- Bizonyos esetekben a Medicare fogyatékossággal élő gyerekekre terjed ki.
- A Medicare csak akkor fedi le a 18 év alatti gyermekeket, ha diagnosztizálják a végstádiumú vesebetegséget.
- A Medicare a 20 és 22 év közötti gyermekeket fedezi, ha társadalombiztosítási rokkantsági biztosításban részesülnek.
- A gyerekeknek rendelkezniük kell olyan szülővel vagy törvényes gondviselővel, aki az elmúlt 3 évben társadalombiztosítási munkakrediteket szerzett, vagy aki már részesül társadalombiztosítási nyugellátásban.
A Medicare elsősorban a 65 éves vagy annál idősebb amerikaiaknak szól. Az életkorhatár alól azonban vannak kivételek.
A Medicare kiterjed bizonyos egészségi állapotú felnőttekre is, akik társadalombiztosítási fogyatékossági ellátásban részesülnek. Néhány esetben a Medicare még a gyerekeket is fedezi.
A Medicare 18 évesnél fiatalabb gyermekekre vonatkozik, akik végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvednek, vagy 20 és 22 év közötti gyermekekre, akik társadalombiztosítási rokkantsági ellátásban részesülnek. Mindkét esetben a szülők társadalombiztosítási munkakreditjein keresztül jutnak minősítéshez.
A Medicare fedezi a gyerekeket?
Bizonyos korlátozott körülmények között kaphat Medicare-fedezetet a gyermekek számára.
A Medicare a „gyereket” vagy „gyermeket” úgy határozza meg, mint aki nőtlen és 22 évesnél fiatalabb. Ha egy gyermek jogosult a Medicare-re, akkor 26 éves koráig megtarthatja a lefedettséget, mindaddig, amíg nőtlenek és továbbra is találkoznak a képesítések.
Mikor fedi le a Medicare a gyerekeket?
A Medicare gyerekeknek szóló lefedettség csak fogyatékossággal élő gyermekek számára készült. Akkor is vannak nagyon meghatározott időszakok, amikor a gyermek jogosult lesz a fedezetre.
Az a két alkalom, amikor egy gyermek jogosult a Medicare-re:
- amikor fogyatékosságuk van és 20 és 22 év között vannak
- bármely életkorban van ESRD
Az ESRD az egyetlen eset, amikor a Medicare 20 évesnél fiatalabb gyermekre terjed ki.
Melyek a lefedettség követelményei?
A Medicare nagyon pontosan meghatározza, hogy mikor fedezi le a gyerekeket. Még akkor is, ha a gyermek megfelel az életkor és a fogyatékosság általános követelményeinek, nem biztos, hogy megfelel.
Mindkét minősített esetben a gyermeknek szülője vagy törvényes gondviselője kell, hogy legyen, aki az elmúlt 3 évben legalább 6 társadalombiztosítási kreditet szerzett, vagy társadalombiztosítási nyugellátásban részesült.
A Medicare lehetővé teszi a gyermekek számára, hogy biológiai, örökbefogadó vagy mostohaszülőkön keresztül kvalifikálják magukat. A mostohaszülők esetében legalább 1 évig a gyermek mostoha szülőjének kell lenniük.
A gyermekek a nagyszülőkön és a mostoha-nagyszülőkön keresztül is minősülhetnek, ha a gyermek gyámjaként járnak el.
ESRD
Azok a ESRD-ben szenvedő gyermekek, akiknek szülője megfelel a munkakredit vagy a nyugdíjazási követelménynek, jogosultak a Medicare-re. ESRD diagnózisuk mellett meg kell felelniük a következő követelmények egyikének:
- rendszeres dialízis kezelésre van szükségük
- vesetranszplantáltak
Ha egy gyermeknek ESRD-je van, és megfelel ezeknek a követelményeknek, akkor jogosult lesz a Medicare-re. A lefedettség általában 1 évig tart az utolsó dialízis kezelés után vagy 3 évig a veseátültetés után.
Ha további kezelésre van szükség, a lefedettség újraindulhat.
Egyéb fogyatékosságok
Ha egy gyermek 20 évesnél idősebb és fogyatékossággal él, akkor néhány további követelménynek meg kell felelnie.
Legalább 24 hónapig meg kell szerezniük a társadalombiztosítási rokkantsági biztosítást (SSDI), mielőtt jogosultak lennének a Medicare-re. A társadalombiztosítás lehetővé teszi a 22 év alatti emberek számára az SSDI megszerzését akkor is, ha soha nem dolgoztak, mindaddig, amíg rokkantságuk 18 éves koruk előtt megkezdődött.
