medicare B. rész

A Medicare B. része a járóbeteg-ellátásokra terjed ki, amelyek magukban foglalják az őssejtterápia legtöbb esetét. Az orvosnak nyilatkoznia kell arról, hogy őssejt-kezelése orvosilag szükséges, és miután teljesítette a Medicare B. részének önrészét (203 dollár 2021-re), a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százalékát fizeti az őssejtterápiáért.

Medicare Advantage

A Medicare Advantage tervek, más néven Medicare C rész, ugyanazokat az összetevőket fedik le, mint az eredeti Medicare. A tervek kiterjesztett lefedettséget is kínálhatnak, beleértve a vényköteles gyógyszereket is. A Medicare Advantage ugyanazokat az őssejt-kezeléseket fedi le, mint az eredeti Medicare.

Medigap

A Medigap vagy a Medicare kiegészítő tervek segíthetnek csökkenteni a Medicare kiadásokhoz kapcsolódó zsebköltségeket. A Medicare egységesíti ezeket a terveket, és választhat egyet, amely megfelel a lefedettségi igényeknek. A Medigap potenciálisan segíthet az A. vagy a B. rész együttbiztosításának vagy az A. rész önrészének egy részének kifizetésében is.

Az, hogy a Medigap fedezi-e az őssejt költségeit, az Ön politikájától és a számlázás módjától függ. Felhívhatja tervszolgáltatóját, hogy meggyőződjön arról, hogy a kezelés lefedik-e.

Mely őssejt terápiák tartoznak ide?

A Medicare az őssejt-transzplantációk két típusára terjed ki: az allogén hematopoietikus őssejt-transzplantációra (HSCT) és az autológ őssejt-transzplantációra (AuSCT).

Míg a kutatók számos más őssejtterápiás megközelítést tanulmányoznak, az FDA által jóváhagyott egyetlen kezelés a rákos megbetegedések, a vérbetegségek és az immunrendszer rendellenességei. A következő szakaszok további részleteket tartalmaznak az őssejt terápiák HSCT és AuSCT típusairól.

HSCT

Ez a megközelítés magában foglalja az egészséges donor őssejtjeinek felkészítését és intravénás infúzió előkészítését. Ezt a terápiát akkor alkalmazzák, ha olyan alapbetegsége van, amely befolyásolja az új vérsejtek létrehozásának képességét. Ezt nevezzük allogén transzplantációnak.

Azok a feltételek, amelyeket ez a megközelítés kezelhet, a következők:

• myeloma multiplex
• myelofibrosis
• leukémia
• Wiskott-Aldrich szindróma
• sarlósejtes anaemia

AuSCT

Ez a megközelítés magában foglalja a saját korábban tárolt őssejtjeit. Ez a kezelés akkor ajánlható, ha rákos, és kemoterápiát vagy sugárzást igényel, amely tönkreteheti a vértermelő sejteket.

Ilyen feltételek például:

• leukémia (remisszióban)
• non-Hodgkin-limfóma
• visszatérő neuroblastoma
• amiloidózis

Mennyibe kerül az őssejtterápia?

Fontos tudni, hogy az őssejt-terápiák még mindig nagyon drágák. Az orvos az általános egészségi állapota alapján különböző kezelési módokat javasolhat, amelyeket fekvőbeteg-környezetben végeznek, és növelik az általános költségeket.

1562 HSCT-ben részesült fekvőbeteg vizsgálatában az átlagos költségek a következők voltak:

• 289 283 dollár egy myeloablatív allogén kezelés esetén, átlagos fekvőbeteg-tartózkodás esetén 35,6 nap
• 253 467 USD egy nem myeloablatív / csökkent intenzitású allogén kezelés esetén, átlagos fekvőbeteg-tartózkodás esetén 26,6 nap
• 140 792 dollár egy myeloablatív autológ kezelésre, átlagos fekvőbeteg-tartózkodás 21,8 nap

Ezek a költségbecslések a magánbiztosító társaságokhoz benyújtott követeléseken alapulnak, nem a Medicare-nél. A költségek eltérőek lehetnek a kezeléstípusok, az általános egészségi állapot, valamint a Medicare és a szolgáltatók között évente egyeztetett költségek alapján.

Ne feledje, hogy a Medicare nem fedezi azokat a költségeket, amelyek nem felelnek meg a lefedettség jelenlegi szabványainak. A lefedett kezeléseknek FDA-jóváhagyással kell rendelkezniük, és orvosa orvosilag szükségesnek tartja.

A költségek kutatásának lépései

Mivel az őssejt injekciók olyan drágák lehetnek, a kezelés előtt tehet néhány lépést, hogy megbizonyosodjon róla, hogy megengedheti-e magának.

