Mivel az éves „Vissza az iskolába” szezon éppen lezárult, úgy gondoltuk, hogy értékes lenne hallani valakitől, aki a cukorbetegségben szenvedő gyerekek, tizenévesek és fiatal felnőttek gondozásának élvonalában állt az iskolai órákban. Kétségtelenül kemény munka!
Ma üdvözöljük Cassie Moffitt-ot, aki maga is 1-es típusú cukorbetegségben él, és évekig Texas nővérként dolgozott. Nemrégiben főiskolai tanár lett egy ápolói programban, amely egy teljesen más POV-t biztosít.
Hálásak vagyunk a munkájáért, és azért is, hogy hajlandó megosztani gazdag tapasztalatait mindannyiunkkal itt, a ’Bányában.
A cukorbetegséggel kapcsolatos tanításról, ápolásról és iskolai biztonságról - írta Cassie Moffitt
2019 májusától majdnem egy évtized után befejeztem iskolai ápolói tisztségemet. Azért volt, mert minden cukorbetegségem megvolt, amit bírtam, és el kellett menekülnöm? Természetesen nem - jól élek 1-es típusú cukorbetegséggel, mióta 1983-ban diagnosztizáltam, csak 17 hónaposan.
Tehát mi történt valójában? Úgyszólván diplomát szereztem, és főiskolai tanár lettem - egészen pontosan ápolói oktató. Bizonyos szempontból ez az általános és középiskolai ápolás kiterjesztése volt, amelyet oly sokáig végeztem. Más szempontból érdekes átmenet volt, mind karrier szempontból, mind a saját T1D-menedzsmentem szempontjából.
Cukorbetegségben szenvedő professzornak lenni
Professzorként érdekes, mert ugyanúgy, mint minden máshoz, itt is figyelembe kellett vennem, hogy a cukorbetegség hol dönthet úgy, hogy bejelentés nélkül megjelenik és helyet foglal, bárhol is érzi jól magát. Azt gondolhatnád, hogy ha ezt csináltam az elmúlt 36 évben, akkor ezt le is buktatom, nem? Sok szempontból igen. Ne feledje azonban: a cukorbetegség nem statikus. Mivel jól tudod, egy nap mindent megtehetsz helyesen, és másnap megpróbálhatod megismételni teljesen ellentétes eredménnyel. Íme néhány dolog, amiről személy szerint soha nem gondoltam volna, hogy be kell számolnom a munkámba, de nagyon figyelmesek lettem új pozíciómban:
- Amikor előadást tartok, az valójában kihangsúlyoz! én
szeretnék jól teljesíteni, és én önmagamnak nevezett perfekcionista vagyok. Én is állandóan
előre: milyen kérdéseket tesznek fel a hallgatók? Tudni fogom a választ?
Mi van, ha nem teszem? Ez egy olyan osztály, amelyik beszélni fog egész idő alatt? Hogyan
fenntartom a figyelmüket?
- Mindig a dobogón van a glükózmérő és a lé dobozom. Mivel én általában
előadások alatt magasabbra futni, gyakran tesztelni fogok diák között vagy szünetekben és
mikrodózisú inzulin szükség szerint. Legtöbbször a diákok nincsenek is tisztában!
- Amikor kórházban vagyok: általában beállítanom kell
8 órás pumpám ideiglenes alapja -70% -on! A glükózfület és a mérőeszközt is bent tartom
a laborköpenyem zsebei.
- Nagyon figyelmesnek kell lennem
a vércukorszintemről, amikor diáklapokat olvasok, hogy fenntarthassam
a koncentráció és az osztályzat objektíven és pontosan. Mint sokan tudjátok, megteheti
legyen keskeny ablak a fókusz és a köd (vagyis agyköd) között, amikor a vércukorszintje ki van kapcsolva. Amíg mehetek
ha szükséges, vissza és frissítse az osztályzatokat, inkább ne okozzak indokolatlan stresszt, ha tehetem
Kerüld el.
