Nem titok, hogy a cukorbetegek hajlamosak a depresszióra és a mentális egészségi problémákra, de történelmileg ezeket a kérdéseket kategorikusan figyelmen kívül hagyták.
A cukorbetegség életének pszichoszociális vonatkozásait még 2020-ban sem kezelik megfelelően az egészségügyi szakemberek, és / vagy sok beteg még akkor sem érzi jól magát, ha segítségre van szüksége. Vagy túl nehéz segítséget nyújtani.
Mindezek miatt a hosszú távú 1-es típusú Adam Brown, akit sokan ismertek a cukorbetegség közösségében a diaTribe és a közeli aggodalmak terén az elmúlt évtizedben végzett technológiára összpontosító munkájáért, elfordítja karrierjét, hogy a cukorbetegek mentálhigiénés szolgáltatójává váljon.
Amint új fokozatát és engedélyét megszerzi, Adam továbbra is részt vesz a cukorbetegség technológiájában, részmunkaidős munkával a Tidepool-nel, a nonprofit szervezet most építi a Tidepool Loop néven ismert új generációs automatizált inzulinadagoló rendszert.
Nemrégiben beszéltünk Ádámmal tapasztalatairól, és arról, miért döntött úgy, hogy a cukorbetegek mentális egészségével foglalkozik.
DM: Hé Adam, kezdjük azzal, amit megfigyeltél arról, hogy a mentálhigiénés ellátás jelenleg (vagy nem) működik a cukorbetegeknél?
Egy dolog, ami meglepett, az a különbség az „adagolásban”. A mentális egészség szokásos időpontja 50 perc. A rövid terápia lehet hat, 10 vagy 12 ülés. Tehát, ha 50 percet kap minden foglalkozáson, ez 10 órányi személyes beszélgetés lehet a „rövid” terápiában. De a cukorbetegség világában tíz évbe telhet, amíg ennyi időt kap egy egészségügyi szolgáltatónál! Ez megdöbbentő különbség - még rövid terápiában is, az ügyfelek sokkal több figyelmet kapnak egy-egyre ahhoz képest, amit mi kapunk cukorbetegségben.
Ennek kompromisszuma a hozzáférés; ha egy terapeuta egyszerre 50 percig találkozik emberekkel, akkor heti 25 vagy 30 klienst láthatnak max. Ez azt jelenti, hogy egyetlen szolgáltató sem képes egyszerre túl sok embert elérni. Nagyon érdekel, hogy feltárjam, hogyan méretezhetjük a mentálhigiénés kezelést oly módon, hogy az megőrizze a személyes érintését, ugyanakkor több embert is elérhessen.
Úgy hangzik, hogy valóban a mentális egészségügyi ellátáshoz való kibővített hozzáférést szorgalmazza?
Igen! Egy másik árnyalat a biztosítás, és az, hogy gyakran nem fedi-e túl jól a mentális egészséget. Az egészségügyi szolgáltató számára folyamat folyik a biztosítási panelbe kerülésre, és ez adminisztratív terhet jelenthet a biztosítási igények benyújtásához. Egyes terapeuták számára az egyetlen módja annak, hogy anyagilag működjön, az, ha a készpénzfizetésre (azaz a nem biztosításra) összpontosítanak, ami végül azt jelenti, hogy sok ember nem engedheti meg magának az ellátást. Pedig olyan sok ember profitálhat a mentális egészségügyből!
Meg kell találnunk, hogyan kerülhetünk a kezükbe. Bizonyos szempontból furcsa helyzet, amikor mindenki egyetért abban, hogy a mentális egészség nagyon fontos és a terápia hasznos, de nem elegendő ember fér hozzá. Jobban kell tennünk!
Hogyan néz ki a tanulmányi út a mentálhigiénés szakemberré váláshoz?
Először engedélyt kell szereznie klinikájaként az államában. Kétéves mesterképzést folytatok a tanácsadó pszichológiában. Ez lehetővé teszi számomra a két licenc egyikének megszerzését:
- Az engedéllyel rendelkező házasság- és családterapeuta (LMFT) szociális kérdésekben általános tanácsadást nyújt egyének, párok vagy családok számára.
- Az engedéllyel rendelkező szakmai klinikai tanácsadó (LPCC) a mentális egészséggel és a kábítószer-visszaélésekkel küzdők kezelésére és tanácsadására összpontosít. Ez a bizonyítvány Kalifornián kívül gyakoribb.
