Mi a koraszülés?
Lehet, hogy orvosa segít az óvintézkedések meghozatalában a koraszülés elkerülése érdekében. Minél tovább fejlődhet a baba a méhben, annál kevésbé valószínű, hogy problémái lesznek a koraszüléssel kapcsolatban.
A koraszülés problémákat okozhat az újszülött tüdejében, szívében, agyában és más testrendszerében. A jó hír azonban az, hogy a koraszülöttek tanulmányozásának fejlődése olyan hatékony gyógyszereket azonosított, amelyek késleltethetik a szülést.
Ha idő előtti szülés jelei vannak, azonnal hívjon orvost.
A koraszülés tünetei a következők:
- gyakori vagy következetes összehúzódások (összehúzódás a hasában)
- tompa és állandó derékfájás
- nyomás a medencében vagy az alsó hasi területen
- enyhe görcsök a hasában
- víz törése (vizes hüvelyváladék csepegésben vagy szivárgásban)
- a hüvelyváladék változása
- foltos vagy vérzik a hüvelyéből
- hasmenés
Gyógyszerek és terápiák a koraszülés ellen
Ha kevesebb, mint 37 hetes terhes vagy, amikor koraszülés tüneteit tapasztalja, orvosa megpróbálhatja megakadályozni a szülést bizonyos gyógyszerek felajánlásával.
Amellett, hogy tokolitikus gyógyszereket ad az összehúzódások megelőzésére, orvosa szteroidokat írhat fel a csecsemő tüdőműködésének javítására.
Ha elromlott a vize, antibiotikumokat is kaphat a fertőzés megelőzésére és a hosszabb teherben maradásra.
Ha magas a koraszülés veszélye, orvosa javasolhatja a progeszteron hormont.
Olvassa el, ha többet szeretne megtudni ezekről a koraszülött terápiákról.
A kortikoszteroidok előnyei és kockázatai a csecsemő tüdejében
Néhány ember nagyon korán megy vajúdni. Ha 34 hét előtt szül, kortikoszteroid injekciókkal javíthatja a baba esélyét arra, hogy jól teljesítsen. Ezek segítik a baba tüdejének működését.
A szteroidokat általában a terhes ember egyik nagy izomba (kar, láb vagy fenék) injektálják. Az injekciókat két-négyszer adják be 2 napos időszak alatt, attól függően, hogy melyik szteroidot használják.
A leggyakoribb szteroidot, a betametazont (Celestone) két dózisban adják, egyenként 12 mg (mg), 12 vagy 24 órás különbséggel. A gyógyszerek a leghatékonyabbak az első adag után 2-7 nappal.
A kortikoszteroidok nem azonosak a sportolók által használt testépítő szteroidokkal.
Tanulmányok kimutatták, hogy a kortikoszteroidok fontos és széles körben alkalmazott beavatkozások. Kevés a tudományos támogatás arra vonatkozóan, hogy ezek nagyobb kockázatot jelentenének.
Milyen előnyei vannak a szteroidoknak?
A szteroid kezelés csökkenti a tüdőproblémák kockázatát a korán született csecsemőknél, különösen azoknál, akik a terhesség 29. és 34. hete között születnek.
Az egereken végzett 2016-os tanulmány kimutatta, hogy a szteroid kezelések csökkenthetik a bronchopulmonalis dysplasia kockázatát, amely állapot krónikus tüdőbetegséghez vezethet a csecsemőknél. Egy 2020-as tanulmány kimutatta, hogy a korai kezelés fontos az előnyök maximalizálása érdekében.
A szteroidok csökkenthetik a csecsemők egyéb szövődményeit is. A tanulmányok 2017. évi áttekintése azt mutatta, hogy néhány csecsemőnek kevesebb problémája van a belében és az agy vérzésében, amikor várandós szülőjük születése előtt betametazon-kezelést kapott.