Lehet, hogy kíváncsi vagy: tévedett-e valaha? Ez cukorbetegség, szóval természetesen van! Valójában éppen az elmúlt héten, amikor egy hallgató eligazítást kaptam egy páciensről, amikor alacsony érzésem támadt. Egyszerűen elővettem a mérőm, és elkezdtem tesztelni, amíg ő beszélt. Valójában alacsony voltam. Szóval mit tettem? Éppen elkezdtem enni a glükózlapokat, és folytattuk a beszélgetést. Valójában büszke voltam erre a pillanatra, mert alkalom volt bemutatni, hogy ez mennyire kivitelezhető, és hogy ez csak valami olyasmi, amit én csinálok, ahogy egyesek visszahúzzák a hajukat, vagy pislognak, vagy valami hétköznapi dolog. Nem voltak kérdések azzal kapcsolatban, hogy mit csináltam, és mindketten szakemberekként mentünk tovább, akiknek hivatottak vagyunk.
Valójában nagyon nyitott vagyok diákjaimmal a cukorbetegségemmel kapcsolatban, mert:
- A cukorbetegségem ugyanúgy része az életemnek
mint a szemem színe - csak az. Néha figyelnem kell rá. - Én vagyok
nagyon szenvedélyesen demonstrálja a krónikus betegekkel való együttélés képességét
állapotban van, és megteszek minden dolgot, amit meg akarok csinálni. - El akarom oszlatni az előítéletet
fogalmak és nőnek nővérek, akik valóban értenek a cukorbetegséghez. Ez része a
ezért költöztem az egyetemi szintre - mert hiszem, hogy az orvosi szakemberek
meg kell értenie egy olyan állapotot, amellyel olyan gyakran találkoznak, de ne költsön a
didaktikai tanulásuk során.
Most arra is kíváncsi lehet: volt-e T1D-vel egyetemi hallgatója, és hogyan kezelte?
Az első kérdés megválaszolásához: igen, van. Bármilyen furcsán is hangzik, valójában nagyon hasznos volt látni, hogy ezek a hallgatók hogyan navigálják a gyermekkor és a felnőttkor közötti átmenetet.Szülők, veregessétek meg magatokat - lehet, hogy nincs kedvetek, de a gyermekeitek hallgattak, és jobb munkát végeztek, mint gondolnák.
Ha gyermekeit cukorbetegségben főiskolára küldi
Érdekes módon a hallgatóknak nem kell jelenteniük állapotukat. Mindazonáltal nagyon bátorítanám a hallgatóit, hogy tegyék meg ezt - ha nem is professzoraiknak, legalábbis a Fogyatékosságügyi Szolgálat campusának irodájába. Feladatuk a hallgatók támogatása, a rendelkezésre álló szálláslehetőségek tudatosítása, majd segítségükre a hallgató abban, hogy eligazodjon az állapotukról. Végső soron a hallgató felelőssége a szükséges szállásleírások benyújtása, és a fogyatékosságügyi szolgálatoknak valószínűleg szükségük lesz egészségügyi nyilvántartásokra és / vagy az egészségügyi szolgáltató engedélyére, hogy szükség esetén levelezést kérjenek.
Ismétlem: bár a hallgatóknak technikailag nem kötelező jelenteniük körülményeiket, én magasan ajánlom nekik. Nem kell megosztaniuk teljes személyes történetüket, de segít abban, hogy tudják, hogy a nassoló diák nem dacos, vagy nem tiszteletlen, ha elhagyja a szobát. Ez segít a professzornak abban is, hogy tisztában legyen a küszöbön álló sürgős események jeleivel vagy tüneteivel, valamint arról, hogyan kell tiszteletteljesen és bizalmasan dolgozni a hallgatóval.
Amikor a diákok jelentik nekem, hogy T1D-vel rendelkeznek, három kérdést teszek fel előre:
- Érzi a mélypontját?
- Mik a magas vagy alacsony jelek és tünetek
vércukor? - Hol van a glükagonod? Munkatársaim mind tudják
hol tartom az enyémet, hogyan néz ki és hogyan kell használni.
A többit később megtudhatom. Ha vészhelyzet áll fenn, természetesen egyikünk telefonál a szülőkkel, de megvan, amire szükségünk van, hogy támogassuk és / vagy szükség esetén ellátást biztosítsunk.
