A New York-i Stacey Divone élete nagy részét 1-es típusú cukorbetegségben (T1D) élte. Miután nemrég kapott egy kortizol-szteroid lövést hátfájás miatt, 4 nappal később hatalmas tüskét látott a vércukorszintjében, és arra kényszerítette, hogy 85 százalékkal emelje meg az alap inzulin arányát.
Időközben Arizonában Tim Hardt emlékszik arra, hogy egy makacs felső légúti fertőzés (COVID előtti) miatt szedték a szteroid gyógyszer prednizont. Abban az időben nyolc éven át 2-es típusú cukorbetegségben élt, élénken felidézi azt a szörnyű vércukorhatást, amely az ügyeletre (ER) jutott.
Miután látta, hogy a glükózmérője két napig „Szia” volt, és folyamatosan a fürdőszobába rohant, annak ellenére, hogy bevette a szokásos adag orális cukorbetegségét, az orvoshoz intézett telefonhívás arra késztette feleségét, hogy Hardt kórházba vezesse. A 900 mg / dl-es ujjbetétes ellenőrzés sürgősségi inzulinlövéseket késztetett arra, hogy biztonságosabb szintre térjen vissza, és ez örökre megváltoztatta az ellátás menetét.
"Az ER orvosok azt mondták, meglepődtek, hogy még körbe is jártam" - idézi fel Hardt. - Nem emlékszem, melyik orvos írta ki eredetileg a prednizon vényét, de tudták, hogy cukorbeteg vagyok, és nem említették, hogy ez hatással lehet a vércukorszintemre, mint ez. Azóta inzulint szedek, és szteroidokkal elkerülök bármit is, kivéve, ha vészhelyzetről van szó. "
Egyik történet sem egyedi. A cukorbetegek (PWD) oroszlánrésze drámai vércukorszint-emelkedést tapasztal szteroidok szedése után, néha csak egy-két napig, de gyakran hosszabb ideig. Sokan azt tapasztalják, hogy fel kell emelniük az alap inzulinszintet, néha háromszor vagy annál nagyobb mértékben, mint általában.
"Az egyik dolog, ami meglepi az embereket, az a [szteroidok] hatása a vércukorszintre" - mondja Gary Scheiner, a Philadelphia körzetében elismert cukorbetegség-gondozási és oktatási szakember (DCES). "Ez nem csak egy kicsit neveli őket, hanem hatalmas növekedést jelent, és át tudja lőni a tetőn."
Gyógyító szteroidok és cukorbetegség
A gyakori szteroidok, mint például a prednizon és a kortizon, segítenek csökkenteni a gyulladást és a duzzanatot, és különféle betegségek kezelésére használják, az ízületi gyulladástól, allergiás reakcióktól, légzőszervi problémáktól és orrmelléküreg-fertőzésektől, a lupusztól, néhány ráktól az izomgörcsökig.
Ezek a szteroidok, más néven glükokortikoidok, különböznek a tesztoszteron alapú anabolikus szteroidoktól, amelyeket egyesek izomépítéshez használnak. A név a „glükóz + kéreg + szteroid” szóból származik, és arra utal, hogy szerepet játszanak a glükóz anyagcseréjének szabályozásában.
Ezeket a szteroidokat orális tabletta vagy tabletta formájában, folyékony vagy krémoldatban, orr inhalátorban, injekciókban vagy akár intravénás terápiában (IV) találjuk, a kérdéses orvosi kezeléstől függően.
Azoknál a PWD-knél, akik szövődményeket tapasztalhatnak, mint például a kiváltó ujj vagy a fagyott váll, ezek az orális és injektált szteroid gyógyszerek gyakran általános kezelési lehetőségek. De súlyos mellékhatásokkal járnak a vércukorszint szabályozásában.
Scheiner szerint az injekciók általában a legjelentősebb hatást gyakorolják a BG-kre, míg a helyi krémek ritkábban rendelkeznek glükóz-hatással, bár ennek szétszórt anekdotáit megtalálhatja az online közösség körül.
A betegközösség körében gyakran beszélnek mellékhatásként a prednizon és más szteroidok glükózszint-emelő hatásáról, bár az orvosi szakemberek nem mindig említik idő előtt, még akkor is, ha tudják, hogy a beteg cukorbeteg. Csalódás az is, hogy nem minden gyógyszert vagy IV-et használnak valójában a szteroidhatásra, de tartalmazhat "rejtett" szteroidokat, amelyeket nem mindig közölnek a kezelés vagy az orvosi eljárás idején.