Az iskola mellett összesen 3000 klinikai órát kell megszereznie ahhoz, hogy Kaliforniában engedélyt kapjon. Attól a helytől, ahol most ülök - hat hónap múlva - még mindig eltelik pár év, amíg engedélyt kapok, és egyedül láthatom a betegeket.
Hétvégi programot is végzek - ami a saját őrületének szintje - részben azért, mert az iskola drága, és jó, ha jövedelmem van, amíg tanulok. Hetente egy éjszaka van, aztán havonta egyszer van egy három napos, 20 órán át tartó órám. Fél félévet alapvetően egy hétvégén lefedünk. Szeretem, de ez egy teljes terhelés!
Mindig arra törekedett, hogy egészségügyi szolgáltató legyen?
Igen, azt hiszem, ez mindig a fejemben rúgott. Cukorbetegségben dolgozva mindig is a viselkedés és a mentális egészség érdekelt. És mindig is azt gondoltam, hogy fantasztikus lenne egészségügyi szolgáltatónak lenni, mivel ez valami nagyon tetszene.
Ami számomra igazi fordulópont volt, körülbelül 18 hónappal ezelőtt történt, amikor megtapasztaltam, majd írtam arról, hogy szakad a függelékem. Amikor a kórházban üldögélve ültem, távol a mindentől, azon tűnődtem, vajon hol szeretnék lenni néhány év múlva. Ezt követően gyorsan elkezdtem interjút készíteni a cukorbetegség pszichológusaival az ezen irányba vezető tanácsokkal kapcsolatban. Mindannyian támogatták és erősen bátorítottak!
Van-e külön igazolás a cukorbetegségre összpontosító mentálhigiénés szakemberek számára?
Nem kifejezetten, de 2017-ben az Amerikai Pszichológiai Szövetség (APA) és az Amerikai Diabétesz Szövetség (ADA) összefogtak, hogy pszichológusokat képezzenek ki, hogy hatékonyan működjenek együtt a cukorbetegeknél.
Ezek a szervezetek hangsúlyozzák a cukorbetegség kezelésére képzett pszichológusok kritikus szükségességét.
Térjünk vissza egy pillanatra arra, hogyan kerültél ide. Megoszthatja személyes cukorbetegségének útját?
12 évesen diagnosztizáltak, és kissé tipikus tizenéves tapasztalatom volt. Minden tőlem telhetőt megtettem az ujjbegyek és az injekciók terén. Hat gyermek közül a legidősebbként a legtöbb gondozásomat azonnal vállaltam.
Ez színesíti a nézeteimet, és később teljes körrel visszatér arra, hogy hogyan állok hozzá a cukorbetegséghez. Sok tinédzserhez hasonlóan én is fenntartottam egy A1C-t a 8–9 százalékos tartományban, csak közvetlenül az orvos kinevezése előtt töltöttem ki a naplóimat, és nem voltam olyan szorgalmas az adatokkal kapcsolatban, mert annyira megterhelő volt. Az egyetemen néhány fordulópont történt:
- A szobatárs testépítő és intenzíven fegyelmezett volt, így ez kihatott arra, hogy módszeresebbé váljak a testmozgás és a táplálkozás terén.
- Egy csomó táplálkozási osztályt vettem részt az egyetemen, és azt hiszem, felértékelték, hogy milyen erős diabétesz eszköz lehet az étel.
- Gyakornokként kezdtem a diaTribe-nél az egyetemi junior évben, megismertem ezt az egész szakmát, konferenciákra kezdtem és írtam a cukorbetegségről.
- A nyári gyakorlatom során egy konferencián hallottam először a folyamatos glükózmonitorozásról (CGM). Annyira lenyűgözött, hogy panelbeszélgetés után elmentem a szálloda előcsarnokába, és felhívtam a Dexcomot, hogy megrendeljem az (akkor legújabb) Seven Plus modellt. Azóta CGM-et viselek. Ez annyira átalakító volt számomra. Kíváncsi vagyok az ilyen dolgokra, mert élveztem a számokat és az adatokat, valamint a cukorbetegség számszerűsítettebb megközelítését. Segített kitalálni, hogy mi vált be nekem.
Ezek mind segítettek megfordítani a dolgokat számomra, és megkönnyítették számomra a cukorbetegség kezelését.
Meséljen nekünk a közeli aggodalmakkal / diaTribe-vel végzett évtizedes munkájáról?
Abban az időben csatlakoztam nyári gyakornokként, és hozzájárultam a diaTribe és a szoros gondokhoz. 2011-ben teljes munkaidőben csatlakoztam a Close Concerns-hez, miután elvégeztem az egyetemet.