Példa: Egy nap egy hallgatóval látogattam meg, amikor arról számoltak be, hogy 400 feletti vércukorszinttel és nagy ketonokkal ébredtek. Beszélgetésünk legalább hat órával később történt. Miután megkérdeztem, miért nem hívtak be (később ki tudunk találni egy B tervet), elkezdtem áttekinteni az összes hibaelhárítási kérdést (van-e rossz infúziós helye, beteg-e, lejárt-e az inzulinja stb.) ), de a diák megvert. Végigfuttatták tettük ellenőrző listáját - mindezt egy endokrinológus mondta el nekik. Valójában a hallgatónak az endokrinológusát gyorstárcsázással látta el, hátha szüksége van valamire, amire a támogatási rendszerük (köztük én sem) képesek lennének.
Ezt azért említem meg neked, hogy remélhetőleg segítsen abban, hogy egy kicsit jobban érezd magad abban, ha saját sorta-kinda-felnőttedet küldenéd otthonról. Ez az átmenet nem könnyű, de annyira lenyűgözött, hogy a fiatal felnőttek többsége mennyire elkötelezett az egészségének megőrzése mellett, a lehető legkevesebb megszakítással a normális élethez - ennek így is kell lennie! Ennek a hallgatónak egyáltalán nem volt szüksége a segítségemre, de legalább tudták, hogy a karon van egy támogató személy. Csak emlékezniük kell arra, hogy rendben van, ha néha segítséget kérnek.
Bár hiányzik az iskolai ápolás, izgatott vagyok ez az új fejezet. Noha a cukorbetegség kemény és fárasztó, ez egy újabb lehetőség, hogy minden T1D-ben szenvedő ember számára támogatást nyújtson hozzáértő és együttérző gondozók képzésében. Ugyanakkor lehetőségem van arra, hogy megkönnyítsem a T1D-ben szenvedők életét, és segítsek nekik eligazodni életük egy új fejezetében és a néha durva vizekben. Ezért teszem azt, amit teszek.
Iskolai nővér POV a cukorbetegségről
Természetesen, ha visszatekintek a POV-ra, mint Texas ápolónője közel egy évtizede, rengeteg tanácsot kell átadnom.
Ha Ön egy 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermek szülője, az iskolai szezon is az év legstresszibb időszaka lehet. Tudod, miről beszélek: a szélén ülve megtudhatod, ki lehet a gyermeked tanára, és imádkozol bármely olyan istenséghez, amelyre feliratkozol, hogy megértő és toleráns legyen gyermeked igényeivel és megbízható szövetségesével. Lehet, hogy az ülés szélén ülve imádkozik azért, hogy az iskola ápolónője, akivel tavaly dolgozott, visszatérjen, megértő és toleráns legyen gyermeke szükségleteivel vagy megbízható szövetségesével. Ha ezek nem lennének, akkor valószínűleg imádkozol, hogy nyugdíjba vonultak. És ha átállnak - általános iskolából középiskolába, középiskolából középiskolába vagy azon túl.
Mindezt személyesen átéltem, olyan fiatalon diagnosztizálták, mielőtt még az iskola a láthatáron volt. Figyeltem, ahogy a saját anyám szorongása a magamé lesz, miközben a szokásos rutinon ment keresztül, hogy megbizonyosodjon arról, hogy rengeteg lejárt szavatossággal nem rendelkezem, harapnivalókat és sürgősségi ellátást kaptam egy 13 éves időszak alatt. Voltak megbeszélések, az orvos feljegyzései, az „itt-vannak-minden-telefonszámok-kérem-kérem-kérem-KÉRJÜK-hívjon-ha-bármire szükség van” -ra. Értem. És látlak.
Még 2012-ben kényszerítették a kezem, és „ápolónak” kellett lennem. Ezt megelőzően sértőnek találtam az iskolai ápolást - annak ellenére, hogy az ápolóiskolában ez volt a legkedveltebb rotációm, és egy iskolai nővér tanította meg, hogyan teszteljem a vércukorszintemet. Ettől függetlenül korábban gyermek-endokrinológiai klinikán dolgoztam, és az iskolai nővérek felhívásai kínosak lehetnek. - Honnan nem tudja, hogy a ketonok nem automatikus ok arra, hogy valakit hazaküldjenek? csak az egyik kérdés volt, ami felforralta a véremet. Bizonyos szempontból személyes megsértésnek érezte magát, olyan okok miatt, amelyeket valószínűleg elképzelhet.
A kerítés ezen oldalán azonban más a kilátás.
