Mikor és hogyan lehet törölni az Ön által benyújtott Medicare-igényt

• Felhívhatja a Medicare-t, hogy törölje az Ön által benyújtott igényt.
• Orvosa vagy szolgáltatója általában igényt nyújt be Önnek.
• Lehet, hogy saját igényét kell benyújtania, ha orvosa nem vagy nem tudja.
• Ha eredeti Medicare-t használ, igényt terjeszthet egy másik országban kapott B. rész vagy A. rész szolgáltatásaira.
• Közvetlenül a tervével nyújthat be igényt a C részre, a D részre és a Medigapra.

A követelések a Medicare-nek küldött számlák az Ön által kapott szolgáltatásokért vagy berendezésekért. Általában orvosa vagy szolgáltatója nyújt be igényt az Ön számára, de előfordulhat, hogy Önnek kell benyújtania. Ha törölnie kell a saját maga által benyújtott igényt, felhívhatja a Medicare-t.

Az igénylési eljárás a Medicare melyik részét használja, attól függően változik. Az eredeti Medicare-re vonatkozó igényeket (A és B rész) más módon kezeljük, mint az egyéb Medicare-részekre vonatkozó igényeket. Nem számít, ki kell töltenie egy igénylőlapot, és el kell küldenie a számláját.

Hogyan mondhatom le a magam által benyújtott Medicare-igényt?

Érdemes törölnie a Medicare igényt, ha úgy gondolja, hogy hibát követett el. A követelés törlésének leggyorsabb módja a Medicare telefonszámon a 800-MEDICARE (800-633-4227) telefonszámon.

Mondja el a képviselőnek, hogy törölnie kell a saját maga által benyújtott igényt. Lehet, hogy átkerül egy szakemberhez vagy az állam Medicare kártérítési osztályához.

Információt kell megadnia magáról és a követelésről, beleértve:

• a teljes neved
• az Ön Medicare azonosító száma
• szolgálatának dátuma
• szolgáltatásának részletei
• az oka annak, hogy törli a követelését

A Medicare 60 napot vagy annál több időt vehet igénybe a követelés feldolgozása. Ez azt jelenti, hogy ha röviddel a benyújtás után hív, akkor leállíthatja a követelést, még mielőtt azt egyáltalán feldolgozták volna.

Ellenőrizhetem a saját igényeim állapotát?

A MyMedicare webhelyen regisztrálva ellenőrizheti igényei állapotát. A következő információkra lesz szüksége a MyMedicare szolgáltatásba való regisztrációhoz:

• vezetékneved
• születési dátumod
• nemed
• az irányítószámod
• az Ön Medicare azonosító száma
• a Medicare-terv életbe lépésének napja

A Medicare azonosító számát megtalálja a Medicare kártyáján. Ha van fiókja, azonnal megtekintheti igényeit, amint azok feldolgozásra kerülnek. Felhívhatja a Medicare-t, ha hibákat vagy hibákat észlel az igényeivel.

Arra is megvárhatja, hogy a Medicare elküldje az összes Medicare-igényt tartalmazó összefoglaló értesítését. Ezt az értesítést három havonta kell megkapnia.

Hogyan nyújthatok be Medicare igényt?

A követelés benyújtása a Medicare-nél elsöprőnek tűnhet, de ezt néhány lépésben kezelheti. Ezeknek a lépéseknek a követése annak biztosítása érdekében, hogy követelését a Medicare feldolgozza.

Igény benyújtásához a következőket kell tennie:

1. Hívja a Medicare-t a 800-MEDICARE telefonszámon (800-633-4227), és kérje a szolgáltatásra vagy szolgáltatásra vonatkozó igény benyújtásának határidejét. A Medicare tudatja Önnel, hogy van-e még ideje igény benyújtására, és mi a határidő.
2. Töltse ki a beteg orvosi fizetési kérelmét. Az űrlap spanyolul is elérhető.
3. Gyűjtse össze a keresetéhez szükséges igazoló dokumentumokat, beleértve az orvostól vagy a szolgáltatótól kapott számlát.
4. Győződjön meg arról, hogy az igazoló dokumentumok egyértelműek-e. Például, ha több orvos szerepel a számláján, keresse meg az orvost, aki kezelte. Ha vannak olyan elemek a számlán, amelyeket a Medicare már fizetett, akkor húzza ki azokat.
5. Ha a Medicare mellett másik biztosítási terve van, akkor a terv adatait csatolja az igazoló dokumentumokhoz.
6. Írjon egy rövid levelet, amelyben elmagyarázza, miért nyújtja be a keresetet.
7. Küldje el az igénylőlapot, az igazoló dokumentumokat és a levelet az állam Medicare irodájához. Az egyes állami hivatalok címe a fizetési kérelem űrlapján található.