„Folyamatosan látjuk. Gyakran az emberek nem veszik észre, hogy [egy másik gyógyszerben] kortizon vagy más típusú szteroid található. Vagy az egészségügyi szakemberek úgy vélik, hogy nincs elég a vércukorszint befolyásolására - mondja Dr. David S. Bell, az alabamai Birmingham-en kívüli régóta működő endokrinológus.
Néhány orvos - a fogorvosoktól a rheumatoid arthritis szakértőkig - nem említi a kortizon injekció BG hatásait, mert úgy gondolják, hogy lokalizált és nem tartalmaz elegendő szteroidot ahhoz, hogy az ember rendszerébe kerüljön, hogy túlságosan befolyásolja a glükózt. Bell elmondása szerint ezt nemrégiben hallotta, aki talpi fasciitist tapasztalt a lábukban, és kortizolos lövést kapott, de a fogorvos azt mondta, hogy ez kifejezetten nem befolyásolja a vércukorszintjüket.
"Nyilvánvaló, hogy bárki, aki cukorbetegségben szenvedett, és akin átesett ilyen injekció, tudja, hogy ez nem igaz" - mondja Bell. "Pokoli vércukorszint-emelkedést látnak ezért, 5-ről 7 napra."
A vércukorszint-csúcsok egyaránt sztrájkolhatnak a cukorbetegségben szenvedőkre és az anélkül szenvedőkre, de a legjobb esetben is bonyolulttá teszi a cukorbetegség és a szteroidokat igénylő állapotok kezelését. Ezt néha „szteroidok által kiváltott cukorbetegségnek” nevezik, a 2-es típusú cukorbetegség rövid távú formájának, amely a szteroidhasználat befejezése után hamarosan eltűnik.
Miért emelkedik a vércukorszint?
Alapvetően a szteroidok növelik a glükózszintet azáltal, hogy ellenállóbbá teszik a májat az inzulinnal szemben - azaz inzulinrezisztenciát, amelyben a szervezet kevésbé hatékonyan reagál az inzulinra, és ez magasabb vércukorszinthez vezet.
„Az inzulin egyszerűen nem úgy működik, mint általában”, amikor a szteroidok játszanak, mondja Scheiner.
Gyakran egy szteroid óriási ugrást okoz a BG-szintben, amely aztán a következő adag előtt jóval helyreáll. Ezek az ugrások személytől, a szteroid típusától, az adagtól és a gyakoriságtól függően változnak. És a leggyakoribb megállapítás: Ezek a BG tüskék nem következetesek a nap folyamán.
Alsó sor: A BG-ugrás változhat.
Nagyon sok inzulinra van szükség a szteroidmagasság leütéséhez. Néhány cukorbeteg embernek 3, 4, 5 vagy akár tízszeresének kell szednie az inzulinmennyiséget, amelyet egy nap szokott bevenni. Ez ijesztő lehet.
Izomépítő szteroidok és cukorbetegség
Szintén felmerül a tesztoszteront növelő anabolikus szteroidok használata az izomfejlődés megindításának módjaként, és ez hogyan játszik szerepet a cukorbetegségben.
Ez a téma az évek során megragadta a címsorokat, különösen miután egy 2016-os dániai tanulmány elmélyült abban, hogy az anabolikus szteroidok hogyan befolyásolják az inzulinrezisztenciát és a cukorbetegséget általában. Dr. Jon Rasmussen vezetésével a koppenhágai Herlev Egyetemi Kórházban egy kutatócsoport megvizsgálta az anabolikus szteroidok használatának hasi zsír- és inzulinérzékenységre gyakorolt hatását 100, 50 vagy annál fiatalabb férfiban, akik közül 70-et régóta bántalmaztak. szteroidok és 30, akik újak voltak a gyógyszerben.
Klinikai vizsgálati ítélet: Nem találtak közvetlen bizonyítékot arra, hogy az anabolikus szteroidok cukorbetegség diagnosztizálásához vezettek volna, de azt tapasztalták, hogy a vizsgálat összes résztvevője, függetlenül attól, hogy hosszú ideje használta-e az anabolikus szteroidokat, vagy sem, kifejezetten alacsony inzulinérzékenységgel rendelkezett (azaz magas inzulinrezisztencia) .
