A kórházakban a rossz diabéteszellátás egy ideje problémát jelent, de ez még kritikusabbá válik, mivel egészségügyi dolgozóink a COVID-19-kel foglalkozó töréspontjukig tartanak.
Sok cukorbeteg (PWD) ember számára az új koronavírus súlyos esetének megfertőzésében a legfélelmetesebb az a gondolat, hogy egy zsúfolt kórházban kell leszállni, ahol senki nincs felkészülve a glükózszint megfelelő kezelésére a veszélyes magas vagy mélypont elkerülése érdekében.
Még a pandémia kezdete előtt sok PWD megosztott történeteket a kórházi tartózkodás idején tapasztalható nem megfelelő ellátásról, az orvosi szakemberek még a cukorbetegség kezelésének alapvető know-how-jával vagy a cukorbetegség technikájával sem ismerkedtek meg a hihetetlen kihívásokkal a glükóz-ellenőrzés vagy az inzulin szükség szerinti megszerzésében.
A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) legfrissebb adatai azt mutatják, hogy a COVID-19-vel fertőző PWD-k 50 százaléka kórházban van. Ez, kombinálva azokkal az adatokkal, amelyek azt mutatják, hogy a cukorbetegség a vírusban szenvedők rosszabb eredményeihez kötődik, nagyon ijesztő helyzetet teremt.
De lehet, hogy van remény a láthatáron.
Két folyamatos glükózmonitorozó (CGM) vállalat biztosította az FDA jóváhagyását, hogy CGM-eszközeit közvetlenül kórházakba és orvosi központokba juttassák, hogy segítsék a COVID-19-nek kitett személyek valós idejű ellátását. Eközben a Medicare és Medicaid Services (CMS) központjai szintén új szabványt dolgoznak ki a kórházi betegek glükózkezelésére.
CGM a kórházak segítésére
Április 8-án az FDA bejelentette a Dexcom és az Abbott Diabetes Care jóváhagyását, hogy rendszereiket felajánlják a kórházak számára az élvonalbeli egészségügyi dolgozók számára, hogy jobban ellenőrizhessék a cukorbetegségben szenvedő betegeket a fekvőbeteg-ellátás során. Lelkes hírek jelentették be, hogy „CGM-ek csatlakoznak a COVID-19 küzdelemhez”!
Az Abbott a Diabetes Disaster Response Coalition-nal (DDRC) együttműködve 25 000 FreeStyle Libre 14 napos szenzort adományoz kórházaknak és egészségügyi központoknak az Egyesült Államok COVID-19 forró pontjain. Az egészségügyi dolgozók a 14 napos körérzékelőt egy a beteg karját, és a LibreView felhőalapú szoftver segítségével távolról ellenőrizheti a glükózszintet.
A Dexcom is ezt teszi. A kaliforniai CGM vállalat valaha először szállítja G6-érzékelőit közvetlenül a rászoruló kórházakba. A Dexcom hetek óta dolgozik az FDA-nál, hogy elérhetővé tegye ezt a valós idejű CGM technológiát kórházi használatra.
A vállalat 100 000 érzékelőt gyárt kórházi COVID-19 betegek számára, és több mint 10 000 kézi vevőt és okostelefont adományoz a G6 mobilalkalmazással együtt - mondja a cég.
Mind az Abbott, mind a Dexcom rendszernek van „adagolási megnevezése”, vagyis az FDA úgy ítéli meg, hogy azok elég pontosak ahhoz, hogy ne igényeljenek megerősítő ujjlenyomat-tesztet a cukorbetegség kezelésére és az inzulinadagolásra vonatkozó döntések meghozatalához.
Ezek a CGM-rendszerek lehetővé teszik az orvosok és ápolók számára, hogy jobban figyeljék a kórházi betegeket, miközben minimalizálják a COVID-19 átvitel kockázatát, mert - kritikus szempontból - már nem kell fizikailag közel kerülniük a beteghez, vagy vérmintával kell kapcsolatba lépniük a glükóz ellenőrzéséhez. szintek. Ez segít megóvni a szűkös egyéni védőeszközöket (PPE), és korlátozza a kórház más személyzetét fenyegető kockázatokat.