Ha koraszülött kórházba kerül, vagy olyan orvosi problémája van, amely miatt az orvosok aggódnak, korai szülést igényel, valószínűleg szteroidkúrát kínálnak Önnek.
A kortikoszteroid lövés utáni első 2 nap terhes maradása az első fontos mérföldkő az Ön és a baba (vagy a csecsemők) számára.
Milyen kockázatokkal jár a szteroidok szedése?
Régebbi adatok nem mutattak semmilyen jelentős kockázatot egyetlen szteroid kúra kapcsán.
A tanulmányok 2017. évi áttekintése azt mutatta, hogy az első trimeszter kortikoszteroid használata esetén az ajakhasadék kockázata kismértékben nőtt. A szteroidok használata a terhesség korai szakaszában nem gyakori.
Egy 2019-es tanulmány összefüggést mutatott a kortikoszteroidok használata és az alacsony születési súly között, de a kutatások még mindig folyamatban vannak.
Egy 2019-es adatértékelés megállapította, hogy a koraszülés folyamatos kockázatával rendelkező terhes embereknek adott ismételt prenatális kortikoszteroidok csökkenthetik annak valószínűségét, hogy a csecsemő születéskor légzési támogatásra szoruljon.
Az ismételt tanfolyamok azonban az alacsonyabb születési súlyhoz, hosszúsághoz és a fej kerületéhez is társultak.
Jelenleg az ismételt tanfolyamok nem ajánlottak, kivéve, ha részt vesz egy kutatási tanulmányban.
Kinek kell szteroidokat szednie?
Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája (ACOG) megerősítette ajánlásait 2020-ban arra vonatkozóan, hogy mikor kell szteroidokat használni:
- Egyetlen kúra ajánlott, ha a várandós szülő a terhesség 24. és 34. hete között veszélyeztetett a koraszüléssel.
- Egyetlen kúra ajánlott 34 és 37 hét között azok számára, akik 7 napon belül veszélyeztetettek a koraszüléssel, és akik még nem kaptak tanfolyamot.
- A kortikoszteroidok egyetlen ismételt kúrája megfontolható azok számára, akik 7 napon belül koraszülésnek vannak kitéve, akiknek az előző kúráját több mint 14 nappal korábban adták be.
Ki ne szedne szteroidokat?
A szteroidok megnehezíthetik a cukorbetegség (mind a régóta fennálló, mind a terhességgel összefüggő) kezelését. Béta-utánzó gyógyszerrel (terbutalin, Brethine márkanév) kombinálva adva ezek még problémásabbak lehetnek.
A cukorbetegeknél a szteroidok vétele után 3-4 napig gondos vércukorszint-ellenőrzésre lesz szükség.
Ezenkívül azoknak, akiknek aktív vagy feltételezett fertőzése van a méhben (chorioamnionitis), nem szabad szteroidot kapniuk.
A progeszteron hormonok előnyei és kockázatai: 17-OHPC
Néhány terhes ember nagyobb valószínűséggel korán megy vajúdni. Azok, akiknek magas a koraszülés kockázata, azok, akik:
- már koraszülött gyermeke született
- egynél több babát hordoz (ikrek, hármasok stb.)
- nem sokkal az előző terhesség után teherbe esett
- használjon dohányt vagy alkoholt, vagy visszaéljen drogokkal
- in vitro megtermékenyítéssel fogant
- több vetélése vagy vetélése volt
- egyéb egészségügyi problémái vannak (például fertőzés, anatómiai rendellenességek a méhben vagy a méhnyakban, vagy bizonyos krónikus állapotok)
- táplálkozási hiányosságai vannak
- nagyon stresszes vagy traumatikus eseményt tapasztaljon terhesség alatt (fizikai vagy érzelmi)
Fontos megjegyezni, hogy sok várandós embernél, akiknél a koraszülés tünetei tapasztalhatók, nincs ismert kockázati tényező.
