A Medicare egy szövetségi egészségbiztosítási program, amely 65 éves vagy annál idősebb emberek, valamint 65 év alatti korosztály számára áll rendelkezésre, akik bizonyos krónikus egészségi állapotban vagy fogyatékosságban szenvednek.
Mi az a Medicare?
Az indiana-i Medicare-terveknek négy részből áll:
- A. rész, amely kórházi fekvőbeteg-ellátás
- B. rész, amely a járóbeteg-ellátás
- C. rész, más néven Medicare Advantage
- D rész, amely a vényköteles gyógyszerek lefedettsége
65 éves korod után feliratkozhatsz az eredeti Medicare-ra (A. és B. rész).
Medicare A. rész
A legtöbb ember jogosult az A rész lefedettségére havi díj nélkül. Ha nem jogosult, megvásárolhatja a fedezetet.
Az A. rész lefedi a következőket:
- lefedettség, ha kórházba kerül rövid távú ellátás céljából
- korlátozott lefedettség a rövid távú szakképzett ápolási intézmények ellátására
- néhány részmunkaidős otthoni egészségügyi szolgáltatás
- hospice
Medicare B. rész
A B. rész lefedettsége a következőket tartalmazza:
- orvosok látogatása
- megelőző szűrések és szűrések
- képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
- tartós orvosi felszerelések
- ambuláns kezelések és szolgáltatások
Miután feliratkozott az eredeti Medicare-ra, eldöntheti, hogy szeretne-e Medicare Advantage (C rész) vagy Medigap tervet, valamint vényköteles gyógyszereket.
C. rész (Medicare Advantage)
A magánbiztosítók Indiana államban kínálnak Medicare Advantage terveket, amelyek az eredeti Medicare előnyeit vényköteles gyógyszerekkel és egyéb szolgáltatásokkal, például fogorvosi vagy látásellátási szolgáltatással kötik össze. A konkrét lefedettség tervenként és szolgáltatónként változik.
Az Advantage tervek másik előnye az éves zsebköltség-limit. Amint eléri a terv által meghatározott éves határt, a terve kifizeti a Medicare által jóváhagyott költségek fennmaradó részét az év fedezett ellátásáért.
Az Original Medicare-nek viszont nincs éves korlátja. Az A és B alkatrészekkel fizet
- önrész minden alkalommal, amikor kórházba kerül
- éves önrész a B. részre
- az orvosi költségek százaléka a B. rész levonása után
Medicare D. rész
A D. rész tervei a vényköteles gyógyszerekre és az oltásokra vonatkoznak. Ilyen típusú lefedettség szükséges, de van néhány lehetősége:
- vásároljon egy D rész alapelveket az eredeti Medicare-rel
- iratkozzon fel a Medicare Advantage tervre, amely tartalmazza a D rész lefedettségét
- egyenértékű fedezetet kap egy másik tervből, például egy munkáltató által támogatott tervből
Ha nem rendelkezik vényköteles gyógyszerekkel, és az első felvétel során nem jelentkezik be, akkor egy életen át késő beiratkozási büntetést fizet.
Medicare kiegészítő biztosítás (Medigap)
A Medigap segíthet a zsebből kifizetett kiadások kifizetésében. 10 Medigap „terv” létezik, amelyek lefedettséget kínálnak: A, B, C, D, F, G, K, L, M és N.
Minden terv kissé eltérő lefedettséggel rendelkezik, és nem minden tervet értékesítenek minden területen. Vegye figyelembe egyéni igényeit a Medigap-tervek áttekintésekor, és használja a Medicare tervkereső eszközt, hogy lássa, mely terveket adják el az irányítószámában.
A választott tervtől függően a Medigap fedezi ezen Medicare költségek egy részét vagy egészét:
- visszafizetések
- coinsurance
- önrész
- szakképzett ápolási intézmények ellátása
- sürgősségi orvosi ellátás
A Medigap csak eredeti Medicare-rel használható. Nem kombinálható a Medicare Advantage (C. rész) tervekkel. Nem regisztrálhat a Medicare Advantage és a Medigap programokra egyaránt.
Mely Medicare Advantage tervek állnak rendelkezésre Indianában?
