Nyílt szögű glaukóma

Áttekintés

A nyílt szögű glaukóma a glaukóma leggyakoribb típusa. A glaukóma olyan betegség, amely károsítja látóidegét, és csökkent látást, sőt vakságot eredményezhet.

A glaukóma több mint 70 millió embert érint világszerte. Ez a visszafordíthatatlan vakság vezető oka.

A zárt zugú (vagy zárt szögű) glaukóma a glaukóma esetek kevesebb mint 20 százalékát teszi ki az Egyesült Államokban. Általában súlyosabb, mint a nyitott szögű glaukóma.

Mindkét állapot a szem változásával jár, ami megakadályozza a folyadék megfelelő elvezetését. Ez nyomásgyülemhez vezet a szem belsejében, amely fokozatosan károsítja a látóideget.

A glaukóma nem gyógyítható. De a korai diagnózissal és kezeléssel a glaukóma legtöbb esete kezelhető, hogy megakadályozzák a betegség progresszióját a látás károsodásába.

A glaukóma gyakran nem mutat tüneteket, mielőtt károsította volna látását. Ez az egyik oka annak, hogy fontos a rendszeres szemvizsgálat, amely kiszűri a glaukómát.

Nyílt és zárt szögű glaukóma

A szeme elülső része, a szaruhártya és a lencse között, vizes folyadékkal van töltve, amelyet vizes humornak neveznek. A vizes humor:

• fenntartja a szem gömb alakját
• táplálja a szem belső struktúráit

Új vizes humor folyamatosan képződik, majd kiürül a szemből. A szemen belüli megfelelő nyomás fenntartása érdekében az előállított és a kiürített mennyiséget egyensúlyban kell tartani.

A glaukóma károsítja azokat a struktúrákat, amelyek lehetővé teszik a vizes humor kiáramlását. A vizes humornak két kifolyó nyílása van:

• a trabekuláris háló
• az uveosclerális kiáramlás

Mindkét szerkezet a szem eleje közelében van, a szaruhártya mögött.

A nyitott és a zárt szögű glaukóma közötti különbség attól függ, hogy a két vízelvezető út közül melyik sérült.

Nyílt szögű glaukómában a trabekuláris háló fokozott ellenállást nyújt a folyadék kiáramlásával szemben. Ez okozza a nyomás kialakulását a szeme belsejében.

Zárt szögű glaukómában mind az uveoscleralis lefolyás, mind a trabecularis háló eltömődik. Jellemzően ezt az okozza, hogy a sérült írisz (a szem színes része) eltömíti a kimenetet.

Ezeknek a kimeneteknek az elzáródása nyomásnövekedéshez vezet a szem belsejében. A szemed folyadéknyomása intraokuláris nyomás (IOP) néven ismert.

A szög különbségei

A glaukóma típusú szög arra a szögre utal, amelyet az írisz a szaruhártyával végez.

Nyílt szögű glaukóma esetén az írisz megfelelő helyzetben van, és az uveoscleralis vízelvezető csatornák tiszták. De a trabekuláris háló nem ürül megfelelően.

Zárt szögű glaukómában az írisz a szaruhártyához szorul, elzárva az uveoscleralis csatornákat és a trabecularis hálót.

A nyílt szögű glaukóma tünetei

A glaukóma a korai szakaszban általában nem okoz semmilyen tünetet. A látása károsodhat, mielőtt még tisztában lenne vele. A tünetek megjelenésekor a következők lehetnek:

• csökkent látás és a perifériás látás elvesztése
• duzzadt vagy kidudorodó szaruhártya
• a pupilla tágulása közepes méretűre, amely növekvő vagy csökkenő fény mellett nem változik
• vörösség a szemfehérjében
• hányinger

Ezek a tünetek elsősorban zárt zugú glaukóma akut eseteiben jelentkeznek, de nyitott szögű glaukóma esetén is jelentkezhetnek. Ne feledje, hogy a tünetek hiánya nem bizonyítja, hogy nincs glaukóma.

A nyitott szögű glaukóma okai

A glaukóma akkor fordul elő, amikor a vizes humor elvezetési nyílásainak eltömődése nyomást okoz a szemben. A nagyobb folyadéknyomás károsíthatja a látóideget. Itt lép be az ideg retinális ganglionnak nevezett része a szemed hátsó részébe.

Nem világos, hogy egyesek miért kapnak glaukómát, mások pedig nem. Néhány genetikai tényezőt azonosítottak, de ezek az összes glaukóma-eset kevesebb mint 10 százalékát teszik ki.

A glaukómát a szem traumája is okozhatja. Ezt másodlagos glaukómának hívják.

Kockázati tényezők

A nyílt szögű glaukóma a glaukóma esetek több mint 80 százalékát képviseli az Egyesült Államokban. A kockázati tényezők a következők:

• idősebb kor (egy tanulmány kimutatta, hogy a nyitott szögű glaukóma a 75 évnél idősebbek 10, míg a 40 évnél idősebbek 2 százalékát érinti)
• a glaukóma kórtörténete
• Afrikai származás
• rövidlátás
• magas IOP
• alacsony vérnyomás (de a vérnyomás emelése más veszélyekkel jár)
• helyi kortikoszteroidok alkalmazása
• gyulladás
• tumor

Nyílt szögű glaukóma diagnózisa

Magas IOP kísérheti a glaukómát, de ez nem biztos jel. Valójában a glaukómában szenvedők 25-50% -ának van normális IOP-ja.