• Kérje meg kezelőorvosától a kezelési költségek becslését, beleértve az orvos díjait és az injekcióhoz szükséges anyagköltségeket.
• Forduljon a Medicare-hez vagy a Medicare Advantage terv adminisztrátorához, hogy megbecsülje, mennyit fedez a Medicare.
• Fontolja meg a Medicare-kiegészítő terveket (ha alkalmazható), amelyek segíthetnek a zseben kívüli költségek egy részének fedezésében. A Medicare Advantage tervek egy másik utat fedezhetnek fel, mivel egyeseknek zsebre szabott költési korlátai lehetnek.

Mi az őssejtterápia?

Az orvosok több mint 50 éve vérképző őssejteket fecskendeztek a szervezetbe, hogy elősegítsék az új vérsejtek növekedését. Most azonban más megközelítéseket is tanulmányoznak.

Az Országos Egészségügyi Intézet szerint őssejtkutatást végeznek embrionális őssejteken vagy szomatikus („felnőtt”) őssejteken.

Embrionális őssejtek

Az embrionális őssejtek laboratóriumban in vitro megtermékenyítéssel létrehozott embriókból származnak. Ezek a sejtek donoroktól származnak kutatási célokra.

Az embrionális őssejtek olyanok, mint egy üres pala a test sejtjei számára. Ezután megkülönböztethetik, vagyis vérsejtekké, májsejtekké vagy sok más sejttípusgá válhatnak a testben.

Szomatikus őssejtek

A szomatikus őssejtek (felnőtt őssejtek) általában a csontvelőből, a véráramból vagy a köldökzsinórvérből származnak. Az ilyen típusú őssejtek eltérnek az embrionális őssejtektől, mert csak vérsejtekké válhatnak.

Őssejt szállítás

Az őssejt-szállítás egy többlépcsős folyamat, amely általában a következőket foglalja magában:

• „Kondicionálás” vagy nagy dózisú kemoterápia vagy sugárzás a rákos sejtek elpusztítására, és teret enged az új őssejteknek
• gyógyszerek az immunrendszer elnyomására (ha az őssejtek más személytől származnak), hogy csökkentsék annak esélyét, hogy a test elutasítja az őssejteket
• infúzió központi vénás katéteren keresztül
• szoros monitorozás az infúzió alatt és a következő napokban a fertőzések és az őssejtek kilökődésének kockázatának csökkentése érdekében

Fedezi a Medicare az őssejt terápiát a térd kezelésére?

A kutatók tanulmányozták az őssejtek porcba és más sérült szövetbe történő injektálásának lehetőségét a térdízület osteoarthritisének csökkentése érdekében.

Egy friss folyóiratcikk szerint biztató eredményeket tapasztaltak a klinikai vizsgálatokban, de az adatok korlátozottak, és a klinikák eltérő megközelítéseket alkalmazhatnak az őssejtek leadására.

Más nemrégiben publikált kutatás szerint a térdízületi gyulladás őssejtterápiája jobb volt, mint a hagyományos konzervatív kezelések, beleértve a gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését is.

Az őssejtterápiával kapcsolatos vizsgálatok folyamatban vannak, és még nem mutattak egyértelmű bizonyítékot arra, hogy ez hasznos lehet a térd osteoarthritisének kezelésében. A Medicare jelentős kutatásokat és FDA jóváhagyást igényel a kezelések lefedésére. Mivel az őssejtek alkalmazása a térdízületi gyulladás kezelésében viszonylag új terápia, a Medicare nem fedezi e kezelések költségeit.

Egyéb lehetőségek a térdízületi gyulladás kezelésére

Bár a Medicare jelenleg nem terjed ki a térdízületi gyulladás őssejtterápiájára, vannak más kezelések is, amelyeket a Medicare általában magában foglal, ha orvosa azt mondja, hogy a kezelés orvosilag szükséges:

• fizikoterápia
• nem szteroid gyulladáscsökkentők, például ibuprofen vagy naproxen-nátrium
• kortikoszteroid injekciók
• hialuronsav injekciók, amelyek kenik a térdízületet a fájdalom csökkentése érdekében
• idegtömbök
• Voltaren Arthritis Pain, egy helyi gél, amely vény nélkül kapható

A Medicare kiterjedhet a térdfájdalom kezelésének sebészeti megközelítésére is, ha ezek a konzervatív kezelések sikertelenek. A műtét típusai közé tartozik a térdprotézis.

Alsó vonal

A Medicare jelenleg csak a vérképző transzplantációk őssejtterápiáját fedi le. Ezt a terápiát a vérrel összefüggő rákok és más vérbetegségek, például a sarlósejtes betegség kezelésére alkalmazzák.

Sok más rákkezeléshez hasonlóan az őssejt-megközelítések költségesek. Fontos magyarázatot kérni és becsülni a költségeket, beleértve azokat is, amelyeket a Medicare-terv fedez és nem fedez. Ezután figyelembe veheti a költségeket az előnyökkel szemben, amikor eldönti, hogy a kezelés megfelelő-e az Ön számára.