Cukorbetegség és COVID-19 a kórházban
A Glytec által támogatott új tanulmány azt mutatja, hogy a kontrollálatlan hiperglikémia (magas vércukorszint) gyakori a kórházi COVID-19 cukorbetegek körében, és a halálozási arány hétszer magasabb ezeknél a betegeknél.
"Kiemelkedően fontos, hogy a hiperglikémiát COVID-19-ben kezeljük ... szubkután bazális-bolus inzulinnal a legtöbb nem kritikus állapotú betegben, és IV-es inzulinnal a kritikus betegeknél" - összegzi Dr. Bruce Bode, az Atlanta Diabetes diabétesz szakembere Az Emory Egyetem Orvostudományi Karának munkatársai és orvostudományi docense.
Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) szintén csak egy GYIK-t adott ki azokról a betegekről, akik koronavírussal kórházba kerülve otthonról hoztak saját ujjhegymérőket. Ösztönözzük a gyakorlatot, mert ez ismét korlátozza a kórházi személyzet munkáját és kockázatát. De a CGM még hasznosabb, mert állandó nyomon követést biztosít, még akkor is, ha a beteg nem biztos, hogy éber.
"Az egészségügyi technológiák iránti kereslet megugrott, mivel a kórházak a COVID-19 expozíció minimalizálásának módját keresik, különösen a magas kockázatú betegek, például olyan krónikus betegségben szenvedők, mint a cukorbetegség" - mondta Dr. Eugene E. Wright, ifj. az észak-karolinai Charlotte Terület Egészségügyi Oktatási Központjának teljesítményfejlesztési igazgatója.
Még az FDA jóváhagyása előtt a kórházakban alkalmazott CGM használatáról hallottunk arról, hogy a kórházi személyzet kreatív módon használja a rendszereket ebben a közegészségügyi vészhelyzetben. Az egyik ilyen eset New Yorkban volt, ahol Dr. Shivani Agarwal a bronxi Albert Einstein Orvostudományi Főiskolán arról számolt be, hogy az ápolók és az orvosok beengedik azokat a PWD-ket, akik CGM-et használnak, és a vevőkészülékeket ragasztják a kórházi szoba ajtaja előtt, hogy ne akarják. Nem szabad PPE-t vagy kockázatot kitennie, ha ujjbegypróbához fordul a beteghez.
"Ez hatalmas időt takaríthat meg a válság közepette" - mondta Dr. Aaron Neinstein, San Francisco-i endokrinológus, aki erről az esetről hallott a kórházi cukorbetegség ellátásáról szóló webináriumon, amelyet április elején rendezett az American Diabetes Association. „Az egyértelmű, hogy ezzel kapcsolatban az a nagy baj, hogy a CGM-et az akut gondozású kórházi betegek összes vércukorszint-szabályozására használják, nem csak az intenzív osztályon, hanem az ujjbegyek helyett. [Ez] egy jövőbeni paradigmaváltást szemléltethet, amely már kialakult, de a mai napig túl lassan történt. "
Természetesen ez felveti a kérdést: Miért nem foglalkoztak a mai napig megfelelően a cukorbetegség kórházi kezelésével?
Szükséges: a kórházi glükózkontroll standardja
Már jóval a COVID-19 járvány előtt ez sürgető kérdés volt, tekintve a PWD-k számát, akik országszerte különböző okokból érkeznek a kórházba.
"Minden betegtípusra rengeteg intézkedés létezik ... de mégis itt vagyunk cukorbetegek ezreivel, és valóban nincs szemünk arról, hogy mi legyen a legjobb gyakorlat" - mondja Raymie McFarland, a Glytec Systems minőségi kezdeményezéseinek alelnöke. kórházi glükózkezelő szoftvert gyárt Glucommander. "A mai napig a CMS nem is teszteli, hogy hogyan tudjuk a legjobban kezelni ezeket a betegeket."
McFarland szerint a cukorbeteg fekvő betegek nagyjából egyharmadának különös figyelmet kell fordítania a glükózkezeléstől az inzulinadagolásig vagy a társbetegségig. Pedig a kórházak akár 50 százaléka még a betegek glikémiás kontrollját sem figyelte meg.
