Az 1-es típusú cukorbetegség életéhez szinte állandó figyelem szükséges a vércukor-kezelés napi rendszerességére.
Ez megnehezítheti a hosszú távú egészségre való összpontosítást, részben ezért lehet, hogy gyakran kevés a vita a szív- és érrendszeri betegségek lehetséges kockázatáról.
De ennek a szívegészségügyi vitának gyakrabban kell megtörténnie, mivel ez az első típusú halálozási ok az 1-es típusú cukorbetegek körében.
Valójában a kutatások megerősítették, hogy a T1D-ben szenvedőknél sokkal nagyobb a kockázata a súlyos kardiovaszkuláris szövődmények (szívroham, stroke, szívkoszorúér-betegség) átélésének, mint az általános népességnek.
Jó hír, hogy a korai kezelés a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek kezelésére jelentősen csökkentheti a súlyos szövődmények esélyét.
Ha Ön bármilyen korú, T1D-vel élő felnőtt, fontos, hogy beszélgetést kezdjen egészségügyi szolgáltatójával a szív egészségi állapotáról.
A beszélgetés elősegítése érdekében néhány kulcsfontosságú kérdésre összegyűjtöttük az 1-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kapcsolatával kapcsolatos kérdéseket.
A T1D-ben szenvedő, egyébként egészséges embereknek valóban magas a szívbetegség kockázata?
Sajnos igen. A T1D-ben szenvedő emberek nagyobb valószínűséggel tapasztalnak szív- és érrendszeri betegségeket, és diagnosztizálják őket korábbi életkorban, mint az általános népesség.
Kutatások kimutatták, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatal felnőttek (28–38 év közötti) súlyos koszorúér-megbetegedések éves aránya 0,98 százalék volt, míg a cukorbetegség nélküli hasonló korú népességnél ugyanez az arány mindössze 0,1 százalék.
"A szív- és érrendszeri betegségek továbbra is a morbiditás és a mortalitás vezető okai az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél" - mondja Dr. Marina Basina, a Stanford Egészségügyi Endokrinológiai Klinika munkatársa.
"Az elmúlt évszázadban figyelemre méltó javulást figyeltek meg a menedzsmentben és a túlélésben, ami lehetővé tette az emberek számára, hogy hosszabb és egészségesebb életet éljenek, de a várható élettartam továbbra is 8-13 évvel rövidebb marad, mint a cukorbetegek nélkül" - mondja Basina.
Hogyan befolyásolja a T1D pontosan a szív- és érrendszert?
Basina szerint az 1. típusú cukorbetegség szív- és érrendszerre gyakorolt hatásának pontos oka nem ismert. A magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és a diabéteszes vesebetegség mind szerepet játszhatnak, ha vannak ilyenek.
Magát a hiperglikémiát (magas vércukorszintet) tekintik a megnövekedett kockázat vezető okának, mivel károsíthatja a keringéshez és a szív egészségéhez elengedhetetlen ereket és idegeket.
Ez neuropathiához (az idegrendszer károsodása) vezethet, ami rendellenességekhez vezethet az érrendszerben is.
Segít emlékezni arra, hogy a szív- és érrendszered nem különbözik a vízvezeték-csövektől - mondja Gary Scheiner, a cukorbetegség gondozásával és oktatásával foglalkozó szakember (DCES), a szerző és az Integrált Diabétesz Szolgáltatások klinikai igazgatója Pennsylvania-ban.
„A betegeknek ezt a következőképpen magyarázom: a cukor nagyon ragacsos anyag. Képzelje el, hogy minden alkalommal, amikor mosogat, a juharszirupot ledobja a konyhai mosogatóba. Végül ez a szirup össze fog kapcsolódni az összes többi maradék étellel, amelyet kidobunk, hogy eltömődést képezzünk a csövekben ”- mondja Scheiner a DiabetesMine-nek.
Az alacsony vércukorszint is szerepet játszik a szív egészségi kockázataiban?
Míg a hiperglikémia gyakran a szív egészségére és az 1-es típusú cukorbetegségre irányuló vizsgálatok középpontjában áll, a kutatók azt is tudják, hogy a hipoglikémia megterhelheti a szívet és növelheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát is. A hipoglikémia ugyanis megzavarhatja a szívműködés szempontjából létfontosságú elektromos jeleket.
A kutatók azonban még nem tudták pontosan elkülöníteni, hogy mekkora szerepet játszhat a hipoglikémia, más tényezőktől függetlenül, a kardiovaszkuláris események kiváltásában.
A T1D-ben szenvedők nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint a T2D-ben szenvedők?