Ez azt jelenti, hogy bár az anabolikus szteroidok számos egészségügyi problémát okoznak magukban, az inzulinrezisztencia ugyanolyan megugrását idézik elő, mint a többi szteroidtípus - így különösen rossz választás azok számára, akik cukorbetegek.
Tippek a cukorbetegség kezelésére szteroidok alatt
Mind Scheiner, mind Bell szerint meglepőnek találják, hogy valóban kevés PWD tud ezekről a szteroid hatásokról a glükózszintre, és hány egészségügyi szakember nem magyarázza el annak valószínű hatásait cukorbetegeknek, mielőtt szteroid injekciót vagy vényt adna.
A szteroidokat szedő PWD-k számára kapott tanácsok meglehetősen egyértelműek, ezen Medical News Today jelentés szerint:
- A szokásosnál gyakrabban ellenőrizze a vércukorszintet. A szakértők azt javasolják, hogy ezt naponta négy vagy többször végezzék el.
- Dolgozzon orvosával az inzulin vagy az orális D-gyógyszer adagjának növelése érdekében, a vércukorszinttől és egyéb egészségügyi szempontoktól függően.
- Figyelje a vizeletet vagy a vér ketonjait, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a BG szintje nem közelít veszélyesen magashoz.
- Azonnal forduljon orvoshoz, ha a szteroidok szedése alatt a BG szintje túl magasra emelkedik, és az inzulin vagy az orális gyógyszer adagjának növelése nem csökkenti a szintet.
- Mivel egy személy fokozatosan csökkenti a szteroidok adagját, csökkentenie kell az inzulin vagy az orális gyógyszer ekvivalens dózisát is, amíg az vissza nem tér az eredeti dózisra. Fontos, hogy soha ne hagyja abba hirtelen a szteroidok szedését, mivel ez súlyos betegségeket okozhat.
- Vigyen magával glükóztablettákat, gyümölcslét vagy cukorkát mindenkor, ha a vércukorszint hirtelen lecsökken a bevett D-gyógyszerek hatásától.
A tankönyvtanács mellett Scheiner néhány gyakorlati tippet is hozzáad:
- Várjon legalább 4-6 órát az inzulinadagok beállításához, mivel a szteroid hatás gyakran nem azonnal jelentkezik.
- Kezdje az alapszint 50 százalékos emelésével, legyen az ideiglenes alapsebesség-program az inzulinpumpa, vagy nagyobb adag hosszú hatású inzulin tollal vagy injekciós üveg segítségével.
- Ezután alkalmazza a „fül által játszani” megközelítést az egyéni BG válasz alapján.
- A legnagyobb glükóz-tüskék általában a 2. vagy a 3. napon jelennek meg és tetőznek, bár néha ez a 4. napon is előfordulhat. Ezek gyakran azok a napok, amelyekben a legtöbb beteg esetében a legnagyobb bazális arány-növekedés szükséges.
- A legtöbb inzulinszivattyú nem teszi lehetővé az ideiglenes, 200 vagy 250 százaléknál nagyobb alapsebességet, ezért szükség lehet egy további alapsebesség programozására a készülékbe.
- A folyamatos glükózmonitor (CGM) nagyon hasznos eszköz lehet ezekben az időkben, hogy nyomon kövesse azokat a glükózszinteket, amelyek a szteroidok miatt jelentősen ingadozhatnak. Mégis, a CGM riasztások kikapcsolása szintén hasznos lehet a riasztási fáradtság elkerülése érdekében.
Bell szerint ezeknek a szteroidokkal kapcsolatos BG-emelkedéseknek a kezelése általában a rövid hatású inzulin és / vagy az inzulinpumpa bazális sebességének növekedését jelenti.
"Ha képes vagyok előrébb jutni, biztos lehet benne, hogy tisztában vannak vele" - mondja. "A legtöbb embernek azt tanácsolom, hogy tudják, mi van a kapott gyógyszerekben."
IRL cukorbetegség és szteroidok történetek
Mindennek nyilvánvaló figyelmeztetése, hogy (mint mindig), az egyéni cukorbetegség tapasztalatai eltérőek lehetnek.
Amikor a DiabetesMine megkereste a cukorbetegség online közösségét (DOC) ebben a témában, több tucat válaszolt, mondván, hogy hatalmas ugrásokat tapasztaltak a vércukorszintben, miután különböző típusú szteroidokat használtak.
