Miliary Tuberculosis

Áttekintés

A tuberkulózis (TB) súlyos fertőzés, amely általában csak a tüdejét érinti, ezért gyakran tüdőgümőkórnak hívják. Azonban néha a baktériumok bejutnak a véredbe, elterjednek az egész testedben, és egy vagy több szervben növekednek. Ezt nevezzük miliáriás TB-nek, a tuberkulózis terjesztett formájának.

A Miliary TB 1700-ban kapta a nevét John Jacob Manget-től annak alapján, hogy hogyan jelenik meg a boncolási eredményeken, miután egy beteg meghalt. A testek sok nagyon kicsi foltot tartalmaznak, amelyek hasonlóak a több, körülbelül 2 milliméter hosszú apró magokhoz, különböző szövetekben szétszórva. Mivel a köles magja ekkora, az állapot miliárius TB-ként vált ismertté. Ez egy nagyon súlyos, életveszélyes betegség.

Ez az állapot ritka normális immunrendszerű embereknél. Ez gyakoribb azoknál az embereknél, akiknek az immunrendszere nem működik megfelelően. Ezt nevezzük immunhiányosnak.

Gyakran a tüdejét, a csontvelőjét és a májat érinti a miliárius TBC, de ez átterjedhet a szíve, a gerincvelő és az agy, valamint a test más részein is. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ szerint az agy bélése fertőzött a miliáris tbc-ben szenvedők 25 százalékában. Fontos ezt keresni, mert hosszabb kezelést igényel.

Miliary TB kép

A miliáris TB okai

A tuberkulózist az úgynevezett baktériumok okozzák Mycobacterium tuberculosis. Fertőző és akkor terjed, ha valaki tüdejében aktív TBC-fertőzéssel köhögéssel vagy tüsszentéssel engedi a baktériumokat a levegőbe, és valaki más belélegzi. Néhány órán át levegőben maradhat.

Ha a szervezetben vannak a baktériumok, de az immunrendszere elég erős a küzdelemhez, ezt látens TB-nek nevezik. Látens tbc esetén nincsenek tünetei és nem fertőző. Ha az immunrendszere nem működik megfelelően, a látens tuberkulózis aktív TB-vé válhat. Tünetei lesznek és fertőzőek lesznek.

A miliáris TB kockázati tényezői

Az 1980-as évekig a miliáris tuberkulózist főleg csecsemőknél és gyermekeknél tapasztalták. Most sokkal gyakrabban fordul elő felnőtteknél. Ugyanis manapság sokkal gyakoribb az immunhiányos állapot kialakulása.

Bármi, ami gyengíti az immunrendszert, növeli annak kockázatát, hogy bármilyen tbc-t kapjon. Miliaris TBC általában csak akkor fordul elő, ha az immunrendszere nagyon gyenge. Az immunrendszert gyengítő állapotok és eljárások a következők:

• HIV és AIDS
• alkoholizmus
• alultápláltság
• krónikus vesebetegség
• cukorbetegség
• rák a tüdejében, nyakában vagy fejében
• terhes vagy nemrég szül
• hosszú távú dialízis

Azok, akik olyan gyógyszereket szednek, amelyek az immunrendszer megváltoztatásával vagy elutasításával működnek, szintén nagyobb kockázatot jelentenek a miliáris TB-re. A leggyakoribb a kortikoszteroidok hosszú távú használata, de a szervátültetés után vagy az immunbetegségek és a rák kezelésére alkalmazott gyógyszerek is gyengíthetik az immunrendszert, és növelhetik a miliárius tbc kockázatát.

A miliáris TB jelei és tünetei

A miliáris TB tünetei nagyon általánosak. A következők lehetnek:

• láz, amely több hétig tart és esténként súlyosbodhat
• hidegrázás
• száraz köhögés, amely esetenként véres lehet
• fáradtság
• gyengeség
• az idő múlásával növekvő légszomj
• rossz étvágy
• fogyás
• éjjeli izzadás
• csak általában nem érzem jól magam

Ha a tüdején kívül más szervek is megfertőződtek, ezek a szervek működésképtelenné válhatnak. Ez más tüneteket okozhat, például alacsony vörösvértest-szintet, ha csontvelője érintett, vagy jellegzetes kiütést, ha a bőre érintett.