Annak megállapításához, hogy van-e glaukóma, átfogó szemvizsgálatra van szükség kitágult szemmel. Néhány teszt, amelyet orvosa fog használni:

• Látásélesség-teszt szemdiagrammal.
• Látótér teszt a perifériás látás ellenőrzésére. Ez segíthet megerősíteni a diagnózist, de a retina ganglion sejtjeinek akár 30-50 százaléka is elveszhet, mielőtt a veszteség megjelenik egy látómező teszten.
• Tágult szemvizsgálat. Ez lehet a legfontosabb teszt. A cseppeket a pupillák kitágítására (kinyitására) használják, hogy az orvos láthassa a retina és a szem hátsó látóidegét. Speciális műszert fognak használni, az úgynevezett oftalmoszkópot. Az eljárás fájdalommentes, de előfordulhat, hogy néhány órán át homályos a közeli látás és az erős fényre való érzékenység.
• Tonometria. Az orvos zsibbadó cseppeket visz a szemére, és egy speciális géppel méri a szaruhártya melletti nyomást. Ez fájdalommentes, kivéve egy nagyon enyhe csípést, amikor a cseppeket alkalmazzák.
• Pachimetria. Miután az orvos zsibbadó cseppeket visz a szemére, ultrahanghullámú műszerrel mérik a szaruhártya vastagságát.

Más újabb technikák segíthetnek objektív módon megerősíteni a látóideg rostjának veszteségét. Ezek tartalmazzák:

• konfokális pásztázó lézeres oftalmoszkópia
• pásztázó lézerpolarimetria
• optikai koherencia tomográfia

Nyílt szögű glaukóma kezelése

A szem belsejében lévő folyadéknyomás csökkentése az egyetlen bevált módszer a glaukóma kezelésére. A kezelés általában a vérnyomáscsökkentő cseppekkel kezdődik, amelyek segítenek csökkenteni a nyomást.

Orvosa a korábbi nyomásszintjét (ha rendelkezésre áll) meghatározza a célnyomást a glaukóma legjobb kezelésére. Általában elsődleges célként a nyomás 20-50 százalékos csökkentését tűzik ki célul. A cél alacsonyabb lesz, ha a látása tovább romlik, vagy ha orvosa változásokat lát a látóidegben.

A nyomáscsökkentő gyógyszerek első sora a prosztaglandin analóg. A prosztaglandinok szinte minden szövetben megtalálható zsírsavak. Javítják a vér és a testfolyadékok áramlását, valamint javítják a vizes humor elvezetését az uveosclerális kimeneten keresztül. Ezeket éjszaka egyszer veszik be.

A prosztaglandinoknak kevés mellékhatása van, de okozhatnak:

• a szempillák megnyúlása és sötétedése
• vörös vagy véres szemek
• a szem körüli zsírvesztés (periorbitális zsír)
• az írisz vagy a szem körüli bőr sötétedése

A második védelmi vonalként használt gyógyszerek a következők:

• szénsav-anhidráz inhibitorok
• bétablokkolók
• alfa agonisták
• kolinerg agonisták

Egyéb kezelések

• Szelektív lézeres trabeculoplasztika (SLT). Ez egy irodai eljárás, amelyben a lézer a trabekuláris hálóra irányul, hogy javítsa a vízelvezetést és csökkentse a szemnyomást. Átlagosan 20-30 százalékkal csökkentheti a nyomást. Az emberek körülbelül 80 százalékában sikeres. A hatás három-öt évig tart, és megismételhető. Az SLT egyes esetekben helyettesíti a szemcseppeket.
• Trabeculectomia. Ez egyfajta műtét, amely új vízelvezető utat hoz létre a vizes humor számára.

A nyílt szögű glaukóma kilátásai

A nyílt szögű glaukóma ellen nincs gyógymód, de a korai diagnózis segíthet elkerülni a látásvesztés legtöbb veszélyét.

A glaukóma még új lézeres kezelések és műtétek esetén is életen át tartó monitorozást igényel. De a szemcseppek és az új lézeres kezelések meglehetősen rutinszerűvé tehetik a glaukóma kezelését.

A nyílt szögű glaukóma megelőzése

A nyitott szögű glaukóma legjobb megelőzése évente egyszer a szemorvoshoz fordulni. Amikor a glaukóma korán észlelhető, a legtöbb káros következmény elkerülhető.

A nyílt szögű glaukóma a korai szakaszban nem mutat tüneteket, ezért a rendszeres szemvizsgálat az egyetlen módja annak kiderítésére, hogy kialakul-e. A legjobb, ha szemvizsgálatot végeznek oftalmoszkóppal és tágítással, évente egyszer, főleg ha 40 évesnél idősebb.

Bár a jó étrend és az egészséges életmód némi védelmet nyújthat, ezek nem jelentenek garanciát a glaukóma ellen.