A Glytec kutatásai azt mutatják, hogy egyetlen 40 mg / dl vagy annál alacsonyabb hipoglikémiás epizód akár 10 000 dollárba is kerülhet egy kórháznak, amely mindent magában foglal a létesítményben további páciensidőtől kezdve a tesztelésig és a személyzet szükséges idejéig.
Míg a sebészeknek ajánlottak néhány irányelvet (a műtéti fertőzések arányának csökkentése érdekében) és néhány speciális gyakorlatot, történelmileg még nem volt olyan széles körű CMS-intézkedés, amely meghatározta volna a bevált gyakorlatokat a vércukorszint ellenőrzésére kórházi körülmények között.
Új CMS HypoCare intézkedés
Szerencsére egy új intézkedés készül, és a jóváhagyás küszöbén áll. A Yale kutatói és a cukorbetegség technikai szakemberei által kifejlesztett „HypoCare” névre hallgat, mivel elsősorban a hipoglikémiával (veszélyes alacsony vércukorszint) foglalkozik.
Az új intézkedés előírja, hogy a kórházaknak jelenteniük kell a súlyos hipo-arányt, és az eredményeket a személyzet bónusz fizetéséhez kötnék: Ha nem gyűjtenek ki alapadatokat a betegek glükózkezelésének nyomon követéséről, akkor elveszítik ezt a további pénzt.
A CMS végül büntetést szabna ki a klinikákra, amely akár a CMS által számlázott munkájuk 3 százaléka is lehet. Ez akár több millió dollárt is elérhet a kórházi és az ellátórendszer hálózatától függően.
Eredetileg a CMS mind az alacsony, mind a magas vércukorszint elleni küzdelemre törekedett, de tekintettel a konszenzus megszerzésének összetettségére, az ügynökség visszalépett, és úgy döntött, hogy először a hipoglikémiával foglalkozik, majd később a hiperglikémiára összpontosít - magyarázza McFarland.
Az, hogy az új HypoCare intézkedés 2020-ban még véglegesítésre kerül-e, és 2021-ben lép hatályba, a COVID-19 válságra tekintettel most TBD. A hivatalos döntést valószínűleg legkésőbb 2021-ig elhalasztják.
"Ez valószínűleg jó alkalom a szünetre, mindenki számára a COVID-19" - mondja McFarland. „Jelenleg nem vonhatja magára senki figyelmét magára a cukorbetegségre. Csak akkor, ha ez a COVID-19-hez kapcsolódik, vagy arról szól, hogy a kórház anyagilag felépül a történtekből, senki sem hallgat. "
A kórházak felhatalmazhatják a cukorbetegségben szenvedőket
Az orvosok és a betegek számára azonban továbbra is a kórházi glükózellátás a legfontosabb.
Az ország endokrinológusai szorosan együttműködnek a kórházi rendszerekkel annak biztosítása érdekében, hogy a cukorbetegek megfelelő ellátásban részesüljenek - mondta Dr. Sandra Weber, az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Amerikai Szövetségének (AACE) jelenlegi elnöke és a déli Greenville Egészségügyi Rendszer endokrinológiai vezetője. Carolina.
„Az elmúlt évtizedben minden kórház foglalkozott ezzel a kérdéssel (a glükózkezeléssel), és meghatározta, hová kellene céloznia. Van néhány egészen világos tartomány, ahol a glükózszintnek lennie kell ”- mondja Weber.
Megjegyzi, hogy háromkórházi rendszerében látja, hogy a cukorbetegek szükségleteinek köre mennyiben különbözhet egymástól. Míg egyesek jobban foglalkozhatnak saját gondozásukkal és tudják, mire van szükségük, mások több gyakorlati útmutatást és intézkedést igényelnek a kórház személyzetétől.
„Kórházi rendszerünkben azt szorgalmaztuk, hogy a betegek CGM-eket és szivattyúkat tartsanak fenn, ameddig csak tudnak. Van egy protokollunk. És tágabb értelemben az AACE támogatója volt annak, hogy továbbra is használja ezeket az eszközöket, ahol ez biztonságos - mondja.
Ha egy kórházi kórházi kórházi beteg mentális képességgel rendelkezik a saját cukorbetegségének folytatásához, Weber úgy véli, hogy a személynek meg kell engedni, hogy továbbra is használja azt a kórházi ellátás kiegészítése érdekében.