Ezt tudom 100% -ban garantálni: javarészt mi, iskolai ápolónők szeretnénk helyesen cselekedni. Gyermekei ébrenléti idejük nagy részében velünk vannak - távol tőled. Ezt nem vesszük félvállról. A lehető legkisebb megszakítással szeretnénk a lehető legnagyobb biztonságban tartani őket. Nem tudok mindenkiért beszélni, de azt gondolnám, hogy általánosan egyetértés van abban, hogy a siker előrejelzője az a képesség, hogy mindkét tulajdonságot fenntartani tudjuk.
Az iskolai nővérek érdekes helyzetben vannak. Iskolai környezetben vagyunk, gyakran az iskolai szabályok köti őket. Azonban a különféle ápolási tanácsok által meghatározott törvények is kötnek minket (a szabályok államonként változnak). Bár nem vagyok jogi szakértő, elmondhatom, hogy mit követeltek tőlem, és mit tiltott a törvény. Remélem, ez segít tisztázni, hogy nem azért kérünk, mert nehézek akarunk lenni, vagy unatkozunk - hidd el, hogy mi más vagyunk, csak unatkozunk. Azért kérünk dolgokat, mert helyesen akarunk cselekedni, biztosítjuk az ellátás folyamatosságát, de az engedélyeink szerint működünk, hogy továbbra is elvégezhessük az Ön és gyermeke sikereinek elősegítéséhez szükséges dolgokat.
Biztonsági tippek T1D gyermekének az iskolában
Az egyik legfontosabb dolog, amit tehet, hogy aktuális orvosrendelést hoz az egyetemre. Anélkül, hogy az orvos elrendelte volna, hogy megadjon konkrét arányokat, korrekciós tényezőket, irányokat a vizsgálati időkhöz, a cselekvésre szánt számokat, a tevékenységekre vonatkozó rendelkezéseket, a sürgősségi kezelést és a hallgató gondozási szintjét, alapvetően teherautót hajtunk le a szikláról miközben bekötötte a szemét. Ez bután hangzik, igaz? Ápolóként konkrét iránymutatással kell rendelkeznünk arról, hogyan viselkedjünk, és milyen adagokkal kezeljük. Ugyanezek a követelmények vonatkoznak ránk kórházakban, klinikákon vagy bármely olyan területen, ahol gyakorolhatunk.
A szóbeli utasítások elfogadására is nagyon szigorú szabályok vonatkoznak: mi ápolók csak orvostól tudunk megrendeléseket fogadni. Tudom, hogy ez nem lesz túl népszerű kijelentés, de ez azt jelenti, hogy nem fogadhatunk el megrendelést szülőktől vagy diákoktól. Tudom, hogy ártalmatlannak tűnik, mivel ezt csinálod otthon. Sajnos az ápolási tanács nem biztos, hogy így látja. Úgy látják, hogy a törvényi gyakorlatunkon kívülről cselekszenek, és egyesek még gyógyszerek felírását is tartják - hatalmas nem-nem.
Texasban nem léphetünk fel egy évnél idősebb megrendelésekre. Ismét tudom, hogy ez óriási kellemetlenség, de a gyerekek sokat változnak és nőnek egy év alatt. Ami egy évvel ezelőtt működhetett, lehet, hogy most sem fog működni - de ezt nem határozhatom meg. És ami egy évvel ezelőtt működhetett, most sok pusztítást okozhat - de megint nem tudom módosítani ezeket az adagokat. Ha a probléma megbeszélést igényel az endokrinológushoz, vagy talál ilyet, segítsen nekünk. Szeretnénk.
További óriási segítség, ha előre hozza az összes készletet. Nincs semmi (oké, szinte semmi) rosszabb, mint egy gyerek, aki éhes és készen áll ebédelni, és megtudja, hogy íme, nincs tesztcsíkja - vagy ami még rosszabb, NINCS INSZULIN.
