A Medicare B. része az orvoslátogatások széles körét fedi le, beleértve az orvosilag szükséges találkozókat és a megelőző ellátást. Amit azonban nem fedeznek, meglepetést okozhat, és ezek a meglepetések tetemes számlával jöhetnek.
Itt van, amit tudnia kell a lefedettségről és a költségekről - mielőtt lefoglalja a következő orvoslátogatást.
Mikor fedezi a Medicare az orvoslátogatásokat?
A Medicare B. része fedezi az orvosilag szükséges orvoslátogatások Medicare által jóváhagyott költségeinek 80 százalékát.
Ez magában foglalja az orvosi rendelőben vagy a klinikán kapott ambuláns szolgáltatásokat. Ez magában foglal néhány kórházi fekvőbeteg-ellátást is. A lefedettség megszerzése érdekében orvosának vagy orvosi beszállítójának Medicare-jóváhagyással kell rendelkeznie, és el kell fogadnia a megbízást.
A Medicare B. része fedezi az orvosától vagy más egészségügyi szolgáltatótól kapott megelőző szolgáltatások Medicare által jóváhagyott költségeinek 80 százalékát is. Ez magában foglalja a wellness találkozókat, például az éves vagy a 6 hónapos ellenőrzést.
Az éves önrészének teljesülnie kell, mielőtt a Medicare lefedné az orvosilag szükséges orvoslátogatások teljes 80 százalékát. 2020-ban a B rész levonása 198 dollár. Ez 13 dolláros növekedést jelent a 2019-es évi 185 dolláros önrészhez képest.
A megelőző szolgáltatásokat teljes mértékben a Medicare fizeti, még akkor is, ha az önrész nem teljesült.
A Medicare fedezi az orvoslátogatásokat, ha orvosa orvos (MD) vagy oszteopátiás orvos (DO) orvos. A legtöbb esetben az orvosilag szükséges vagy megelőző ellátást is fedezik:
- klinikai pszichológusok
- klinikai szociális munkások
- foglalkozási terapeuták
- beszédnyelv-patológusok
- ápoló gyakorlók
- klinikai nővér szakemberek
- orvos asszisztensek
- gyógytornászok
A Medicare mely részei fedezik az orvoslátogatásokat?
A Medicare B. része az orvoslátogatásokat tartalmazza. Tehát a Medicare Advantage tervek, más néven Medicare C. rész.
A Medigap kiegészítő biztosítás fedezi néhány, de nem az összes olyan orvosi látogatást, amelyekre nem terjed ki a B. vagy a C. rész. Például a Medigap fedezi a csontkovács vagy a fogorvoshoz kapcsolódó költségeket, de nem fedezi az akupunktúrát vagy a fogorvosi rendelőt.
Mikor nem fedi le a Medicare az orvosi látogatásokat?
A Medicare nem terjed ki bizonyos orvosi szolgáltatásokra, amelyeket megelőzőnek vagy orvosilag szükségesnek tarthat. E szabály alól azonban van néha kivétel.
Ha kérdése van a Medicare lefedettségével kapcsolatban, vegye fel a kapcsolatot a Medicare ügyfélszolgálatával a 800-633-4227 telefonszámon, vagy látogasson el az állami egészségbiztosítási támogatási program (SHIP) webhelyére, vagy hívja őket a 800-677-1116 telefonszámon.
Ha orvosa tudatja a Medicare-vel, hogy a kezelés orvosilag szükséges, akkor részben vagy teljes mértékben lefedhető. Bizonyos esetekben további, saját zsebéből felmerülő orvosi költségek merülhetnek fel. Mindig ellenőrizze, mielőtt feltételezné, hogy a Medicare fizet vagy nem fog fizetni.
Egyéb körülmények, amelyek mellett a Medicare nem fizet orvosi rendelést, a következők:
- A Medicare nem fedezi a háziorvosi rendeléseket olyan rutinszolgáltatásokkal kapcsolatban, mint például a kukorica vagy az érzéketlen eltávolítás vagy a köröm levágása.
- A Medicare időnként optometrista szolgáltatásait fedezi. Ha cukorbetegségben, glaukómában vagy más olyan betegségben szenved, amely éves szemvizsgálatot igényel, a Medicare általában fedezi ezeket a találkozókat. A Medicare nem terjed ki az optometrista látogatására a diagnosztikus szemüveg receptváltáshoz.
- Az eredeti Medicare (A és B rész) nem terjed ki a fogászati szolgáltatásokra, bár néhány Medicare Advantage terv igen. Ha kórházban kezeltek fogorvosi sürgősséget, az A. rész fedezheti e költségek egy részét.
- A Medicare nem terjed ki a természetgyógyászatra, például az akupunktúrára. Néhány Medicare Advantage terv akupunktúrás lefedettséget kínál.
- A Medicare csak a csontkovácsolási szolgáltatásokat fedi le, például a gerinc manipulációját a gerinc subluxációjának nevezett állapotban. A lefedettség biztosításához hivatalos diagnózissal kell rendelkeznie engedéllyel és képesítéssel rendelkező csontkovácstól. A Medicare Advantage tervek további kiropraktikai szolgáltatásokra is kiterjedhetnek.
Lehetnek más orvosi látogatások és szolgáltatások, amelyekre a Medicare nem tér ki. Ha kétségei vannak, mindig ellenőrizze házirendjét vagy beiratkozási adatait.
Fontos Medicare határidők
- Első beiratkozás: 3 hónappal a 65. születésnap előtt és után. Ebben a 7 hónapos időszakban be kell jelentkeznie a Medicare-re. Ha alkalmazottja van, akkor 8 hónapon belül regisztrálhat a Medicare-be, miután visszavonult, vagy elhagyta cége csoportos egészségbiztosítási tervét, és így is elkerülheti a büntetéseket. A szövetségi törvények értelmében a 65. születésnapjától kezdődő 6 hónapos időszakban bármikor regisztrálhat Medigap-tervre.
- Általános beiratkozás: január 1. - március 31. Ha elmulasztja a kezdeti beiratkozási időszakot, akkor is bármikor feliratkozhat a Medicare-re ebben az időszakban. Előnyei hatálybalépésekor azonban folyamatos késedelmes beiratkozási kötbért vonhat maga után. Ebben az időszakban megváltoztathatja vagy eldobhatja a Medicare Advantage tervét, és választhatja az eredeti Medicare-t. Medigap-tervet is kaphat az általános beiratkozás során.
- Éves nyílt beiratkozás: október 15. - december 7. Ez idő alatt minden évben módosíthatja meglévő tervét.
- Beiratkozás a Medicare kiegészítésekre: április 1. - június 30. Felveheti a Medicare D részét vagy a Medicare Advantage tervet a jelenlegi Medicare lefedettségébe.
Az elvitel
A Medicare B. része fedezi a megelőző ellátás és az orvosilag szükséges szolgáltatások orvoslátogatásainak költségeinek 80 százalékát.
Nem minden orvos tartozik ide. A lefedettség biztosítása érdekében orvosának Medicare által jóváhagyott szolgáltatónak kell lennie. Ellenőrizze egyéni tervét, vagy hívja a Medicare ügyfélszolgálatát a 800-633-4227 telefonszámon, ha konkrét lefedettségi információkra van szüksége.