"A mai nap jó példa" - mondja a COVID-19 válságról. „Nem ideális, ha ujjhegyet csinál valakinek, aki inzulin csepegtetőben van, és ennek a rendszeres expozíciónak van kitéve. Tehát, ha a technológia létezik, a kutatás bebizonyítja, hogy hasznos eszköz lehet a türelmetlen ellátás javításához. "
A betegek saját válságterveiket készítik
Washington DC-ben Anna McCollister-Slipp, a régóta tartó 1-es típusú és a cukorbetegség szószólója egyike azon sok PWD-nek, akik fokozottan aggódnak a kórházi ellátás kérdésében e járvány idején. Cukorbetegség szövődményeivel él, amelyek extra kockázatot jelentenek számára.
A zökkenőmentes élmény biztosítása érdekében, ha valaha kórházba kerül, folyamatosan, gyakran frissített listát vezet az összes egészségügyi adatáról:
- Minden kezelése - gyógyszerek és adagok, amikor azokat elkezdték, eszközök és adatfolyamok, valamint táplálék-kiegészítők. (Ezt általában rendes időkben hozza az orvosok kinevezésére.)
- Áttekintés a „jelenlegi egészségi állapotomról” felsorolás pontokban.Anna azt mondja: "Amikor új orvoshoz fordulok, mindig frissítem ezt, hogy hátterük legyen a cukorbetegségemről, a társbetegségeimről / szövődményeimről stb., Valamint a jelenlegi / közelmúltbeli egészségügyi fejleményekről és állapotról."
- A legújabb laboratóriumi értékek, beleértve az A1C-t, a vese és a lipid eredményeket stb.
Március elején megijedt, amikor a COVID-19-nek megfelelő tüneteket tapasztalt, ezért további elemeket vett fel a listájába, hogy ilyen típusú vészhelyzeti nyilvántartást hozzon létre:
- A leggyakrabban látogatott orvosok neve (elérhetőségei) (endo, nefrológus stb.).
- Név / elérhetőség a közelben élő barátok és közvetlen családtagok számára.
- Név / elérhetőség azoknak a barátoknak, akik „abban a helyzetben lehetnek, hogy biztosítsák / érdekeltek legyenek abban, hogy szükség esetén segítsenek nekem a ventilátorhoz való hozzáférésben.”
- Megosztotta a teljes dokumentumot a körzet barátaival, és a testvéreivel, unokahúgaival és unokaöccseivel, valamint az anyjával megosztott jegyzetek mappájába tette közzé, „hogy mindenkinek rendelkezzen információval”.
Szerencsére kiderült, hogy McCollister-Slippnél nincs COVID-19, ezért ezt a tervet még nem kellett tesztelnie. De ez egy nagyszerű iránymutatás mindannyiunk számára az "alapvető egészségügyi feltételekkel".
Dr. Anne Peters, a Dél-Kaliforniai Egyetem Keck Orvostudományi Karának klinikai orvos professzora és az USC Klinikai Diabétesz Programjának igazgatója egy videóban elmondja: "Olyan probléma merült fel a kórházakban, ahol az inzulincsepegő betegek képesek" óránként nem kap vércukorszint-leolvasást, mert a kórház személyzetének nincs annyi egyéni védőeszköze, hogy ki-be menjen valakinek a szobájába, hogy a szükséges időközönként ellenőrizze a glükózszintjét.
„Bár a CGM-et mindezek során egyre jobban használják a kórházakban, még mindig nem a mainstream. Tehát a betegeknek fel kell készülniük arra, hogy ellenőrizzék saját glükózszintjüket a kórházban. ”
Arra sürgeti a PWD-ket, hogy készítsenek sürgősségi készletet, amelyet magukkal hoznak a kórházba, különösen azért, mert a családot nem engedik be. A készletnek tartalmaznia kell vizsgálati kellékeket, CGM és szivattyú szükségleteket, valamint az ezekhez a cukorbeteg készülékekhez és mobil eszközökhöz szükséges töltőkábeleket és kábeleket. alkalmazás-összetevők.
Ezekben a bizonytalan időkben minden bizonnyal tanácsos, amit tehetünk azért, hogy a jobb kórházi ellátás saját hívei legyünk.
.jpg)
.jpg)