Egyes kutatások úgy tűnik, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben gyakori vércukorszint-ingadozások a T1D-ben szenvedőket sebezhetőbbé teszik a szívbetegségekkel szemben, mint a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket.
Makacs probléma, abban a kutatásban még bebizonyosodik, hogy a T1D-ben szenvedő embereknél, akik hagyományos lépéseket tesznek a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében, továbbra is magasabb a kardiovaszkuláris problémák okozta halálozás kockázata, mint az általános népességnél.
Ezzel szemben a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél, akik hasonló beavatkozásokon estek át, a kardiovaszkuláris problémák miatt lényegesen kisebb volt a halálozás kockázata, amely szorosan illeszkedett az általános lakosság kockázatához.
De a Stanford's Basina rámutat arra, hogy a kutatást meg lehet zavarni, mert a T1D és a T2D szívegészségügyi vizsgálatok vizsgálati csoportjai és kontrollcsoportjai nagyon eltérőek voltak.
„A lényeg az, hogy nem tudjuk közvetlenül összehasonlítani, ha a kockázat nagyobb vagy kevesebb. Csak azt mondhatjuk, hogy ez más ”- mondja.
A cukorbetegség mindkét típusának másik tényezője lehet a vesekárosodás.
Úgy tűnik, hogy a szív- és érrendszeri problémák okozta halálozás fokozott kockázatával kapcsolatos kutatások azt sugallják, hogy ez a kockázat a nephropathia kialakulása vagy a test vérét tisztító veserészek károsodása után megnő.
Február az amerikai szívhónap
Információkat és forrásokat a @HeartNews oldalon talál.
Van-e összefüggés a T1D-t kiváltó autoimmun válasz és a fokozott szívkockázat között?
Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél fokozott a kockázata annak, hogy egy vagy több más autoimmun betegségben szenvedjenek. Ez magában foglalhatja az autoimmun problémákat, amelyek befolyásolhatják a szív egészségét.
Egyes 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő embereknél a vércukorszint-ingadozások, amelyek a szív ismételt sérülését okozhatják, a szervezet saját immunrendszerének viszont a szív, akárcsak a hasnyálmirigy támadására is képes. Ezt a folyamatot szív autoimmunitásnak nevezik.
A bostoni Joslin Diabetes Center és más intézmények kutatói által végzett tanulmány megállapította, hogy az a vércukorszint-kezelés, amely jelentősen nem teljesíti a glikémiás célokat, fokozhatja a szív autoimmunitás kockázatát az 1-es típusú cukorbetegségben.
Kutatásuk azt is megállapította, hogy a szív autoimmunitása összefügg a szív- és érrendszeri betegségek hosszú távú, fokozott kockázatával.
Van-e hatása a szívre a T1D kialakulásának korában?
A kutatások csak most kezdik adni néhány lehetséges választ erre a kérdésre, de úgy tűnik, hogy bizonyíték van arra, hogy a diagnózis kora a szív szövődményeinek kockázatához van kötve.
Egy nagy svédországi tanulmány, amely során 27 000 1-es típusú cukorbeteg embert követtek nyomon, megállapította, hogy azoknál, akiket az élet korábban diagnosztizáltak, nagyobb volt a szív- és érrendszeri szövődmény, mint azoknál, akiknél később diagnosztizálták a diagnózisukat.
Például azoknak, akiket 10 éves koruk előtt diagnosztizáltak, 30-szor nagyobb kockázata volt a súlyos kardiovaszkuláris kimenetelnek, mint azoknak, akiket az adott kor után diagnosztizáltak. (Ne feledje, hogy a 10 éves kor előtt diagnosztizált nőknél szignifikánsan magasabb a kockázat, mint a 10 éves kor előtt diagnosztizált férfiaknál.
A tanulmányt vezető Dr. Araz Rawshani, a svéd Göteborgi Egyetem vezetője nyilatkozatában kijelentette, hogy az ilyen megállapítások „indokolttá teszik a kardioprotektív gyógyszerekkel történő korábbi kezelés megfontolását” azok számára, akiknél gyermekkorban 1-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak.
A T1D-ben szenvedőknél nincs több HDL-koleszterin, és ez nem védi a szívet?
A kutatások azt mutatják, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők általában több HDL (jó) koleszterinnel rendelkeznek, ami hozzájárulhat a szív egészségének védelméhez az általános lakosság körében.
De sajnos, nem minden HDL jön létre egyenlően. A T1D-ben szenvedőknél nagyobb a valószínűsége annak a HDL-nek, amely átalakulhat gyulladást elősegítő molekulává, a krónikus gyulladás pedig szív- és érrendszeri betegségekkel társul.
