- A Humira olyan biológiai gyógyszer, amelyet olyan gyulladásos állapotok kezelésére használnak, mint a rheumatoid arthritis, a plakkos pikkelysömör és a Crohn-betegség.
- A Humira-ra főként a Medicare D. és C. része vonatkozik; ritka esetekben a B. rész is lefedést kínálhat.
- Mivel a Humira speciális gyógyszernek számít, drága lehet, bár sok tényező játszik szerepet a fizetendő költségekben.
- Lehet, hogy többféle módon kaphat segítséget a Humira költségeinek kifizetéséhez.
A Humira egyfajta biológiai gyógyszer. Különféle egészségügyi állapotok kezelésére alkalmazható, mint például a rheumatoid arthritis és a plakkos pikkelysömör. Ezen állapotok közül sok krónikus jellegű, ami azt jelenti, hogy az egész életen át tartó kezeléshez folyamatos kezelésre van szükségük.
A Medicare fedezi a Humirát. Becslések szerint a reumás ízületi gyulladásban szenvedő Medicare-kedvezményezettek közül minden negyedik olyan biológiai gyógyszert szed, mint a Humira állapotának kezelésére.
Olvassa tovább, hogy többet tudjon meg a Humiráról, a Medicare egyes részeiről, és mennyibe kerülhet Önnek.
A Medicare kiterjed a Humira-ra?
A Medicare fedezetet nyújt a Humira számára. Általában a Medicare D része, amely a Medicare vényköteles gyógyszerek fedezete.
A D rész terveit magánbiztosítók értékesítik, és hozzáadhatók az eredeti Medicare lefedettséghez. Az eredeti Medicare az A. részből (kórházi biztosítás) és a B. részből (egészségbiztosítás) áll.
Azoknak a vállalatoknak, amelyek eladják a D rész terveit, elkészítik az űrlapot. Ez a lista a vényköteles gyógyszerekről, amelyeket a terv lefed.
Az űrlapok gyakran tartalmaznak legalább két gyógyszert minden gyógyszercsoportra. Ha a Humirát szedi, a különböző D rész-tervek összehasonlításával megtudhatja, hogy mely tervek fedik le.
Ezenkívül a gyógyszerkészítmény gyakran megosztja az érintett vényköteles gyógyszereket különböző szintekre. A magasabb szinteken (3–5. Szint) felsoroltak általában többe kerülnek, mint az alacsonyabbakba (1. és 2. szint).
A Medicare B. része kiterjedhet a Humira-ra, ha egy orvos járóbeteg-környezetben kezeli a gyógyszert. Mivel azonban a Humirát manapság gyakran önállóan alkalmazzák otthon, kevésbé valószínű, hogy a B rész ezt lefedi.
Mi van, ha van Medicare Advantage szolgáltatásom?
A Medicare C. részét Medicare Advantage néven is nevezik. A C. rész terveit magánbiztosító társaságok értékesítik, és beiratkozhat egybe az eredeti Medicare alternatívájaként.
A C. rész terv költsége az Ön tartózkodási helyétől függően változhat.
A D rész vényköteles gyógyszerek lefedettségét a legtöbb C rész terv tartalmazza. Ha vényköteles gyógyszereket szeretne lefedni a C. résztervével, akkor ezt a lefedettséget bele kell foglalnia, amikor tervre vásárol.
Nem lehet beiratkozni egy különálló D-tervbe, ha rendelkezik Medicare Advantage szolgáltatással.
A D. részhez hasonlóan itt is fontos áttekinteni a C. rész tervének receptjét, hogy az Ön által szedett gyógyszerek szerepeljenek-e ott. Ha további kérdései vagy aggályai vannak, ne habozzon, forduljon közvetlenül gyógyszertárához vagy a terv társaságához.
Segíthet a Medigap-terv a költségeimben?
A Medigap a magánbiztosítók által értékesített kiegészítő biztosítási forma. A Medigap-terv segíthet kifizetni azokat a költségeket, amelyeket az eredeti Medicare (A és B rész) nem fedez.