Szerencsés voltam, hogy részt vettem a közeli aggodalmak kétéves munkatársának programjában, majd 2019 végéig folytattam a diabétesz-technológiai írást. Milyen csodálatos utazás volt ez!
Szerepem a diaTribe-nél az egyes számok szerkesztésében, saját rovatom, az Adam's Corner megírásában, végül könyv kiadásában jelent meg.
Eszedbe jut valami kiemelés?
Annyi kiemelés van! Néhány, amely kiemelkedik:
- A cukorbetegség technikájának áttekintése 2010 és 2019 között - a vércukorszint-mérőkről a CGM-re, a kézi helyett az automatizáltabb inzulinadagolásra, a lezárt orvosi eszközökről az okostelefonos alkalmazásokra, a kábelektől a vezeték nélküli stb.! Ennyi ponton a dolgok lehetetlennek tűntek (pl. CGM-adatok egy okostelefonos alkalmazásban), amíg azok lehetővé nem váltak, majd a szabvány.
- Támogatás az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatalnál (FDA), hogy jóváhagyják a CGM-t az inzulinadagoláshoz - végső soron előkészítve az utat a CGM Medicare lefedettségének! Az emberek még mindig azt mondják, hogy emlékeznek az általam megosztott repülőgép-analógia-bemutatóra.
- A Beyond A1C mozgalom felgyorsítása számos előadással és cikkel az elmúlt évek során (pl. Itt és itt), valamint az FDA-nál folyamatosan szorgalmazzák az időtartomány (TIR) elismerését.
- Találkozás cukorbetegekkel olyan konferenciákon, mint az ADA, az AADE, a Friends for Life, a DiabetesMine Innovációs fórumok, a helyi JDRF események és még sok más! Ilyen öröm és kiváltság volt olyan sok csodálatos emberrel időt tölteni, akik annyira elkötelezettek a cukorbetegség életének javítása mellett.
Ez a munka egyengette az utat a karrierváltás felé?
Igen. Valójában úgy érzem, hogy mindezen dolgok alatt a mentális egészség áll. Összességében mi az életének kontextusa a cukorbetegség kezelésében alkalmazott eszközök szempontjából? A mentális egészség sok mindent jelent az emberek életének kontextusának megértésében - mindentől kezdve attól, hogy felnőttek-e szüleitek, egészen a közösségig, amelyben most éltek, és amit megengedhettek magunknak és hozzáférhettek.
Pályafutásom első részében a cukorbetegségben az eszközök megértése volt. Most megtanulom megérteni mindezek hátterét és annak alkalmazását a cukorbetegség életében.
Hogyan kapcsolódhat ez vissza az összes megjelenő új cukorbetegség-technológiához?
Az egyik nagy kép nézet, amin sokat gondolkodtam, az árnyalt különbség az eszközök és a kontextus között. A cukorbetegség terén nagyon jó az eszközök kifejlesztése és arról beszélni, hogyan javítjuk őket. De mivel minden ember életének kontextusának megértése sok időt vesz igénybe, és ezt nehezebb megtervezni, és nem sok klinikai idő töltődik mindezen tényezők megértésével.
Pályafutásom első részében nagyon jól elmentem ezekre a konferenciákra, és megnéztem a technológiát, a termékeket és az adatokat. Azt is éreztem, hogy „visszhangkamra” vagy „buborék” típusú effektus történt - túl sok az eszközökre fókuszálva, túl sok ugyanazon ember véleménye, és közel sem eléggé azokra a kontextusbeli szempontokra összpontosítva, amelyek valóban fontosak az emberek életének megértésében cukorbetegségben. Minden a fajtól, a társadalmi-gazdasági osztálytól, a traumától, a családtól, a közösségtől és még sok minden mástól, amit jobban meg kell értenünk, hogy segítsünk a cukorbetegeknek.
Miért gondolja, hogy a terápia ennyire képes segíteni?
Az iskolába kerülés iránti kérelmemben arról írtam, hogy milyen szerencsém volt elérni a cukorbetegség közösségét nagymértékben. Az írás és a bemutatás csodálatos módja annak, hogy egyszerre sok emberrel beszéljünk - de ez gyakran egyirányú kommunikáció. Ebben a következő szakaszban megpróbálom megtanulni a bevált gyakorlatokat, amelyek segítenek az embereknek az egyben vagy egy kis csoportban - és hogy ezt a beszélgetést folytassam és kapcsolatot építsek két ember között. Szerintem mindkét készség fontos.
