Sok felnőttnek életében valamilyen típusú tartós ápolásra lesz szüksége. De nem mindig világos, hogy fedett-e vagy sem. Ha Önnek vagy egy kedvesének van Medicare-je, elgondolkodhat a hosszú távú gondozásra vonatkozó lehetőségein, ha szüksége lenne rá az úton.
Itt kitérünk arra, hogy milyen típusú tartós gondozás vonatkozik, ki jogosult fedezetre, és hogyan kaphat segítséget az érte való fizetéshez.
Milyen típusú tartós ápolásra terjed ki a Medicare?
Mielőtt megvitatnánk, mit takar a Medicare, fontos tudni, hogy mit jelent a hosszú távú gondozás. A hosszú távú ellátás számos olyan szolgáltatásra vonatkozik, amelyet szükségesnek tartanak az egészségügyi és orvosi szükségletek hosszabb időn át történő gondozásához. Ez különbözik a rövid távú ellátástól, például az orvosi rendelő vagy az sürgősségi osztály látogatása.
Itt vannak a következő hosszú távú gondozási szolgáltatások, amelyekre a Medicare kiterjed:
Szakképzett ápolási létesítmények
A képzett ápolóintézet (SNF) egészségügyi vagy egészségügyi szolgáltatásokat nyújthat szakmai vagy technikai személyzet részéről az egészségi állapot figyelemmel kísérésére, kezelésére vagy kezelésére. Az SNF személyzete olyan szakembereket tartalmaz, mint:
- regisztrált ápolónők
- gyógytornászok
- foglalkozási terapeuták
- logopédusok
- audiológusok
Példák arra, amikor valakinek szüksége lehet SNF-ellátásra:
- felépülés akut egészségi állapotból, például szívroham vagy stroke
- fizikai vagy foglalkozási terápia sérülés vagy műtét után
- intravénás gyógyszereket igénylő ellátás, például súlyos fertőzés vagy hosszú betegség után
A Medicare A. része az SNF rövid tartózkodásait fedezi. Az alábbiakban bemutatjuk a fedezett költségeket a tartózkodás hosszától függően:
- 1. és 20. nap: Az A. rész fedezi a fedezett szolgáltatások teljes költségét.
- 21. és 100. nap: Az A. rész fizet minden lefedett szolgáltatásért, de Ön most felelős a napi biztosítékfizetésért. 2020-ra ez napi 176 dollár.
- 100 nap után: Az A rész nem fizet semmit. Ön felel az SNF-szolgáltatások teljes költségéért.
A Medicare C rész (Medicare Advantage) és a Medicare Supplement (Medigap) tervek fedezhetik az A. részben nem fedezett költségek egy részét. Amikor eldönti, hogy milyen típusú Medicare terveket kíván beiratkozni, fontos ezeket a terveket is figyelembe venni.
Házi gondozás
Az otthoni gondozás magában foglal minden olyan egészségügyi szolgáltatást, amelyet otthonában kap, ahelyett, hogy kórházba vagy orvosi rendelőbe menne. Ezeket az otthoni gondozási szolgáltatásokat általában egy házi egészségügyi ügynökséggel koordinálják. A Medicare A és B része egyaránt fedezheti az ilyen típusú ellátást.
Az otthoni gondozás során nyújtott szolgáltatások például:
- részmunkaidős szakképzett ápolói ellátás vagy gyakorlati gondozás
- fizikoterápia
- foglalkozásterápia
- beszéd-nyelvterápia
- injekciós osteoporosis gyógyszerek nőknek
A Medicare csak az orvosilag szükséges szolgáltatásokat fedi le. A gondnoki gondozás, az ételkészítés és a takarítás nem tartozik ide.
Ha eredeti Medicare-je van, nem fizet semmit a fedett otthoni egészségügyi szolgáltatásokért. A szükséges tartós orvosi felszerelések (DME) költségének 20 százalékát is fizetni fogják. A DME példái közé tartoznak a kerekes székek, sétálók vagy kórházi ágyak.
Hospice ellátás
A hospice ellátás egy speciális típusú ellátás, amelyet valaki végzetes betegségben kap. A Hospice a tünetek kezelésére és a támogatás nyújtására összpontosít.
A hospice-ellátás során nyújtott szolgáltatások például:
- orvosok és nővérek gondozása, beleértve a vizsgákat és a látogatásokat
- gyógyszerek vagy rövid távú fekvőbeteg-ellátás a tünetek kezelésére és a fájdalom enyhítésére
- orvostechnikai eszközök vagy kellékek, például kerekes székek, sétálók vagy kötszerek
- fizikai és foglalkozási terápia
- rövid távú szünetellátás, amely magában foglalja az idősek otthonában vagy a kórházban történő ellátást olyan időszakokban, amikor gondozója nem áll rendelkezésre
- bánati tanácsadás családjának és szeretteinek
A Medicare A. része általában a hospice-ellátás összes költségét fedezi, kivéve a kis másolatokat a haladéktalan ápolásra vagy a receptekre. A Medicare nem fizet szobáért és ellátásért sem, amíg hospice ellátást kap.
Ezenkívül vannak olyan kiadások, amelyeket a Medicare a hospice-ellátások kezdete után már nem fedez. Ide tartozik minden olyan gyógyszer vagy kezelés, amelynek célja a végzetes betegség gyógyítása. Fontos, hogy egy tervet összehangoljunk egy hospice ellátó csoporttal, hogy megbizonyosodjon arról, hogy minden megszervezett és lefedett.
Jogosultság
Az ellátások megszerzéséhez először jogosultnak kell lennie az eredeti Medicare (A. és B. rész) megszerzésére, teljesítve az alábbi követelmények egyikét:
- Legyen 65 éves vagy annál idősebb. Jelentkezni 3 hónappal a 65. születésnap előtt lehet.