Például az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő tizenévesek Egyesült Királyságban végzett vizsgálata azt találta, hogy sok résztvevőnek megemelkedett a HDL-je, és hogy ezek a szintek negatívan befolyásolhatják azt a membránt, amely szabályozza a szívizmok szorítását és ellazulását.
Basina hozzáteszi, hogy a HDL-t növelő gyógyszerek létrehozására irányuló erőfeszítések nem mutatták a szívbetegségek valószínűségének csökkenését. Eközben azt mondja, hogy valóban több bizonyíték van a másik oldalon, amely azt mutatja, hogy az alacsony HDL a szívbetegségek kockázati tényezője.
Hogyan kezelik a szív- és érrendszeri problémák szűrését?
Ha Ön T1D-vel élő felnőtt, orvosának vagy az egészségügyi csapatnak rendszeresen ellenőriznie kell a szív egészségét.
A vérnyomást minden orvoslátogatás alkalmával ellenőrizni kell. A magas vérnyomást diagnosztizálják és a kezelést akkor kezdik meg, ha a vérnyomás meghaladja a 140/90 értéket.
Az American Diabetes Association is javasolja a koleszterin (lipid) panel tesztet 5 évente 40 éves kor alatt, és ezt követően "gyakrabban", különösen azoknál az embereknél, akik régóta szenvednek T1D-ben. (De ennek a laboratóriumi körülmények között végzett vérvizsgálatnak nincs meghatározott gyakorisága.)
Az elrendelt további szűrővizsgálatok típusa és gyakorisága betegenként változó - mondja Scheiner.
„A szűrést minden ember kockázati tényezői alapján egyedivé kell tenni. További kockázati tényezőkkel (dohányzás, elhízás, magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia, fizikai inaktivitás, szívbetegség családi kórtörténetében) rendelkezőknek agresszívebb szűrővizsgálatokra lesz szükségük ”- mondja.
Íme néhány olyan teszt, amelyet megkockáztathatnak a veszélyeztetett szívű emberek számára:
- Doppler ultrahang. Ez a noninvazív teszt megbecsüli a vér áramlását a test ereken és ellenőrzi az esetleges sérüléseket. A teszt a magas frekvenciájú hanghullámokat visszaveti a keringő vérsejtekről. Meg lehet tenni a szíverek és a carotis artériák ultrahangjaként, a nyak nagy ereként, amelyek ellátják az agyat.
- Elektrokardiogram (EKG). Az EKG egy fájdalommentes teszt, amely a szíved elektromos aktivitását méri. A technikus géllel rögzíti az elektródákat a mellkasához, a karjaihoz és a lábaihoz, majd nyugalomban rögzíti a szív elektromos aktivitását.
- Gyakorolja a stressztesztet. Ebben a tesztben egy elektrokardiogram rögzíti a szív elektromos aktivitását a csúcs fizikai testmozgás során, amelyet általában futópadon végeznek.
- A koszorúér-angiográfia. Ez a műtéti teszt az artériák lehetséges elzáródásait találja. Kontrasztos festéket injektálnak az ereibe, majd röntgen figyelemmel kíséri a véráramlást.
A fenti teszteket leggyakrabban olyan emberek számára írják elő (és fedezik biztosítással), akiknek már vannak szívbetegség tünetei. A láthatáron lévő új technológiák azonban megváltoztatják a játékot a pontos előszűrés során.
Például a HeartFlow és a Cardisio startupok által kifejlesztett, nem invazív korai szűrővizsgálatok potenciálisan több száz embert fognak megmenteni a hirtelen váratlan szívrohamoktól, amelyek gyakran figyelmeztető jelek nélkül támadnak.
Melyek a szív- és érrendszeri betegségek tünetei?
Íme néhány lehetséges tünet:
- mellkasi fájdalom
- légszomj
- izzadó
- gyengeség
- szédülés
- hányinger
- gyors szívverés vagy szívdobogás
Vannak-e olyan ennivaló vagy elkerülendő ételek, amelyek változást hozhatnak?
A magas telített zsírtartalmú ételek elkerülését erősen javasoljuk - jegyzi meg Basina. A következők is segíthetnek:
- súlycsökkentés túlsúly esetén
- növekvő zöldségfélék és alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztása
- elkerülve a túlzott alkoholfogyasztást
- a fizikai aktivitás növelése
A vérnyomáscsökkentőkön és a sztatinokon kívül vannak T2D gyógyszerek, amelyeket a T1D-ben szenvedő emberek szedhetnek a szív egészségének javítása érdekében?
Van néhány, 2-es típusú cukorbetegség elleni gyógyszer, amelyek mind a vércukorszint szabályozásában, mind a szív védelmében szolgálnak.
