Amikor Heidi Terzo öt évvel ezelőtt a tehetséggondozás vezetőjeként és az idősebb orvosok toborzójaként lépett fel a nyüzsgő Deborah Szív- és Tüdőközpontban, Philadelphiában, egy legfőbb iránymutatást kapott: Keressen új munkatársat endokrinológust.
"Megérkezésemkor örököltem a keresést" - mondja.
Öt évvel később ez a hely továbbra is nyitva áll, és ebben a hónapban elfoglalt cukorbetegségük bezár a személyzet hiánya miatt.
"Orvosi igazgatónk (a cukorbetegség programjáról) tavaly júniusban költözött át, és ezt a helyet sem tudtuk kitölteni" - mondja a DiabetesMine-nek.
Elfoglalt és jelentős cukorbetegség-programjuknak most el kell utasítania a betegeket. Többnyire 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőkről van szó, és most hosszú mérföldeket kell megtenniük, hogy megtalálják a szükséges orvosi támogatást. Terzo reméli, hogy ez nem lesz állandó változás.
„Amíg nem találunk valakit - mikor és ha találunk -, addig újra megnyílunk. Túl nagy az igény - mondja.
Amivel Terzo és klinikája szembeszáll, az nem újdonság: Az endokrinológusok növekvő hiánya párosul azzal, ami az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) szerint gyorsan növekvő betegpopuláció. Ez sokakat elgondolkodtat: Hová lettek az összes endók?
Országos hiány
Amerikában valós a cukorbeteg orvosok szükségessége. A betegeknek hosszabb ideig kell várniuk a megbeszélésekre, míg a pályára lépőket támogató programok a számokat egyre fogynak.
"Több mint 20 éve felismerték az endokrinológusok hiányát" - mondja Dr. SethuReddy, az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesületének alelnöke.
"Ennek oka számos tényező, többek között a képzett endokrinológusok átalánydíja, a nyugdíjazás évi mintegy 8 százalékos aránya, valamint az endokrin és anyagcserezavarok növekvő előfordulása az Egyesült Államok lakosságában" - mondja Reddy.
Steve Marsh, az M3 Executive Search vezérigazgatója, aki számos endokrin alkalmazási kutatásban vett részt, szerinte napról napra egyre nagyobb kihívást jelent.
"Az amerikai népesség elöregedése miatt megnövekedett kereslet, az USA-ban fokozott elhízás miatt további endokrinológusokra van szükség" - mondja.
Reddy szerint a járvány súlyosbíthatja a helyzetet.
„A COVID-19 járvány megnövelte a fekvőbeteg-ellátást nyújtó endokrinológusok iránti igényt. Csökkentett járóbeteg-mennyiség és a higiéniai eljárások megnövekedett száma a klinikák tisztántartása érdekében nagyobb nyomáshoz vezetett a klinikán ”- mondja. „Lehet, hogy a COVID-19 gyógyulási szakaszában lesz egy COVID-19 folytatás, amely endokrin ellátást igényelhet. Tehát… megnövekedett nyomás nehezedhet a meglévő endokrinológiai erőforrásokra.
Dr. Robert W. Lash, több mint 25 éves tapasztalattal rendelkező endokrinológus, az Endokrin Társaság jelenlegi ideiglenes vezérigazgatója rámutat a magas nyugdíjra.
"Mint minden (orvosi) szakterület, az orvosok körében is nyugdíjjárvány folyik, így a vezetői keresés során az endokrinológiai vezetők szűkösek, mivel sok orvos" felakasztja a sztetoszkópot "" - mondja Lash.
A cukorbetegség orvosainak típusai
A történések megértéséhez fontos tisztázni, hogy itt milyen típusú orvosokról van szó.