Tehát a Medicare-kezeléshez egy 20 és 22 év közötti gyermeknek 18 évesnek vagy fiatalabbnak kell lennie, amikor fogyatékossága megkezdődött.
A fogyatékosság miatt Medicare-ben részesülő gyermekeknek meg kell felelniük a társadalombiztosítás SSDI-befogadására vonatkozó szabályainak is. Elsősorban a fogyatékosságuknak kell megakadályoznia a munkát, és várhatóan még legalább egy évig fennmarad.
A Medicare mely részei borítják a gyerekeket?
A Medicare gyermekeit lefedő részei a gyermek képesítésének módjától függenek. Azok a gyerekek, akik 20 éves vagy annál idősebbek a Medicare-re és fogyatékkal élnek, beiratkozhatnak a Medicare bármely részébe.
Az egyetlen kivétel ez alól a Medigap.
Egyes Medigap-társaságok csak a 65 évnél idősebb Medicare-kedvezményezetteknek adják el a Medigap-hiánycsomagokat. Más vállalatok azonban eladják a fiatalabb kedvezményezetteknek.
Valójában egyes államok megkövetelik, hogy a Medigap-tervek az életkortól függetlenül az összes Medicare-kedvezményezett számára elérhetőek legyenek. A következő államok megkövetelik, hogy legalább egy Medigap-terv legyen elérhető a 65 év alatti Medicare-beiskolázottak számára:
- Arkansas
- Kalifornia
- Colorado
- Connecticut
- Delaware
- Florida
- Grúzia
- Hawaii
- Idaho
- Illinois
- Kansas
- Kentucky
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Massachusetts
- Michigan
- Minnesota
- Mississippi
- Montana
- New Hampshire
- New Jersey
- New York
- Észak-Karolina
- Oklahoma
- Oregon
- Pennsylvania
- South Dakota
- Tennessee
- Texas
- Vermont
- Wisconsin
A szabályok eltérőek azoknál a gyerekeknél, akik az ESRD diagnózisával minősülnek. Az ESRD-ben szenvedő gyerekek csak a Medicare A, B és D részekre pályázhatnak. Az alábbiakban ismertetjük az ESRD-ben szenvedő gyermekek Medicare egyes részeire vonatkozó szabályokat:
- A. rész. A Medicare A. része kórházi biztosítás. Az A. rész azokat a fekvőbeteg-ellátásokat fedi le, amelyekre az ESRD-ben szenvedő gyermeknek szüksége lehet, beleértve a veseátültetést is.
- B. rész. A Medicare B. része az egészségbiztosítás. A B. rész az orvosi rendelő látogatásait, a járóbeteg-dialízis kezeléseket, az orvosi felszereléseket és az egyéb járóbeteg-ellátásokat tartalmazza.
- C. rész (Medicare Advantage). A Medicare Advantage tervek az A és a B részt egyetlen tervbe foglalják. Azok a gyermekek, akik a Medicare-re jogosultak, mert ESRD-vel rendelkeznek, nem jogosultak a Medicare Advantage szolgáltatásra.
- D. rész. A Medicare D. része vényköteles gyógyszerek lefedettsége.Azok a gyermekek, akik az ESRD diagnózisuk alapján minősülnek, megvásárolhatják a D rész terveit, amelyek segítenek a vényköteles gyógyszerek kifizetésében.
- Medicare-kiegészítő (Medigap). A Medigap-tervek segítenek kifizetni a Medicare költségeit. Azok a gyerekek, akik ESRD diagnózisuk miatt jogosultak a Medicare-re, nem jogosultak a Medigap-ra.
Mennyibe kerül a Medicare a gyerekeknek?
A Medicare gyerekeknek ugyanazok a költségek, mint a Medicare felnőtteknek. Ez azt jelenti, hogy meg kell fizetnie az összes havi díjat, önrészt és utánajárást, amelyet a szokásos Medicare-beiratkozás esetén fizetne.