Indiana-ban a Medicare Advantage tervei hét kategóriába sorolhatók:
- Az Egészségügyi Fenntartó Szervezet (HMO) tervei. Egy HMO-ban az alapellátást (PCP) választja ki a terv orvoshálózatából. Ez a személy koordinálja az Ön ellátását, ideértve a szakemberek beutalását is. A HMO-k kórházakat és létesítményeket is tartalmaznak a hálózaton belül.
- HMO szolgáltatási pont (POS) tervekkel. A POS-tervekkel rendelkező HMO a hálózatán kívüli ellátást fedi le. Ezek általában magukba foglalják a hálózaton kívüli ellátások magasabb zsebköltségeit, de ennek a költségnek egy részét fedezik.
- Előnyben részesített szolgáltatói szervezet (PPO) tervei. A PPO-tervek ellátó és kórházi hálózattal rendelkeznek, és nem követelik meg, hogy PCP-beutalót kapjon szakemberhez. A hálózaton kívüli ellátás többe kerülhet, vagy egyáltalán nem fedezhető.
- Szolgáltató által támogatott irányított gondozási tervek (PSO). Ezekben a tervekben a szolgáltatók vállalják az ellátás pénzügyi kockázatait, ezért Ön a tervből választ egy PCP-t, és vállalja, hogy igénybe veszi a terv szolgáltatóit.
- Medicare megtakarítási számlák (MSA-k). Az MSA magában foglal egy magasan levonható biztosítási tervet, amely megtakarítási számlával rendelkezik a minősített egészségügyi kiadásokhoz. A Medicare kifizeti a díjakat, és minden évben befizet egy bizonyos összeget a számlájára. Bármely orvoshoz fordulhat.
- Privát szolgáltatási díj (PFFS) tervek. Ezek olyan magánbiztosítási tervek, amelyek közvetlenül a szolgáltatókkal állapítják meg a visszatérítési rátákat. Bármely orvost vagy létesítményt választhat, amely elfogadja a PFFS-tervet; azonban nem minden szolgáltató fogja.
- A vallásos testvérhasznú társaság tervei. Ezek a tervek HMO-k, POS-okkal rendelkező HMO-k, PPO-k vagy PSO-k, amelyeket egy vallási vagy testvéri szervezet hozott létre. A beiratkozás a szervezeten belüli személyekre korlátozódhat.
Különleges igényű tervek (SNP-k) is rendelkezésre állnak, ha összehangoltabb ellátásra van szüksége. Ezek a tervek további lefedettséget és segítséget nyújtanak.
SNP-t kaphat, ha:
- a Medicaid és a Medicare egyaránt jogosultak
- egy vagy több krónikus vagy fogyatékossági állapota van
- tartós gondozási intézményben élnek
Ezek a biztosítószolgáltatók Mediciana Advantage terveket kínálnak Indianában:
- Aetna
- Minden jó
- Himnusz kék kereszt és kék pajzs
- Himnusz HealthKeepers
- CareSource
- Humana
- Indiana Egyetem egészségügyi tervei
- Lasso Healthcare
- MyTruAdvantage
- UnitedHealthcare
- Zing Health
Indiana megyékben különböző tervek állnak rendelkezésre, így lehetőségei attól függenek, hogy hol laksz, és irányítószámodtól. Nem minden terv áll rendelkezésre minden területen.
Ki jogosult az Indiana-i Medicare-re?
Ahhoz, hogy jogosult legyen a Medicare Indiana tervekre, meg kell:
- 65 éves vagy idősebb legyen
- legalább öt évig amerikai állampolgár vagy legális illetőségű
65 éves kora előtt jogosulttá válhat, ha:
- 24 hónapig társadalombiztosítási rokkantsági biztosításban (SSDI) vagy vasúti nyugdíjas ellátásban részesült
- végstádiumú vesebetegségben (ESRD) vagy veseátültetésben szenved
- amiotróf laterális szklerózis (ALS) van, más néven Lou Gehrig-kór
Mikor iratkozhatok be a Medicare Indiana tervbe?
Néhány ember automatikusan beiratkozik a Medicare-be, de legtöbbjüknek a megfelelő beiratkozási időszakban kell regisztrálnia.