Ami még rosszabb, amikor alacsony a gyerek, és kezelést igényel, de nincs semmi kéznél. Sajnos nem minden iskolában van harapnivaló. Ezért kérjük a szülőket, hogy hozzanak rengeteg gyorsan ható szénhidrátot tartalmazó snacket. Nem tudom megmondani, milyen gyakran kaptam földimogyoróvajat és kekszet vagy csokoládét alacsony szintre. Ízletesek, az biztos, és hasznosak, ha hosszú hatású harapnivalóra van szükséged, hogy étkezésig dagadjon. Szükségünk van azonban néhány gyorsan ható szénhidrátra is, amelyek gyorsan növelhetik a vércukorszintet. A legtöbb iskola a „Rule of 15” protokollt követi a mélypontok kezelésénél (15 gramm gyors hatású szénhidrát, teszteljen 15 perc alatt, vonuljon vissza, ha a vércukorszint az Ön ellátója által megadott szám alatt van). Tehát, ha más megközelítést igényel, kérem, kérem, kérjük, hogy ezt tegye be az iskolai rendelésekbe.
Miközben olyan dolgokról beszélünk, amelyeknek feltétlenül rendelkeznünk kell, könyörgöm a szülőknek, hogy szeressék mindazt, ami jó és szent, hogy kérjük, hozzanak magukkal egy lejárt glükagon sürgősségi készletet. A használat valószínűsége ritka, de ahogy a mondás tartja: "A legjobb, ha felkészülünk a legrosszabbra." Míg a glukagon használata automatikus EMT hívást eredményez, a további veszélyek elkerülése érdekében mindenképpen meg kell adni.
Cukorbetegség iskolai ellátási ellenőrzőlista
Tudom, hogy sok mindenre emlékezhetünk, ezért fontolja meg, hogy készítsen ellenőrző listát az összes kellékéről. Lehet, hogy még a naptárat is megjelöli dátumokkal, amelyek lejárhatnak, így készen állhat az „újratöltésre”. A következőket foglalnám bele:
- Glükózmérő és tesztcsíkok
- és / vagy CGM érzékelő csere kellékei
- Inzulin (toll vagy injekciós üveg, bármelyiket is használja)
- Fecskendők / toll tűk
- és / vagy az infúziós készlet cseréjének kellékei, ha gyermeke pumpán van
- Ketoncsíkok
- Láncoló eszköz / lándzsák
- Glükagon sürgősségi készlet
Ne feledje, hogy bizonyos körzetekben (például a miénk) az ápolók és az egészségügyi asszisztensek nem végezhetnek változtatásokat a szivattyú helyén. Fejlett, invazív eljárásnak számít, és mivel a szivattyúgaranciák könnyen érvénytelenné válnak, ápolóink nem engedélyezettek. Ügyeljen arra, hogy egy alternatív terv elkészítéséhez forduljon az iskolához vagy a körzeti nővérhez. Az én körzetemben vagy a szülő, vagy a diák változtatja meg a szivattyú helyét. Ha egyik sem áll rendelkezésre, akkor az iskolai megrendelések általában azt a tervet tükrözik, hogy visszatérjenek a fecskendőkhöz, amíg a diák el nem hagyja az egyetemet.
Nagyon ajánlom, hogy a tanév kezdete előtt találkozzon az iskola nővérével, hogy felvázolja mindezt, így felkészült és tudatos lehet. Ha problémái adódnak a kellékek beszerzésével - mert túl könnyű lenne, ha ez valóban könnyű lenne -, kérjük, ne habozzon, kérdezze meg iskolai nővérét a forrásokról. Jó helyi erőforrásokat is találhat a JDRF helyi fejezetein vagy a különböző Facebook-csoportokon keresztül.
Az 504-es terv a cukorbetegségre az iskolában
A legtöbb D-szülő már ismeri az 504-es tervet, egyfajta hivatalos szerződést annak biztosítására, hogy a bármilyen fogyatékossággal élő diákokat ne hátrányos megkülönböztetés érje, és ugyanazt az oktatást és lehetőséget kapják, mint minden más diákot, miközben biztonságos helyet kapnak. hogy az iskola során szükség szerint kezeljék állapotukat.
Valójában ez gyorsgombos kérdés lehet. Egyesek 504 terv ellen érvelnek, attól tartva, hogy egy hallgatót fogyatékossá „jelölnek”, és ezért hátrányos megkülönböztetésnek van kitéve. Az a tapasztalatom, hogy 504-es terv nélkül a hallgatók több útlezárással találkoznak.