Bár ezeket a gyógyszereket az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság jelenleg nem hagyta jóvá az 1-es típusú cukorbetegség kezelésében történő alkalmazásra, a T1D-ben szenvedő emberek jelentős része „off-label” néven használja őket egészségügyi szolgáltató gondozása alatt.
Íme a különböző típusú 2-es típusú cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek, amelyeket bizonyos esetekben fel is írhatnak a szív egészségének elősegítésére:
- metformin
- glukagon-szerű peptid-1 (GLP-1) receptor agonisták, beleértve:
- albiglutid (Tanzeum)
- dulaglutid (Trulicit)
- exenatid (Byetta)
- kiterjesztett felszabadulású exenatid (Bydureon)
- liraglutid (Victoza)
- lixisenatidid (Adlyxin)
- szemaglutid (Ozempic, Rybelsus)
- nátrium-glükóz transzport fehérje 2 inhibitorok (SGLT2), beleértve:
- kanagliflozin (Invokana)
- dapagliflozin (Farxiga)
- empagliflozin (Jardiance)
- ertugliflozin (Steglatro)
Természetesen minden új gyógyszer kockázattal járhat. Például a GLP-1 receptor agonisták fokozhatják a diabéteszes ketoacidózis (DKA) kockázatát, az SGLT2 gyógyszerek pedig növelhetik a nemi szervek körüli, de ritka fertőzés kockázatát.
Ha 2-es típusú cukorbetegség elleni gyógyszert használ, nem feltétlenül kövesse nyomon a szokatlan tüneteket, és beszélje meg orvosával a kockázatokat.
Mit tehetne még szívének egészségének védelme érdekében az 1-es típusú cukorbetegségben?
A Basina szerint az egészséges életmód szokásai a legjobbak. Az tartalmazza:
- egészséges táplálkozás (a mediterrán étrend a legszélesebb körben tanulmányozott és ajánlott) és a telített zsírok kerülése
- mérsékelt súly megtartása (a súlygyarapodás elkerülése vagy a túlsúlyos fogyás)
- heti legalább 150 perc mérsékelt intenzitású testmozgás
- rendszeres jó alvás
- a vércukorszint megfelelő kezelése a súlyos hipoglikémia elkerülése mellett
- megvitatja az Ön számára releváns konkrét ajánlásokat az egészségügyi csoporttal
Melyek a szív egészségére vonatkozó ajánlások a „jó glükózkontroll” érdekében?
Ahogy a szív- és érrendszeri betegségek és az 1-es típusú cukorbetegség kutatása folyamatosan fejlődik, úgy alakulnak a megelőzésre és a kezelésre vonatkozó külön irányelvek is.
Nem meglepő, hogy vannak olyan kutatások, amelyek szerint a szoros vércukorszint-kezelés csökkentheti a szívbetegségek kockázatát a T1D-ben szenvedőknél.
Azonban, hogy nézhetnek ki ennek a menedzsmentnek a céljai, az fejlődik, különösen, ha jobban megértjük a hipoglikémia testre gyakorolt hatásait.
A múltban a célok gyakran az A1C csökkentésére koncentráltak, mivel a magasabb A1C a kardiovaszkuláris szövődmények fokozott kockázatával járt.
A glikémiás kezelés másik mutatója azonban egyre nagyobb jelentőséget kap. 2019-ben az Amerikai Diabétesz Szövetség új ajánlásokat tett közzé, amelyek azt sugallják, hogy az egészségügyi szolgáltatóknak a Time-in-Range (TIR) -et a vércukorszint-kezelés legfontosabb mutatójának kell tekinteniük.
Ezt úgy határozzuk meg, hogy a vércukorszint 70 mg / dl és 180 mg / dl között eltöltött idő. A bizonyítékok arra utalnak, hogy szoros összefüggés van a TIR és az érrendszeri problémák kockázata között az 1-es típusú cukorbetegségben.
Indítsa el a beszélgetést
A szívkockázati tényezők megelőzése és kezelése általában megegyezik a T1D-ben szenvedőkkel, mint mindenki másnál: gyógyszerek, étrendi változások, rendszeres testmozgás vagy egyéb életmódbeli beavatkozások.
Az első lépés, mint mindig, rendszeres beszélgetés az egészségügyi szolgáltatókkal a kockázatairól, valamint az esetleges lehetséges tünetekről.
Ne tartsa vissza ezt a témát. Ne várja meg, amíg úgy gondolja, hogy „elég idős” ahhoz, hogy foglalkozzon vele. Most eljött az ideje, hogy elkezdjen gondolkodni a szív egészségéről az 1-es típusú cukorbetegségben.