2021-ben a várhatóan fizetendő költségek a következők:
- A. rész levonható: 1 484 dollár juttatási időszakonként
- Az A. rész együttbiztosítása 60 napnál hosszabb kórházi vagy egyéb fekvőbeteg-tartózkodás esetén
- standard B részbeli prémium: 148,50 USD
- B rész levonható: 203 dollár az évre
- B. rész együttbiztosítás: a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százaléka az összes lefedett szolgáltatásra
- havi díj minden megvásárolt Medicare Advantage tervhez
- havi prémium minden megvásárolt D rész-tervhez
- vényköteles gyógyszerek visszafizetése, a D rész terve alapján
- havi díj minden megvásárolt Medigap-csomaghoz
Ne feledje, hogy ha egy gyermek ESRD diagnózissal minősül Medicare-re, akkor csak az A, B és D részekre jogosult.
Ha egy gyermek jogosult a Medicare-re és korlátozott jövedelemmel rendelkezik, akkor jogosult lehet a Medicare kifizetésére. Számos olyan program létezik, amely csökkentheti vagy akár megszüntetheti a Medicare költségeit.
Hogyan lehet beíratni a gyerekeket a Medicare-be
A gyermek Medicare-be történő felvételének útja attól függ, hogy miért jogosult.
A fogyatékosság miatt jogosult 20 és 22 év közötti gyerekeket 24 hónapos SSDI-fizetés után automatikusan beíratják a Medicare-be. Levelezéssel kapják meg a beiratkozási információkat és a Medicare kártyájukat. Ekkor beiratkozhatnak a Medicare Advantage, a Medicare D rész vagy a Medigap programba is.
Az ESRD diagnózis alapján jogosult gyermekeknek be kell jelentkezniük a társadalombiztosításba. Beírathat egy gyermeket, ha ellátogat egy helyi társadalombiztosítási irodába, vagy felveszi a kapcsolatot a társadalombiztosítással online. Ki kell töltenie egy kérelmet, amely információkat tartalmaz a gyermek ESRD diagnózisáról.
Az ESRD-ben szenvedő gyermekek Medicare-lefedettsége megkezdi a dialízis negyedik hónapját. A jelentkezés időpontjától függően a lefedettség visszamenőleges határt szabhat, és kiterjedhet a gyermek által már kapott kezelésekre.
Alternatív egészségügyi lehetőségek a gyermekek számára
A legtöbb gyerek nem jogosult a Medicare-re. Ha egy gyermek nem jogosult erre, van néhány más egészségbiztosítási lehetősége. Néhány gyakori:
- A szülő munkáltatója vagy más magánegészségügyi terv. A gyerekek 26 éves korukig maradhatnak szüleik egészségügyi fedezetén. A gyerekek akkor is jogosultak maradni, ha dolgoznak, házasságban élnek, és anyagi függőségük nincs a szüleiktől, de a fedezet 26. születésnapjukon ér véget.
- Egészségbiztosítási piactervek. Az Egészségbiztosítási Piactéren vagy az Ön államának Egészségbiztosítási Tőzsdéjén keresztül vásárolt tervek ugyanazokat a szabályokat követik, mint a munkáltatón vagy más magáncsoporton keresztül történő biztosítások. Bármely vásárolt tervhez hozzáadhatja a 26 évesnél fiatalabb gyerekeket.
- Gyermekek egészségbiztosítási programja (CHIP). A CHIP egy olyan nemzeti program, amely az egyes államok Medicaid irodájával együttműködve biztosítja a gyermekek egészségbiztosítását. Általában a CHIP korlátozott jövedelemmel rendelkező családok számára készült, akik túl sok pénzt keresnek a Medicaid megszerzéséhez, de nem elegendő pénzt a magánbiztosításhoz. A jövedelemre való jogosultság követelményei államonként eltérőek, és a szövetségi szegénységi szinten alapulnak.
- Medicaid. A korlátozott jövedelmű családok a Medicaid révén jogosultak egészségbiztosításra. A háztartás minden tagja, beleértve a gyermekeket is, jogosult lesz arra, ha Ön jogosult a Medicaid-re. A Medicaid-ra való jogosultság a jövedelmén alapul, és államonként változik.
Az elvitel
- A gyerekek jogosultak a Medicare-re, ha ESRD-t diagnosztizáltak náluk, vagy 20 és 22 év közöttiek, és SSDI-t kapnak.
- A gyermekeknek szülőnek kell lennie, aki az elmúlt 3 évben társadalombiztosítási munkakrediteket szerzett, vagy társadalombiztosítási nyugdíjban részesült.
- Azok a gyerekek, akik jogosultak az ESRD diagnózisra, nem jogosultak a Medicare Advantage (C rész) vagy a Medigap tervekre.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