Leegyszerűsítve: az endokrinológus az emberi endokrin rendszerről - annak hormonjairól és hormonális betegségeiről - alaposan kiképzett orvos. Mint ilyen, a cukorbetegség egyike azoknak a sok feltételnek, amelyekben szakértők, a Cushing-kór, a pedofil obszesszív-kényszeres rendellenesség (POCD), az Addison-kór, a pajzsmirigybetegségek és egyebek mellett.
A diabetológus orvos - általában belgyógyász vagy endokrinológus -, aki kifejezetten és kizárólag a cukorbetegség ellátására összpontosít. Más szavakkal, a diabetológus a leginkább képzett szakember a cukorbetegségben. Kevés betegnek van szerencséje látni egyet.
Az általános egészségügyi orvos vagy a háziorvos az általános egészségi állapot, a rendszeres ellenőrzések és egyebek ellátása. Országszerte sok cukorbeteg ember látja ezeket az általános orvosokat, mert nincs hozzáférésük egy speciálisabb endokrinológushoz. Ennek hátránya, hogy ezek az általános orvosok nem mindig naprakészek a diabétesz legújabb technológiáival és kezeléseivel.
„Az 1-es típusú cukorbetegségben [T1D] szenvedő embereket ideális esetben egy endokrinológusnak kellene látnia. Fontos, hogy hozzáférjenek a technológiához és más szakértőkhöz, hogy segítséget nyújtsanak ”- mondja Lash.
"A 2. típus más" - teszi hozzá. „Ha 7-es A1C-vel rendelkezik a metformin mellett, akkor valószínűleg jól járhat az alapellátás orvosának felkeresésével. De ha három gyógyszernél vagy, és nincs célod, akkor endokrinológusnak kell látnia és irányítania. ”
Dr. Henry Anhalt, a gyermek endokrinológiai szakembere és az Endokrin Társaság vezető tagja egyetért abban, hogy a T1D legtöbb esetét, különösen a gyermekgyógyászatot, endokrinológusnak kell kezelnie, míg a cukorbetegség többi részének valószínűleg nagyobb rugalmassága van.
„Az, hogy valaki endokrinológiában képzett, még nem jelenti azt, hogy a legjobb gondozást nyújtja. A kritériumoknak nem a képzésre, hanem a kíváncsiságra kell vonatkozniuk ”- mondja Anhalt. "Nem szívesen mondanám, hogy a cukorbetegségről csak az endokrinológusoknak kell gondoskodniuk."
De a 2-es típusú esetek száma rohamosan növekszik, és a 2-es típusú betegek körében a korábbi inzulin-használatra törekszik, ezért erős az igény a cukorbetegségben jártas orvosok, különösen a képzett endokrinológusok iránt.
És mégis csökkent az endokrinológusok száma.
Miért váljon endo?
Lash azt mondja, hogy kevesebb mint egy évtizeddel ezelőtt átlagosan 16 orvostanhallgató versenyzett minden 10 endokrin pozícióban. Most azt mondja, hogy az Endokrin Társaság statisztikái ezt közelebb teszik 11 hallgatóhoz 10 pozíciónként, ami problémát jelent, ha figyelembe vesszük a növekvő népességet és igényeket.
Az endokrinológusok szerint nem kétséges, hogy pályaválasztásuknak vannak negatívumai. A Medscape nemrégiben készült jelentése megerősíti, hogy az endokrinológusok az egyik legalacsonyabban fizetett egészségügyi szolgáltató között vannak. A cukorbetegségben szenvedő betegek pedig szükség esetén rászorulhatnak, plusz telefonhívásokat, e-maileket és egyebeket igényelhetnek, amelyek nem feltétlenül számlázhatók.
De a terepen lévők valóban látnak egy jó oldalt.
"Őszintén szólva nincs annál kifizetődőbb (mint a cukorbetegek sikerre terelése)" - mondja Anhalt. "Elfogadhatom a kopogtatásokat, például az előzetes engedélyekkel és az összes papírral kell foglalkoznom."