Ezek a tervek nem használhatók a C. részhez (Medicare Advantage). Az egyiket vagy a másikat kell választania.
2006 előtt néhány Medigap-terv felajánlotta a fedezetet a vényköteles gyógyszerek költségeinek fedezésére. A Medigap-tervek azonban már nem engedélyezik ezt a lefedettséget. Bár ezeket a terveket megszüntették, megtarthatja tervét, ha már beiratkozott egybe.
Mennyibe kerül a Humira?
Mivel a Humira speciális gyógyszer, drága lehet. Megállapíthatja, hogy a Humira szerepel a terv formulájának magasabb szintjén.
Egy 2019-es tanulmány a Humira teljes költségét vizsgálta, összevonva a biztosítótársaságok által fizetett összeget és a kedvezményezettek által fizetett zsebköltségeket. A tanulmány megállapította, hogy a Humira havi medián költsége 4338 dollár volt 2017-ben.
A Humira költségei a Medicare alatt attól függhetnek, hogy hol tartanak a vényköteles gyógyszerek lefedettségében. Vizsgáljuk meg közelebbről az egyes lefedettségi küszöbök költségeit:
- Önrész. Minden egyes D résztervnek éves önrész van. 2020-ra ez a költség egyetlen terv esetében sem haladhatja meg a 435 dollárt. Mielőtt a terv megkezdené fedezni a Humira receptjét, zsebből kell fizetnie az önrészt.
- Lefedettség. Amint teljesíti az önrészét, a Humira vényének kitöltésekor fizetnie kell egy visszafizetést vagy együttbiztosítást. A fizetés pontos összege az Ön konkrét tervétől függ.
- Fánk lyuk. Miután Ön és a terve elköltött egy bizonyos összeget - 4020 dollárt 2020-ban - beírja a fedezeti rést. Ezt az időszakot fánklyuknak nevezik. Amíg a fánk lyukban van, a márkanevű vény, mint a Humira, költségének legfeljebb 25 százalékát fizeti.
- Katasztrofális lefedettség. 2020-ban elhagyja a fánk lyukat, ha egy év alatt összesen 6350 dollárt fizet. Ebben a szakaszban csak kis összegű befizetést vagy együttbiztosítást kell fizetnie a Humira receptjéért (valamint bármely más gyógyszerért, amelyre szüksége lehet).
Egy 2020 eleje óta készült tanulmány az űrlapok és az árképzési dokumentumok adatait használta fel a Humira évi saját zsebköltségeinek becsléséhez a D rész terve alapján. Ezek az előrejelzések azt jelezték, hogy a Humira 2019-ben 5168 és 5196 dollár közé kerülhet az egyén számára, az Ön által felírt adagtól függően.
Hogyan kaphatok több segítséget a vényköteles gyógyszer költségeinek fedezéséhez?
Ha aggódik a Humira költségei miatt, többféle módon kaphat segítséget. Fedezzük fel őket az alábbiakban egy kicsit részletesebben.
Medicare Extra Help
A Medicare Extra Help olyan program, amely korlátozott jövedelemmel vagy forrásokkal rendelkező embereket segít a vényköteles gyógyszerek kifizetésében. Az Extra segítséggel legfeljebb 8,95 dollárt fizet az olyan márkanevű gyógyszerekért, mint a Humira.
Ha már rendelkezik Medicaid, társadalombiztosítási biztosítással vagy Medicare megtakarítási tervvel, akkor automatikusan jogosulttá válik az Extra segítségre. Ellenkező esetben további segítségért folyamodhat a Társadalombiztosítási Igazgatóság webhelyén, amennyiben teljesít bizonyos jövedelmi korlátokat.
Medicaid
A Medicaid egy szövetségi és állami program, amely segíti az alacsonyabb jövedelműek egészségügyi ellátásának kifizetését. Míg a jogosultság és az ellátások államonként változhatnak, egyes államokban a Medicaid programok segíthetnek a vényköteles gyógyszerek költségeiben.