- Van fogyatékossága. Beiratkozhat 3 hónappal azelőtt, hogy elérné a rokkantsági ellátások 25. hónapját.
- Végstádiumú vesebetegségben szenved. A beiratkozási idő az Ön egyéni helyzetétől függ.
Miután beiratkozott az eredeti Medicare-be, jogosulttá válik a tartós ápolás fedezetére.
Jogosult vagyok szakképzett ápolási intézményre?
Az SNF-ben való tartózkodás feltétele, hogy először kórházi tartózkodás legyen: tartózkodásának legalább 3 egymást követő napnak kell lennie, és „fekvőbetegnek” kell lennie.
Ezenkívül orvosának dokumentálnia kell, hogy napi fekvőbeteg-ellátásra vagy felügyeletre van szüksége, amelyet csak SNF-ben lehet nyújtani. Általában a kórház elhagyásától számított 30 napon belül be kell lépnie az SNF-be.
Jogosult vagyok otthoni ápolásra?
Ha eredeti Medicare-je van, akkor jogosult az otthoni ápolásra, ha orvosa „otthoni” kategóriába sorolja. Ez azt jelenti, hogy gondjai vannak otthoni távozásával segédeszközök (például kerekesszék) vagy más személy segítsége nélkül.
Orvosának igazolnia kell azt is, hogy szakképzett orvosi szolgáltatásokra van szüksége, amelyek otthon biztosíthatók.Ilyen például a részmunkaidős szakképzett ápológondozás, a fizikoterápia vagy a foglalkozási terápia. Orvosa elkészít egy gondozási tervet az Ön számára.
Jogosult vagyok hospice ellátásra?
A kórházi ellátás igénybevételéhez:
- Véglegesen betegnek kell lennie. Ez általában azt jelenti, hogy becsült élettartama kevesebb, mint 6 hónap, bár orvosa ezt szükség esetén meghosszabbíthatja.
- Válassza a palliatív ellátást a kezelés helyett az állapotának gyógyítása érdekében. A palliatív ellátás középpontjában a kényelem és a támogatás nyújtása áll.
- Aláírjon egy nyilatkozatot, amely jelzi, hogy a kórházi ellátást választotta az Ön állapota helyett más Medicare által lefedett kezelések helyett.
További lehetőségek a tartós ápolás megfizetésére
Noha a Medicare a hosszú távú gondozás egyes szolgáltatásaira terjed ki, számos másra nem terjed ki.
Például a Medicare nem terjed ki az őrizetben lévő gondozásra, amely segítséget jelent a mindennapi életviteli tevékenységekhez, például az evéshez, az öltözködéshez és a WC használatához. Az idősek otthonában vagy a segített lakóhelyeken nyújtott ellátás nagy eleme.
Ha további segítséget szeretne nyújtani a Medicare által nem érintett tartós ápolással kapcsolatban, vegye figyelembe a következő lehetőségeket:
- Medicare Advantage. A magánbiztosítók kínálják ezeket a terveket. Néhány Advantage terv több hosszú távú ellátást kínálhat, mint az eredeti Medicare.
- Medigap. Az Advantage tervekhez hasonlóan a magánbiztosító társaságok is értékesítik ezeket a kötvényeket. A Medigap-tervek segíthetnek a hosszú távú gondozáshoz kapcsolódó biztosítási és visszafizetési költségekben.
- Medicaid. A Medicaid egy közös szövetségi és állami program, amely ingyen vagy olcsón biztosítja az egészségügyi ellátást. Az elérhető programok és a jövedelemre való jogosultság követelményei államonként változhatnak. Tudjon meg többet a Medicaid webhelyén.
- Hosszú távú gondozás biztosítása. Egyes biztosítótársaságok olyan típusú kötvényeket adnak el, amelyeket „hosszú távú gondozásnak” neveznek. Ezeknek a politikáknak a hosszú távú gondozást kell fedezniük, ideértve a gondnokságot is.
- All-inclusive idősgondozás programja (PACE). A PACE olyan program, amely egyes államokban elérhető az otthoni orvosi vagy tartós ápolással kapcsolatos költségek fedezésére. További információkért keresse fel a PACE webhelyét.
- Veteránügyi Minisztérium (VA). A VA segíthet néhány veterán hosszú távú ellátásában. Ha többet szeretne megtudni a lehetséges előnyökről, vegye fel a kapcsolatot a helyi VA egészségügyi központtal, vagy látogasson el a VA webhelyére.
- Vesztett. Ha úgy dönt, hogy zsebből fizet, ez azt jelenti, hogy egyedül fogja fizetni a tartós ápolás összes költségét.
Az elvitel
A Medicare a hosszú távú gondozás bizonyos típusaira kiterjed, ideértve az otthoni gondozást, a hospice-ellátást és a rövid időtartamot szakképzett ápolási intézményekben. A lefedettségre való jogosultsághoz meg kell felelnie bizonyos szabályoknak.
A hosszú távú gondozásnak vannak olyan szempontjai, amelyekre a Medicare nem terjed ki. Ide tartoznak a nem orvosi szolgáltatások, amelyeket általában az idősek otthonában és a segített lakóhelyeken nyújtanak, mint például a gondozási gondozás, valamint a szoba és ellátás.
Számos további mód van arra, hogy segítséget nyújtson a tartós ápolás költségeihez. Ezek egy része magában foglalja az Advantage vagy a Medigap tervbe való beiratkozást, a Medicaid használatát vagy a hosszú távú gondozás biztosításának megvásárlását.