Lash is úgy véli, hogy a terület kifizetődő, de kíváncsi, vajon a probléma része-e abban, hogy az orvostanhallgatók ritkán, de valaha is megismerik a gyakorlat ezen oldalát.
"Azt hiszem, ez azzal kezdődik, hogy ... az orvostanhallgatók tapasztalataik vannak az orvosi képzés során" - mondja. Ez általában fekvőbeteg (kórházi) körülmények között történik, ahol a diákok látják a fekvő betegeket, akiknek állandó inzulinadag-beállításra, ellenőrzésre és újbóli ellenőrzésre van szükségük. Nem mindig ez a legvonzóbb forgatókönyv.
"Ez már harmadik éve van, és intellektuálisan izgalmas pályaválasztást keresnek" - mondja. - Alapvetően boldogtalan társai ébrednek az éjszaka közepén, hogy egységgel növeljék a Humalogot.
Ha látnák ezt a járóbeteg-cukorbetegség ellátásán, akkor jobban érdekelnék őket, véli Lash.
"A cukorbetegek gondozása érdekes, szórakoztató és kifizetődő" - mondja. - Például az a nő, akit évek óta kezel, aki folytatja a babáját, és átlátja őket. Ez annyira kifizetődő. ”
"Ez az a szempont, amely a legvonzóbbnak tűnik" - teszi hozzá Lash. „A betegekkel való kapcsolatépítés képessége nemcsak néhány hónapra, hanem hosszú távra is. Szó szerint életre szóló kapcsolatunk van valakivel. Nagyon különleges érzés. ”
Lash személy szerint nem hiszi, hogy a fizetési korlátok jelentik az endoshiány fő okát.
„Nézz meg más specialitásokat. A nefrológia a legnagyobb kihívás, átlagosan csak hat jelentkező van minden 10 pozícióra, és 50–60 000 dollárral többet tudnak behozni, mint egy endokrinológus. Sok csoport alulfizetett, de nem hiszem, hogy ez itt a nagy mozgatórugó. ”
Tanácsadás és motiváció szükséges
Tehát mi a megoldás? Az Endokrin Társaság olyan programok létrehozását tűzte ki célul, amelyek nemcsak az orvostanhallgatók eligazítását segítik az endokrinológia kiválasztásában, hanem abban, hogy orvosként fejlődve magabiztosak és erősek maradjanak ebben a döntésben.
Az egyik ilyen program a Future Leaders in Endocrinology (FLARE), amely az alaptudományokra, a klinikai kutató gyakornokokra és az alulreprezentált kisebbségi közösségek ifjúsági oktatóira összpontosít, akik kimutatták az endokrin kutatás terén elért eredményeiket. A FLARE strukturált vezetői fejlesztést és mélyreható, gyakorlati képzést biztosít a támogatások igénylésétől a labormenedzsmentig terjedő témákban. Ezt a programot az Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete szponzorálja.
Dr. Estelle Everett, a kaliforniai Los Angeles-i Egyetem (UCLA) Geffen Orvostudományi Karának klinikai oktatója most töltötte be első évét a programban.
Azt mondja, hogy bár az orvosi egyetemen természetesen a cukorbetegség vonzotta (nővérét gyermekkorában diagnosztizálták T1D-vel), mégis szüksége volt támogatásra és inspirációra.
"Annyi jó tanácsot kaptam a FLARE-n keresztül, hogy miként lehet megközelíteni a karrieremet és sikeres lenni" - mondja.
Működött? Ő az első fekete ember az UCLA endokrin / cukorbetegség / anyagcsere-osztályának karán.
"A sokféle betegbázis gondozásával a szolgáltatóknál is sokszínűségre van szükség" - mondja Everett.
"Egy massachusettsi kolléga egy beteget irányított hozzám, mert afroamerikát akartak" - mondja. "Néhányszor megkaptam ezt a kérést."
Mégis látja azokat a kihívásokat, amelyek elrettenthetnek másokat, ha nem ásnak mélyebbre, hogy lássák a hasznokat.