A miliáris TB diagnózisa

A miliáris TB tünetei megegyeznek számos betegség tüneteivel, és a baktériumokat nehéz megtalálni, ha a vérét, más folyadékokat vagy szövetmintákat mikroszkóp alatt vizsgálják. Ez megnehezíti orvosának a tünetek egyéb lehetséges okainak diagnosztizálását és megkülönböztetését. Számos különböző vizsgálatra lehet szükség az orvos számára a diagnózis felállításához.

A PPD-tesztnek nevezett tuberkulin bőrvizsgálat megmutatja, hogy valaha is volt-e kitéve a tuberkulózist okozó baktériumoknak. Ez a teszt nem tudja megmondani, hogy jelenleg aktív fertőzése van-e; csak akkor mutatja, ha valamikor megfertőződött. Amikor immunhiányos, ez a teszt azt jelezheti, hogy még akkor sem szenved a betegségben.

Orvosa mellkas röntgenfelvételt rendel, ha a bőrpróbája pozitív, vagy ha olyan tünetei vannak, amelyek TB-re utalnak. A tipikus TBC-vel ellentétben, amely más fertőzésekre hasonlíthat, a mellkasi röntgensoron a köles magmintázata nagyon jellemző a miliáris TB-re. Amikor a minta látható, könnyebb felállítani a diagnózist, de néha csak akkor jelenik meg, ha már régóta megvan a fertőzés és a tünetek.

Egyéb vizsgálatok, amelyeket orvosa elrendelhet a miliáris TB diagnózisának megerősítésére:

• CT-vizsgálat, amely jobb képet ad a tüdőről
• köpetminták a baktériumok mikroszkóp alatt történő keresésére
• vérvizsgálat, amely kimutathatja a baktériumok expozícióját
• bronchoszkópia, amelynek során egy vékony, megvilágított kamerát helyeznek a száján vagy az orrán keresztül a tüdőbe, így orvosa kóros foltokat kereshet és mintákat kaphat mikroszkóp alatt.

Mivel a miliáriás tuberkulózis a tüdején kívül a test szerveire is hatással van, orvosa más vizsgálatokat is igényelhet, attól függően, hogy a fertőzés hol gondolkodik:

• a test más részeinek, különösen a hasának CT-vizsgálata
• MRI az agy vagy a gerincvelő fertőzésének keresésére
• echokardiogram segítségével fertőzést és folyadékot kereshet a szívének bélésében
• vizeletminta baktériumok keresésére
• csontvelő biopszia, ahol egy tűt helyeznek a csont közepébe, hogy mikroszkóp alatt vegyenek mintát baktériumok keresésére
• biopszia, amelyben egy kis szövetdarabot vesznek el egy fertőzöttnek gondolt szervről, és mikroszkóppal nézik a baktériumok megtalálására
• gerinccsap, ha orvosa úgy gondolja, hogy a gerincvelő és az agy körüli folyadék fertőzött
• egy eljárás, amikor egy tűt helyeznek a tüdeje körüli folyadékgyűjteménybe baktériumok keresése céljából

A miliáris TB kezelése

A kezelés megegyezik a tipikus TB-vel, és a következőkből állhat:

Antibiotikumok

6–9 hónapig több antibiotikummal kezelik. Miután a baktériumokat egy kultúrában növesztették (ami sokáig tart), egy laboratórium megvizsgálja, hogy a szokásos antibiotikumok megölik-e a baktériumok törzsét. Ritkán egy vagy több antibiotikum nem fog működni, amit gyógyszerrezisztenciának hívnak. Ha ez megtörténik, az antibiotikumok megváltoznak olyanokra, amelyek működnek.

Ha az agy bélése fertőzött, 9-12 hónapos kezelésre lesz szüksége.

Gyakori antibiotikumok:

• izoniazid
• etambutol
• pirazinamid
• rifampin

Szteroidok

Szteroidokat kaphat, ha az agy vagy a szív bélése fertőzött.

Sebészet

Ritkán szövődmények, például tályog alakulhat ki, amelyek kezelésére műtétre van szükség.

A miliárius TB kilátásai

A Miliary TB ritka, de fertőző és életveszélyes fertőzés. A betegség kezeléséhez több mint egy hónap több antibiotikum szükséges. Fontos, hogy ezt a fertőzést a lehető leghamarabb diagnosztizálják, és az antibiotikumokat addig szedje, amíg utasítja. Ez lehetővé teszi a jó eredmény elérését és megakadályozza annak terjesztését más emberek számára. Ha bármilyen tuberkulózis tünete van, vagy ismeri a betegség legutóbbi kitettségét, a lehető leghamarabb vegye fel a kapcsolatot orvosával.