Például Texasban van a rettegett STAAR teszt - egy szabványosított teszt, amely a tavasz folyamán több dátumra is létezésünk abszolút tilalma. Az adminisztráció szabályai annyira szigorúak, hogy a mellékhelyiség szüneteit fel kell jegyezni - csak példaként. Azt mondom a szülőknek, hogy győződjenek meg róla, hogy mindent elszámoltattak: a tesztelés és a büntetés nélküli kezelés ideje, lehetőség a teszt büntetés nélküli újbóli elvégzésére, ha a vércukorszint nem felel meg az előírt célnak, mobiltelefonra vonatkozó rendelkezések, ha gyermeke Dexcom-ot használ A rendszer vagy a Nightscout megosztása, a vízhez, az ételhez és a mellékhelyiségekhez való hozzáférés büntetés nélkül. Ez csak néhány. Saját tervének összeállításához nézzen meg néhány nagyszerű példát az 504-esekről az American Diabetes Association webhelyén. Felkereshet egy másik T1 szülőt is, aki már előtted lángolt, vagy ötleteket kaphat az 504-es iskola vagy a körzet koordinátorától.
Minden állami iskolában legyen 504 koordinátor. Lehet, hogy tanácsadó vagy igazgatói asszisztens, de megtudja, ki az a személy, és írásban kérjen találkozót. Arra is bátorítalak benneteket, hogy győződjön meg arról, hogy az iskola nővérét meghívják erre a találkozóra, valamint gyermeke tanára. Ezután mindannyian együtt dolgozhatnak az ésszerű szállások kialakításán, hogy gyermeke sikeres legyen az iskolában.
Ha úgy találja, hogy nem érzi magát támogatottnak, kérem, kérem, kérem, haladjon tovább a parancsnoki láncon - a körzeti nővértől vagy az 504-es koordinátortól kezdve az iskola adminisztrátoráig, a felügyelőig, szükség esetén az Állampolgári Jogi Hivatalig. . (Ne feledje, hogy a magán- és egyházi iskolák szabályai eltérnek egymástól).
A legfontosabb tanács, amit ezen a területen fel tudok ajánlani, az az, hogy előre tervezek, előre tervezek, és megemlítettem: TERVEZÉS ELŐRE ?? Még akkor is, ha gyermekének nincs olyan éve, amely szabványos tesztelést igényel, folytassa, és indítsa el ezeket a szállásokat az 504-ben, így csak annyit kell tennie, hogy a jövőben módosítsa.
Ha gyermeke PSAT-, SAT-, ACT- vagy bármely más szabványosított főiskolai felvételi teszten vesz részt, nagyon ajánlom, hogy a szálláslehetőséget minél korábban kezdje meg. Voltak olyan hallgatóim és családjaim, akik ezt a folyamatot legalább egy évvel korábban megkezdték, mert a szállás nagyon részletes és merev lehet. Együtt dolgozzon iskolai tanácsadójával, az ápolónőjével és az egészségügyi szolgáltatóval egy részletes terv elkészítéséhez. Előfordulhat, hogy több tervezetet kell benyújtani a Főiskola Igazgatóságához vagy más tesztelő ügynökséghez, ezért nem kérhetek benneteket annyira, hogy ezt a folyamatot a lehető leghamarabb elindítsák.
A tanév kezdete már minden megtervezéssel és előkészítéssel megterhelő lehet. Ha egy krónikus betegség kezelését hozzáadjuk a tetejére, az elegendő ahhoz, hogy ilyet küldjön… nos, a tetején. Mindig sokkal többet mondhatok erről, de úgy érzem, hogy ezek a javaslatok remek kezdetnek számítanak.
Akik ezt egy ideje csinálják, valószínűleg több remek javaslatuk van, amelyekre nem is gondoltam. Üdvözlöm ezeket a kiegészítéseket; mi mind együtt. De egy dolgot szeretnék, ha mindennél jobban megértene, hogy gyermekei / tinédzserei / fiatal felnőttjei sikeresek lehetnek a cukorbetegség biztonságos kezelésében az iskolában. Mi, iskolai ápolónők (és főiskolai tanárok) szeretnénk segíteni ennek elérésében!
Cassie Moffitt volt a miénk A Patient Voices ösztöndíj nyertesei 2016-ban, akik részt vettek abban az évben a DiabetesMine Innovation Summit-on. Még egyszer köszönjük neki, hogy megosztotta bölcsességét!
-diversity-in-the-diabetes-community.jpg)
.jpg)
.jpg)