Ha korábban volt koraszülése, a szülészorvos javasolhatja progeszteronlövés vagy pesszárium (hüvelyi kúp) beszerzését. A koraszülés megelőzésére alkalmazott progeszteron hormon leggyakoribb formája a 17-OHPC lövés vagy a 17-alfa-hidroxi-progeszteron-kaproát.
A 17-OHPC lövés egy szintetikus progeszteron, amelyet gyakran a terhesség 21. hetét megelőzően adnak be. Célja a terhesség meghosszabbítása. A hormon úgy működik, hogy megakadályozza a méh összehúzódását. A lövést általában heti rendszerességgel adják be az izomba.
Ha a progeszteront pesszáriumként adják, akkor az a hüvelybe kerül.
Ehhez a hormonkezeléshez vényköteles, és mind a lövéseket, mind a kúpokat orvosnak kell beadnia.
Milyen előnyei vannak a progeszteron felvételeknek?
A 17-OHPC klinikai tanulmányainak 2013. évi áttekintése bebizonyította, hogy képes meghosszabbítani a terhességet. Azok, akiknek fennáll a veszélye, hogy 37 hetes koruk előtt szülnek babát, hosszabb ideig terhesek maradhatnak, ha a terhesség 21. hetének befejezése előtt 17-OHPC-t kapnak.
Egy 2003-as tanulmány kimutatta, hogy ha koraszülés történik, akkor a túlélő csecsemőknek kevesebb szövődményük van, ha szüleik a szülés előtt 17-OHPC-t kaptak.
Milyen kockázatokkal jár a progeszteron felvétel?
Mint minden lövés és hormon beadásakor, a 17-OHPC felvételek is okozhatnak néhány mellékhatást. A leggyakoribbak a következők:
- fájdalom vagy duzzanat a bőrön az injekció beadásának helyén
- bőrreakció az injekció beadásának helyén
- hányinger
- hányás
Egyesek más mellékhatásokat tapasztalnak, például:
- hangulatingadozás
- fejfájás
- hasi fájdalom vagy puffadás
- hasmenés
- székrekedés
- a nemi vágy vagy a kényelem megváltozása
- szédülés
- allergia
- influenzaszerű tünetek
A pesszáriumot kapó embereknél nagyobb a valószínűsége annak, hogy a hüvelyükben kellemetlen váladék vagy irritáció lép fel.
Nincs arra utaló jel, hogy a 17-OHPC felvételek negatív hatással lennének a vetélés, a halva születés, a koraszülés vagy a születési rendellenességek kockázatára.
A szülőkre vagy a csecsemőkre gyakorolt hosszú távú hatásokról nincs annyi információ, hogy a koraszüléshez más hajlamosító tényezőkkel rendelkező felvételeket ajánljunk.
Bár a 17-OHPC felvételek csökkenthetik a koraszülés és egyes szövődményei kockázatát, úgy tűnik, nem csökkenti a csecsemő halálának kockázatát.
Egy 2019-es tanulmány ellentmond a korábbi tanulmányoknak, és megállapította, hogy a gyógyszer nem volt hatékony a koraszülés megelőzésében. Az eredmények nyilvánosságra hozatala után az ACOG nyilatkozatot tett, amelyben javasolta a bizonyítékok összességének figyelembevételét és a 17-OHPC alkalmazását elsősorban nagyon magas kockázati helyzetekben.
Kinek kellene 17-OHPC felvételeket készítenie?
A koraszülést korábban tapasztalt terhes embereknek gyakran felajánlják ezt a hormonlövést. Az ACOG azt javasolja, hogy csak azok kapják meg a 17-OHPC lövést, akiknek a terhessége a 37. terhességi hét előtt volt.
Ki ne szerezzen 17-OHPC felvételeket?
Azok a személyek, akiknek nincs koraszülésük, nem kaphatnak 17-OHPC felvételeket, amíg további kutatások nem igazolják biztonságosságukat és hatékonyságukat más kockázati tényezőkkel szemben. Ezen túlmenően azok, akik allergiásak vagy súlyos reakciókat okoznak a lövésre, megszakíthatják használatukat.