A Medicare ezt követően feldolgozza az igényét. Legalább 60 napot kell hagynia erre. Ezután postán értesítést kap a Medicare döntéséről. Ellenőrizheti MyMedicare-fiókját is, hogy jóváhagyta-e igényét.

Mikor kellene magamnak igényt benyújtanom?

Általában orvosa vagy szolgáltatója igényt nyújt be Önnek a Medicare-hez. Ha nem nyújtottak be igényt, kérheti orvosát vagy szolgáltatóját.

A Medicare-igényeket a kapott szolgáltatás után egy éven belül be kell nyújtani. Tehát, ha közeledik a határidő, és nem nyújtottak be keresetet, lehet, hogy egyedül kell benyújtania. Ez azért történhet, mert:

• orvosa vagy szolgáltatója nem vesz részt a Medicare-ben
• orvosa vagy szolgáltatója megtagadja a kereset benyújtását
• orvosa vagy szolgáltatója nem tudja benyújtani a keresetet

Például, ha a néhány hónappal később bezárult orvosi rendelőtől kapta az ellátást, akkor lehet, hogy saját igényét kell benyújtania a látogatásra.

Beadhatok panaszt, ha a szolgáltató nem nyújt be nekem?

Panaszt nyújthat be a Medicare-hez, ha orvosa nem hajlandó igényt benyújtani az Ön nevében. Ezt megteheti a követelés önálló benyújtása mellett. Panaszt nyújthat be a Medicare felhívásával és a helyzet magyarázatával.

Ne feledje, hogy a Medicare-hez benyújtott panasz nem egyenlő a fellebbezéssel. Amikor fellebbezést nyújt be, azt kéri a Medicare-től, hogy vizsgálja felül egy cikk vagy szolgáltatás kifizetését. Panasz benyújtásakor arra kéri a Medicare-t, hogy keressen fel egy orvost vagy más szolgáltatót.

Be kell jelentenem az országon kívül kapott szolgáltatásokat?

Előfordulhat, hogy saját igényeit is be kell nyújtania, ha egészségügyi ellátást kapott, miközben az országba utazott. Ne feledje, hogy a Medicare csak nagyon speciális körülmények között fedezi a külföldi országokban kapott ellátást, beleértve:

• Egy hajón tartózkodik, és az Egyesült Államokba való indulás vagy megérkezés után 6 órán belül van. Ha 6 óránál hosszabb ideig tartózkodik egy amerikai kikötőtől, akkor az orvosi vészhelyzet akkor kezdődött, amikor még mindig a 6 órás időtartamon belül tartózkodott. Önnek közelebb kell lennie egy külföldi kikötőhöz és kórházhoz, mint az Egyesült Államok egyikéhez, és az Ön által alkalmazott orvosnak teljes engedéllyel kell rendelkeznie az adott külföldi országban.
• Ön az Egyesült Államokban tartózkodik, és orvosi sürgőssége van, de a legközelebbi kórház egy másik országban van.
• Az Egyesült Államokban él, de otthonához legközelebb fekvő kórház, amely képes kezelni az Ön állapotát, egy másik országban található. Például nagyon közel lakhat a kanadai vagy mexikói határhoz, és a legközelebbi külföldi kórház sokkal közelebb lehet hozzád, mint a legközelebbi belföldi.
• Kanadán keresztül utazik Alaszkába vagy más államba, vagy onnan indul, és orvosi sürgőssége van. Ennek a szabálynak az érvényesüléséhez közvetlen útvonalon kell közlekednie Alaszka és egy másik állam között, és a kanadai kórháznak, ahová kerül, közelebb kell lennie, mint bármelyik amerikai kórházhoz. Ugyancsak utaznia kell anélkül, amit a Medicare „ésszerűtlen késésnek” nevezne.

Akkor nyújthat be igényt a Medicare-hez, ha a fenti helyzetek egyikében részesült ellátásban.

Kövesse a cikk korábban vázolt lépéseit, és igazolja, hogy nem tudta kezelni egy amerikai kórházban, vagy hogy a külföldi kórház közelebb volt. A szokásos űrlapon meg kell jelölnie, hogy szolgáltatója nem vett részt a Medicare programban, majd részletes magyarázatot adjon a levelében.

A gyakran utazó kedvezményezettek érdemes megvizsgálni a Medigap-tervet vagy a Medicare Advantage Private Fee-for-Service () tervet. Ezek a tervek segíthetnek az egészségügyi költségek fedezésében, amíg nem tartózkodik az országban,

A Medicare minden része lehetővé teszi számomra, hogy benyújtsam a saját követeléseimet?

Általánosságban elmondható, hogy ha saját igényét nyújtja be, akkor a B. rész szolgáltatásaira vonatkozik, hacsak nem külföldi országban nyújt be kórházi ellátást.