A Medicaid webhelyén információkat találhat államának Medicaid irodájában.
PACE
Az All-inclusive idősgondozás (PACE) programjai a Medicare és a Medicaid oldalán érhetők el, és segíthetnek abban, hogy gondozásban részesüljön, miközben otthon él a közösségében, szemben az idősek otthonával.
Az egyik előny, amelyet a PACE fedezhet, a vényköteles gyógyszerek.
A Medicare keresőeszközével ellenőrizheti, hogy van-e PACE program az Ön területén. További információkért forduljon az állam Medicaid irodájához is.
Gyógyszerészeti segítségnyújtási programok
Gyógyszerészeti segítségnyújtási programok állnak rendelkezésre a gyógyszergyártókon és más alapítványokon keresztül, amelyek segítenek fizetni bizonyos gyógyszerekért. A Humira gyógyszerészeti segédprogramjainak ellenőrzéséhez használhatja ezt a Medicare kereső eszközt.
Ezenkívül egyes államoknak saját gyógyszerészeti támogatási programjaik lehetnek. Itt kereshet, hogy van-e államának gyógyszerészeti támogatási programja.
Gyógyszertári diszkont társaságok
Néhány gyógyszertári diszkontcég kínálhat kupont a Humira-n. Ilyen cégek például a GoodRx és a SingleCare.
Mi a Humira?
A Humira (adalimumab) a biológia nevű gyógyszerek osztályába tartozik. Ezek genetikailag módosított fehérjék, amelyek az immunrendszerre hatnak.
A Humira az FDA által jóváhagyott különféle gyulladásos állapotok kezelésére, beleértve:
- rheumatoid arthritis
- plakkos pikkelysömör
- Crohn-betegség
- colitis ulcerosa
- pszoriázisos ízületi gyulladás
- juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás
- spondylitis ankylopoetica (krónikus autoimmun betegség, amely az ízületeket érinti)
- hidradenitis suppurativa (krónikus gyulladásos bőrbetegség)
- uveitis (a szem középső rétegének duzzanata)
A többi biológiai gyógyszerhez hasonlóan a Humira is úgy működik, hogy az immunrendszer egy bizonyos részét megcélozza. Megköti és gátolja a tumor nekrózis faktor alfa (TNF-a) nevű fehérjét, amely részt vesz a gyulladásos folyamatban.
A Humira injekciót a combjába vagy az alsó hasába adja. Ezen injekciók gyakorisága az Ön állapotától függ.
A Humira gyakori mellékhatásai a következők:
- kiütés
- fejfájás
- bizonyos fertőzések fokozott kockázata
A Humira-hoz hasonló biohasonlókat is kifejlesztettek. Ezek olyan biológiai gyógyszerek, amelyek nagymértékben hasonlítanak a Humira-hoz, és nincsenek klinikai különbségei a Humirától. Az FDA által jóváhagyott Humira biohasonlók a következők:
- Abrilada
- Amjevita
- Cyltezo
- Hadlima
- Hulio
- Hyrimoz
Ezek azonban a Humira jelenleg társított szabadalmak miatt még nem állnak rendelkezésre. Beszéljen orvosával a gyógyszeres kezelés minden lehetőségéről annak eldöntése érdekében, hogy mi lesz a legjobb az Ön számára.
Az elvitel
A Medicare általában a Humirát fedi le. Ezt a lefedettséget gyakran a Medicare D. vagy C. rész tervei biztosítják.
Minden biztosítótársaság megválasztja az általa lefedett vényköteles gyógyszereket, és űrlapon felsorolja azokat. Emiatt fontos ellenőrizni egy adott terv űrlapját, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a Humira szerepel-e benne.
Bár a Humira költsége potenciálisan magas lehet, számos program segíthet csökkenteni a költségeket. Néhány példa a Medicare Extra Help, a Medicaid és a gyógyszerészeti segítő programok.