Valamint vannak olyan helyzetek, amikor a hosszabb terhesség káros lehet. A preeclampsia, az amnionitis és a letális anomáliák (vagy a magzat közvetlen halála) a tartós terhességet veszélyessé tehetik.
Mindig gondosan konzultáljon egy egészségügyi szakemberrel, mielőtt úgy döntene, hogy 17-OHPC lövéseket vagy kúpokat kap.
A tokolitikumok előnyei és kockázatai
A tocolitikus gyógyszereket 48 órás vagy annál hosszabb késésre használják. A tokolitikus gyógyszerek a következő gyógyszereket tartalmazzák:
- terbutalin (bár ez már nem tekinthető biztonságosnak az injekcióhoz)
- ritodrin (Yutopar)
- magnézium szulfát
- kalciumcsatorna-blokkolók
- indometacin (Indocin)
A Tocolytics olyan vényköteles gyógyszer, amelyet csak a terhesség 20. és 37. hete között szabad alkalmazni, ha a koraszülés tünetei fennállnak. Nem szabad kombinálni őket, csak orvos szoros felügyelete mellett.
A tokolitikus gyógyszerek általában csak késleltetik a szállítást. Nem akadályozzák meg a koraszülés, a magzati halál komplikációit vagy a koraszüléssel járó anyai problémákat. Gyakran születés előtti kortikoszteroidokkal adják őket.
Milyen előnyei vannak a tocolitikának?
Valamennyi tokolitikum, de különösen a prosztaglandin inhibitorok hatékonyan késleltetik a szülést 48 óra és 7 nap között. Ez lehetővé teszi a kortikoszteroidok számára a baba fejlődésének felgyorsítását.
A Tocolytics önmagában nem csökkenti az újszülött halálának vagy betegségének esélyét. Ehelyett csupán extra időt adnak a csecsemő kifejlődésére vagy más gyógyszerek működésére.
A Tocolytics emellett elég hosszú ideig késleltetheti a szülést ahhoz, hogy a terhes személyt újszülött intenzív osztályával rendelkező intézménybe szállítsák, ha koraszülés vagy szövődmények valószínűek.
Milyen kockázatokkal jár a tocolytics?
A Tocolytics különféle mellékhatásokkal rendelkezik, amelyek nagyon enyhe és nagyon súlyosak.
Gyakori mellékhatások:
- szívritmuszavarok (különösen gyors pulzusszám)
- szédülés
- fejfájás
- letargia
- öblítés
- hányinger
- gyengeség
Súlyosabb mellékhatások lehetnek:
- a vércukorszint megváltozik
- légzési nehézségek
- a vérnyomás változásai
Mivel bizonyos tokolitikus gyógyszerek különböző kockázatokat hordoznak, a kiválasztott gyógyszernek függnie kell az egészségügyi és személyes kockázatoktól.
Van némi vita arról, hogy a tokolitikumok maguk is okozhatnak-e problémákat a születéskor, például légzési problémákat a csecsemőnél vagy a terhes szülők fertőzését, amikor a gyógyszert a hártyák felszakadása után adják be.
Kinek kell kapnia a tokolitikát?
A koraszülés tüneteit észlelő terheseket, különösen a terhesség 32. hete előtt, fontolóra kell venni, hogy tokolitikus gyógyszereket kapnak.
Ki ne kapna tocolitikát?
Az ACOG szerint az embereknek nem szabad tokolitikus gyógyszereket kapniuk, ha a következők bármelyikét tapasztalták:
- súlyos preeclampsia
- placenta leválás
- a méh fertőzése
- halálos rendellenességek
- a magzat közvetlen halálának vagy szülésének jelei
Ezenkívül a tokolitikus gyógyszerek minden típusa veszélyeztetheti bizonyos betegségekkel küzdő embereket. Például azok, akik cukorbetegségben vagy pajzsmirigy-problémákban szenvednek, nem kaphatnak ritodrint, és akik súlyos máj- vagy vesebetegségben szenvednek, nem kaphatnak prosztaglandin-szintetáz-gátlókat.