"Ez inkább hívás" - mondja Everett az endokrinológiáról. „Határozottan nem a pénzért. Ez sem könnyű munka. Az egészségügyi rendszerünk felépítése nem működik jól a cukorbetegséggel. "
Például hihetetlenül korlátozott ideig említette a betegeket: „15 perc alatt nem tudok értelmes beszélgetést folytatni.”
És a politika általában óriási akadályt jelenthet, mondja, mintha 2 órán keresztül telefonon kellene megküzdenie egy biztosítóval, hogy valakinek szivattyút szerezzen. "Azok a dolgok, amelyeknek nincs köze az orvostudományhoz, sokáig tarthatnak, és frusztrálóak lehetnek."
A FLARE Everett számára hangzótáblát és tanácsadó csapatot ad mindehhez és még sok máshoz - és a tagok a program befejezése után kapcsolatban maradnak.
"Célunk olyan programok és módszerek létrehozása, amelyekkel az orvostanhallgatók érdeklődést szerezhetnek" - mondja Lash. „A COVID-19 hatalmas kulcsot dobott bele. Nem mintha azt mondhatnánk, hogy „gyülekezzünk pizzára és beszéljünk erről.” Most mindenki online van. ”
Ennek ellenére elmondja, hogy az Endokrin Társaság találkozókat, díjazási versenyeket és egyebeket kíván megteremteni az új belépők számára.
"Meg kell mutatnunk [új hallgatóknak], hogy az endokrinológia területe izgalmas" - mondja. "Segítenünk kell őket abban, hogy ezt megtapasztalják."
Telemedicina a megmentéshez?
A COVID-19 járvány egyik ezüst bélése, hogy a telemedicina hozzáférhetőbbé teszi az egészségügyet.
Anhalt már használta, és azt mondja: „Ez valóban megváltoztatta a családomhoz való hozzáférés módját, valamint azt, hogy ők hogyan férnek hozzám. Nincs több „szerdán vagyok a klinikán.” Most: „Persze, csütörtökön láthatlak.”
"Ha telemedicinát csinál jól, akkor nagyszerű munkát végezhet a betegekkel való kapcsolattartásban" - mondja. "De nem mindenkinek való."
Nem szabad örökre a személyes látogatások helyett. De a virtuális ellátás elősegítheti az endokrinológussá válás hozzáférhetőbbé és megfizethetőbbé tételét.
"Megtakaríthat bérleti díjat, utazási időt és még sok mást" - mondja Anhalt.
Reddy hozzáteszi, hogy az endokrinológusok különösen alkalmasak lehetnek a telemedicina elfogadására.
"Az endokrinológusok kényelmesen áttekintik a glükóz-monitorozási adatokat, és régóta megbeszélik a laboratóriumi eredményeket és más információkat a betegekkel távolról" - mondja.
Sajnos a járvány hosszú távon negatív következményekkel járhat a mező kiépítése szempontjából is. Mivel a tengerentúli hallgatók sok esetben nem tudnak eljönni az Egyesült Államokba, a mezőny azt láthatta, hogy a számok még jobban csökkennek - mondja Lash.
„A jelenlegi endokrin munkatársaknak csak egyharmada ment orvosi egyetemre az Egyesült Államokban. Ezek az emberek ugyanolyan okosak és ugyanolyan tehetségesek. De az a tény, hogy az Egyesült Államokban sokkal kevesebben gondolják ezt ”- mondja.
Mit csináljon Terzo, az orvos-toborzó, aki megpróbálja helyben betölteni a helyeket Philadelphiában?
Kipróbálta a helyi és országos kereséseket, valamint a folyóiratokban és szakmai szövetségekben való hirdetést. És még mindig keres.
"Nem adom fel" - mondja. "Az utolsó dolog, amire az öregedő népességnek szüksége van, az az, hogy tovább kell utaznunk a szükséges orvosi ellátás megszerzéséhez."
.jpg)