A terápiás világban nagyon sok eszköz létezik a gondolkodási minták, a stressz és az erős érzelmek kezelésére, a kiszámíthatatlanság kezelésére, a családi kommunikációra és azon túl. Annyi minden vonatkozik a cukorbetegségre!
A viselkedés megváltoztatása a mentális egészség egyik kulcsfontosságú eleme a cukorbetegségben, nem?
Igen, egy fontos cikk az, hogyan segítesz az embereknek megváltoztatni, megérteni a mintákat és betekintést nyerni magunkba.
Hajlamos vagyok a CGM-et viselkedésmódosító eszköznek tekinteni, valószínűleg többet, mint sokan. Ez egy döntéshozatali segítség. A mentális egészségnek és a pszichoterápiának sok mondanivalója van arról, hogy hogyan segít az embereknek megváltozni, akik esetleg küzdenek. Szerettem volna többet megtudni erről, és végül egy nap egészségügyi szolgáltató lehetek ezen a területen. Ez tűnt a legjobb útnak erre.
Sokat kellett ásni a saját fejében, kezdve a mentális egészségtől?
Igen, a terapeutává válás része, hogy be kell lépnie a saját életébe és poggyászába is, azokba a dolgokba, amelyek veled történtek, és meg kell vizsgálnia a dolgokra adott saját válaszait. Programom határozottan javasolja, hogy mindannyian vegyünk részt a terápiában.
És a program nagy része arról szól, hogy megértsük, honnan jöttök és mi okozza a kényelmetlenséget, és ezen dolgozunk át, hogy minél többet segítsünk az ügyfeleknek.
És mellette segít új automatizált inzulinszállítási (AID) technológia kifejlesztésében?
Igen, a Tidepoolnek a jövőbeni Tidepool Loop projektjükben is segítek. Részmunkaidőben vagyok, és a piaci hozzáférésen dolgozom, mint például: Hogyan lehet a Tidepool Loopot minél több kézbe juttatni?
Úgy gondolom, hogy a Tidepool egyedülálló abban, hogy a barkácsolás (csináld magad) és a #WeAreNotWaiting közösség munkájára építve - vegyük ezt a csodálatos dolgot, amely több ezer embernek segített, és az FDA-n keresztül juttassa el, hogy még több embernek segítsen. Ez magában foglalja a garanciális diabéteszes eszközökkel való munkát, hogy az emberek ismerős és támogatott eszközöket használhassanak.
Egy ideje magam hurokoltam, és szeretem. Ami még jobban tetszik, az ez az interoperábilis jövőkép - mindezek a különböző eszközök együtt működnek egy alkalmazáson keresztül!
Ne felejtsük el, hogy Ön is a „Fényes foltok és taposóaknák” című népszerű cukorbetegség-könyv kitüntetett szerzője. Milyen reakció volt erre?
Hatalmas és sok szempontból mozgó volt. Több ezer történetet hallottam e-mailek, vélemények és személyes beszélgetések útján - ezek inspirálóak, meglepőek, örömteli, érzelmi és (néha) dühítőek is. Hallottunk körülbelül 1–3 százalékos A1C-csökkenést, napi több órás időtartamot, 20+ font fogyást, csökkentett gyógyszeres kezelést, a stressz és a cukorbetegség kilátásainak jelentős javulását és még sok mást. Még mindig nem hiszem el. Hihetetlenül büszke vagyok arra is, hogy elérhetővé tettük a könyvet ingyen PDF és hangoskönyv űrlapok, mert a költségek nem lehetnek akadályai a tanulásnak.
A mai napig teljesen elkeseredett maradok, amikor valaki azt mondja: „A könyved megváltoztatta az életemet.” Gyakran válaszolok:Igazán?! Mit talált hasznosnak? Aztán gyakran hallom a cukorbetegség történetüket annak minden fordulatával. Ezért szeretek olvasni e-maileket az olvasóktól - ezek emlékeztetnek a hatásra, de hihetetlen tanárok is. Lehet, hogy megosztunk egy diagnózist, és hasznát vehetjük a hasonló tippeknek, de életünk bonyolult, sokszínű és folyamatosan változó.
18 hónapos kortól 86 évesig senki sem cukorbetegség szerintem teljesen azonos. Annak ellenére, hogy a könyv ennyi emberhez eljut, még mindig úgy érzem, sokat kell tanulnom!
Nagyon köszönöm, hogy időt szánt a beszélgetésre, Adam. Nagyon büszkék vagyunk rád, és izgatottan tanúi lehetünk új utadnak. Feltétlenül olvassa el Ádám „viszlát oszlopát” is a diaTribe-nál.