Az eredeti Medicare az A és a B részből áll. Az A. rész kórházi biztosítás, a B rész pedig egészségbiztosítás. A B. rész olyan szolgáltatásokért fizet, mint az orvosi berendezések, az orvosok látogatása, a terápiás megbeszélések, a megelőző ellátás és a sürgősségi szolgáltatások.

Az A. rész csak akkor indul be, ha kórházba vagy létesítménybe kerül, vagy ha házi egészségügyi ellátásban részesül. Például, ha meglátogatja az ER-t, a B rész fedezi a látogatást. Ha mégis felvennék, az A rész a kórházi tartózkodást fedezi.

Az igénylési eljárás azonos az eredeti Medicare mindkét részén.

Tippek a Medicare-igény benyújtásához

• Győződjön meg róla, hogy tartalmazza a számláját.
• Adjon meg minden lehetséges bizonyítékot vagy kiegészítő információt.
• Töltse ki az űrlapot a lehető legrészletesebben.
• Nyújtsa be igényeit a szolgáltatás kézhezvételétől számított egy éven belül.

Medicare C. rész

A Medicare Advantage-nek, amelyet Medicare C résznek is neveznek, általában nem kell saját igényét benyújtania. A Medicare Advantage tervek nem használnak igényeket, mert a Medicare havonta meghatározott összeget fizet ezeknek a terveknek a fedezet biztosítása érdekében. Általában nem lehet igényt benyújtani a Medicare Advantage tervre.

Az egyetlen kivétel ez alól a szabály alól lehet, ha kimarad a szolgáltatásból a hálózatból. Ha a Medicare Advantage terve lehetővé teszi a hálózaton kívül érkező szolgáltatások iránti igények benyújtását, az információk a terv részleteiben lesznek.

A legtöbb tervhez űrlapok állnak rendelkezésre online vagy postai úton. Ha nem biztos benne, felhívhatja a biztosítási kártyán szereplő telefonszámot, és megkérdezheti. A követelést közvetlenül az Advantage tervéhez nyújtja be.

Medicare D. rész

A Medicare D része vényköteles gyógyszerek lefedettsége. Használhatja az eredeti Medicare vagy egy Advantage terv mellett.

Önnek nem kell saját igényét benyújtania, ha a recepteket a hálózatban működő gyógyszertár segítségével tölti ki. De ha hálózaton kívüli gyógyszertárat használ, akkor lehet, hogy igényt kell benyújtania. Néhány más esetben előfordulhat, hogy be kell nyújtania saját D. részre vonatkozó követelését, többek között:

• Megfigyelő tartózkodása volt a kórházban, és nem hozhatta magával a napi gyógyszereket. A Medicare D rész fedezheti ezeket a gyógyszereket tartózkodása alatt, ha igényt nyújt be.
• Elfelejtette Medicare D részének személyi igazolványát, miközben vényt vett. Ha elfelejtette a kártyáját és a teljes összeget kifizette a pultnál, igényt terjeszthet a D részre vonatkozó tervére fedezetre.

Csakúgy, mint az Advantage tervek, a Medicare D részének igényei közvetlenül a D rész tervéhez mennek. Gyakran kaphat igénylőlapokat a terv webhelyén vagy levélben. Felhívhatja a tervét is, és kérhet további részleteket a kárigény folyamatáról.

Medigap

A Medigap-tervek segítenek kifizetni a Medicare saját költségeit, például az biztosítási kifizetéseket és az önrészeket. A legtöbb esetben a Medicare közvetlenül az Ön Medigap-tervéhez küldi az igényeket.

De néhány Medigap-terv megköveteli, hogy saját igényeit tegye meg. Terved tájékoztatja Önt arról, hogy be kell-e nyújtania saját igényeit.

Ha be kell nyújtania saját igényeit, a követeléssel együtt el kell küldenie a Medicare összefoglaló értesítését közvetlenül a Medigap tervéhez. Miután a terv megkapta az összefoglaló értesítést, kifizeti a Medicare által nem fedezett díjak egy részét vagy egészét.

Ha nem biztos abban, hogyan nyújthatja be saját igényeit, vagy ha további információra van szüksége a folyamatról, hívja Medigap-tervét.

Az elvitel

• A legtöbb szolgáltatásért nem kell benyújtania saját Medicare igényeit.
• Ha mégis be kell nyújtania saját igényét, akkor a kárigénylőlappal együtt a lehető legtöbb információt be kell nyújtania a szolgáltatásról a Medicare részére.
• A MyMedicare oldalon bármikor ellenőrizheti igényei állapotát. A követelés törléséhez felhívhatja a Medicare-t.
• Az eredeti Medicare-n kívüli igények esetén - például a Medigap, a Medicare D rész vagy a Medicare Advantage esetében - közvetlenül be kell nyújtania azokat a tervébe.