Kezdeti beiratkozási időszak
A 65. születésnapod hónapja előtt 3 hónappal beiratkozhatsz a Medicare-ba. Az ellátásai a születési hónap első napján kezdődnek.
Ha elmulasztja ezt a korai feliratkozási időszakot, akkor is regisztrálhat a születésnapja hónapjában és 3 hónapig, de a lefedettség késik.
A kezdeti felvételi időszak alatt beiratkozhat az A, B, C és D részekre.
Általános beiratkozás: január 1-től március 31-ig
Ha elmulasztotta a kezdeti beiratkozási időszakot, akkor minden év elején beiratkozhat, de lefedettsége csak július 1-jén kezdődik. A késői beiratkozás azt is jelentheti, hogy büntetést kell fizetnie, amikor regisztrál.
Általános beiratkozás után április 1. és június 30. között regisztrálhat a Medicare Advantage szolgáltatásra.
Medicare Advantage nyílt beiratkozás: január 1-től március 31-ig
Ha már beiratkozott a Medicare Advantage tervbe, ebben az időszakban módosíthatja a terveket, vagy visszaválthat az eredeti Medicare-re.
A Medicare nyitott beiratkozása: október 1-től december 31-ig
Éves beiratkozási időszaknak is nevezik, ez az az idő, amikor:
- váltson az eredeti Medicare-ról a Medicare Advantage-re
- váltson át a Medicare Advantage-ról az eredeti Medicare-re
- váltson az egyik Medicare Advantage tervről a másikra
- váltson az egyik Medicare D rész (vényköteles gyógyszer) tervről a másikra
Különleges beiratkozási időszak
Beiratkozhat a Medicare programba, anélkül, hogy megvárná a nyílt beiratkozást, ha beiratkozik egy speciális beiratkozási időszakra. Ez általában akkor fordul elő, ha elveszíti a fedezetet a munkáltató által támogatott terv alapján, elköltözik a terv lefedettségi területéről, vagy a terve valamilyen oknál fogva már nem áll rendelkezésre.
Tippek az Indianai Medicare-be való beiratkozáshoz
Fontos, hogy értékelje egészségügyi szükségleteit, és figyelmesen olvassa el az egyes terveket, hogy kiválaszthassa azt, amelyik az Ön igényeinek a legjobban megfelel. Gondosan fontolja meg:
- hogy eredeti Medicare-re vagy Medicare Advantage-re van-e szüksége
- ha az Ön által preferált orvosok a Medicare Advantage terv hálózatában vannak
- mekkora a prémium, az önrész, a másolás, az együttbiztosítás és a zsebenkénti költség az egyes tervekhez
A késői beiratkozási büntetés elkerülése érdekében jelentkezzen be a Medicare minden részébe (A, B és D), vagy győződjön meg róla, hogy más lefedettséggel rendelkezik, például egy munkáltató által támogatott tervvel, amikor betölti a 65. életévét.
Indiana Medicare források
Ha további információra van szüksége, vagy segítségre van szüksége az Indianában található Medicare-lehetőségek megértésében, ezek a források állnak rendelkezésre:
- Indiana Department of Insurance, 800-457-8283, amely Medicare áttekintést, hasznos linkeket kínál a Medicare számára, és segít a Medicare kifizetésében
- Indiana Állami Egészségbiztosítási Program (SHIP), 800-452-4800, ahol az önkéntesek válaszolnak a kérdésekre és segítenek a Medicare beiratkozásában
- Medicare.gov, 800-633-4227
Mit tegyek ezután?
Íme néhány tipp, amelyek segítenek beiratkozni a Medicare-be:
- Gyűjtsön bejegyzéseket vagy információkat a vényekre és az egészségi állapotra vonatkozóan.
- Kérdezze meg orvosát, hogy melyik biztosítási vagy Medicare-terveket fogadják el vagy vesznek részt.
- Határozza meg a beiratkozási időtartamot, és jelölje meg a naptárat.
- Iratkozzon fel az A és a B részre, majd döntse el, hogy szeretne-e Medicare Advantage tervet.
- Válasszon tervet a szükséges lefedettséggel és a kívánt szolgáltatókkal.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