Az orvosnak alaposan ismernie kell az összes egészségügyi problémát, mielőtt egy adott tokolitikus gyógyszert felírna.
Az antibiotikumok előnyei és kockázatai
Antibiotikumokat rendszeresen adnak koraszülött terhes embereknek, amikor a csecsemőt körülvevő vízzsák elszakadt. Ennek oka, hogy a megrepedt membránok miatt a terhes ember és a csecsemő nagyobb kockázatot jelent a fertőzésre.
Ezenkívül az antibiotikumokat gyakran használják olyan fertőzések kezelésére, mint a korioamnionitis és a B csoport streptococcus (GBS) koraszülés során. Az antibiotikumok vénykötelesek, tabletták vagy intravénás oldatok formájában kaphatók.
Milyen előnyei vannak az antibiotikumoknak?
Számos nagy tanulmány kimutatta, hogy az antibiotikumok csökkentik a kockázatokat és meghosszabbítják a terhességet, miután a víz korán megtörik.
Lehetséges, hogy az antibiotikumok késleltethetik vagy megakadályozhatják a koraszülést olyan állapotok (például fertőzések) kezelésével, amelyek koraszülést okozhatnak.
Másrészt nem világos, hogy az antibiotikumok késleltethetik-e a szülést azoknál, akik koraszülöttek, de nem törtek be a vizükbe. Egyelőre ellentmondásos az antibiotikumok használata az összes koraszülés kezelésében.
Vannak olyan adatok is, amelyek azt mutatják, hogy az antibiotikumok a koraszülés idején hasznosak a GBS baktériumokat hordozó emberek számára. Körülbelül minden negyedik terhes ember GBS-t hordoz, és a csecsemők, akik a vajúdás és a szülés során megfertőződnek, nagyon megbetegedhetnek.
Az antibiotikumok képesek kezelni a GBS-t és csökkenteni az újszülött későbbi fertőzésének szövődményeit, de kockázatot jelentenek a szülő számára.
A legtöbb egészségügyi szolgáltató a terhesség 36. és 38. hete között teszteli a GBS baktériumokat. A vizsgálat során tamponmintákat veszünk az alsó hüvelyből és a végbélből.
Mivel a vizsgálati eredmények visszaküldése néhány napig tarthat, az általános gyakorlat az, hogy a fertőzés megerősítése előtt meg kell kezdeni a GBS kezelését.
Az ampicillin és a penicillin az antibiotikumok a leggyakrabban alkalmazott kezelés.
Milyen kockázatokkal jár az antibiotikumok?
Az antibiotikumok elsődleges kockázata a koraszülés során allergiás reakció. Ezenkívül néhány csecsemő olyan fertőzéssel születhet, amely rezisztens az antibiotikumokkal, ami megnehezíti ezen babák szülés utáni fertőzésének kezelését.
Kinek kell antibiotikumot kapnia?
Az ACOG szerint csak a fertőzés jelei vagy a membránrepedés (korai vízszakadás) esetén szabad antibiotikumot kapni a koraszülés során. Jelenleg nem ajánlott rutinszerű használatra ezeknél a problémáknál nem szenvedő embereknél.
Ki ne kaphatna antibiotikumot?
Akiknek nincs fertőzés jele és ép membránjuk van, valószínűleg nem kaphatnak antibiotikumot a koraszülés során.
Ezenkívül egyeseknek allergiás reakciói lehetnek bizonyos antibiotikumokkal szemben. Azoknak a személyeknek, akiknek ismert allergiája van az antibiotikumokra, alternatív antibiotikumokat kell kapniuk, vagy egyáltalán nem, az egészségügyi szakemberek ajánlásait követve.