Utah-i Laura Higgins, aki 13 éves kora óta csaknem két évtizede él T1D-vel, azt mondja, hogy nagy BG-tüskéket látott, miután az évek során többször is szteroidokat adott. De tudta a kockázatokat, és együtt dolgozott cukorbetegséggel foglalkozó oktatási és gondozási szakembereivel, hogy a fluktuációkat a legjobban kezelje.
Társának azonban más volt a története. Pár évvel azelőtt, hogy randevúzni kezdtek, 2-es típusú cukorbetegséggel diagnosztizálták, és ez év elején egy sürgősségi orvos szteroidokat írt fel hörghurutra, anélkül, hogy érdeklődött volna, vagy megnézte volna a diagramját, és nem magyarázta el a vércukor kockázatát és a cukorbetegség lehetőségét. ketoacidosis (DKA).
"Addigra már betanítottam, hogyan kezelje a cukorbetegségét, és mindezekkel az őrült számokkal tesztelte a 400 mg / dl-t meghaladó mennyiséget" - mondja. Megjegyezte, hogy férje az általa megtanított Novolog inzulin tollával több mint 30 egységet adagolt, hogy kezelhetőbbé tegye a számát.
"Befejezte a szteroidokat, és bekerültem az alapellátó orvoshoz, hogy az 1-es típusomat kezelje, mert annyira megdöbbentem a hanyagságtól" - mondja a DiabetesMine-nek.
Washingtonban Diane Sperson, akit 1989-ben diagnosztizáltak 30 év körüli T1D-vel, azt mondja, hogy nagyon magas volt a vércukorszintje, amelyet „nagyon nehéz lebontani” a prednizon szedése alatt és egy ideig. Egyáltalán nem evett sokat, hogy segítsen kordában tartani a vércukorszintjét, mielőtt végül meglátta volna a szolgáltatóját, és úgy döntött, hogy abbahagyja a szteroidot. - A cukorbetegség utam meglehetősen korai volt a 90-es években, így nem álltak rendelkezésemre azok a képességek és eszközök, amelyeket most teszek. De azóta mindig kiléptem. ”
Mások hasonló tapasztalatokat visszhangoztak, és inkább elhallgattatták a nevüket:
"Terhesség alatt néhány szteroid injekciót kellett kapnom, hogy fellendítsem a lányom tüdőfejlődését, mert a koraszülés miatt aggályok merültek fel" - írta egy nő."A 2 vagy 3 nap alatt a szintem emelkedett, és bármennyi inzulint is vettem, nem mozdult."
Az egyik T1D a következőket kommentálta: „Több éve kaptam kortizon injekciót a lábfejemben, és a vércukorszintem az injekció után napokig nagyon magasra emelkedett. A korrekcióhoz szokásos inzulinom nem sok segítség volt.
Plusz ez: „Nagyon-nagyon nagy vércukorszint-emelkedések legalább egy-két hétig. Endo azt mondta, hogy csak akkor vegye be, ha élet-halál helyzetben van.
Mások megosztották csalódottságukat a kontrollon kívüli magas vércukorszinttel az inzulinadagok napokig tartó emelése után is, akár 150 százalékkal többet a hosszú hatású inzulinnál és 200 százalékkal többet a rövid hatású inzulin adagoknál.
A CGM-et használók közül sokan azt mondták, hogy ennek a technológiának a használata a fülek fülének megőrzésére még inkább életmentő volt, mint máskor, miközben a szteroidhasználat következményeivel küzdött. Néhányan megjegyezték, hogy megfogadták Scheiner tanácsát, és csak a saját mentális egészségük megőrzése érdekében kapcsolják ki a Magas riasztásokat, és nem őrülnek meg állandó riasztásokkal, miközben ilyen gyakran spiccelnek.
A lényeg
Ha cukorbetegségben szenved, ne feledje, hogy a szteroidok használata megnöveli a vércukorszintjét - legyen nagyon tisztában valójában, mert ez veszélyes lehet.
Az Ön által alkalmazott gyógyszerektől függően számos árnyalat lehet ennek a hatásnak a leküzdésében, ezért mindig kritikus az egészségügyi szakemberekkel való beszélgetés a szteroidok használatával és a cukorbetegség kezelésével kapcsolatos kérdésekről.
