Bariatrikus sebészet: A Medicare kiterjed a gyomor bypassra?

• A gyomor bypass műtét az egyik legnépszerűbb és legsikeresebb bariatrikus műtét.
• A gyomor bypass-ot három körülmény fedi le a Medicare: 35-ös vagy annál magasabb BMI, társbetegség és az orvosi fogyás korábbi sikertelen kísérletei.
• Bár a gyomor bypass műtét átlagosan 15 000 dollár körül mozog, a Medicare-kedvezményezettek többsége csak a szokásos tervköltségeket fizeti.

A gyomor bypass, orvosilag Roux-en-Y gyomor bypass, egyfajta bariatrikus műtét, amely magában foglalja a gyomor-bél traktus egyes részeinek „megkerülését” a fogyás elősegítése érdekében. Évente több százezer bariatrikus műtéten esik át, mint például a gyomor megkerülése, közülük néhány a Medicare kedvezményezettje is.

Ha Ön Medicare-kedvezményezett, aki azt tervezi, hogy 2020-ban gyomor-bypasson megy keresztül, akkor a Medicare-terv hatálya alá tartozhat, ha megfelel bizonyos feltételeknek.

Ebben a cikkben megvitatjuk a Medicare által lefedett gyomor bypass követelményeit, a Medicare mely részei fedik le az eljárást, és mit kell tudni a gyomor bypass műtét legjobb tervének kiválasztásáról.

Mikor fedi le a Medicare a gyomor bypass-ot?

Egy 2018-as tanulmány szerint a gyomor bypass műtét az egyik legnépszerűbb bariatrikus műtéti lehetőség a Medicare kedvezményezettjei számára. A Medicare & Medicaid Services (CMS) központjai kijelentik, hogy a Medicare a gyomor bypass műtétjét fedezi azoknak a kedvezményezetteknek, akik megfelelnek az alábbi feltételeknek:

• a testtömeg-index (BMI) legalább 35
• legalább egy, az elhízásból eredő társbetegség
• a fogyás korábbi sikertelen kísérlete orvosi eszközökkel

A Medicare mind a nyitott, mind a laparoszkópos gyomor bypass műtétet magában foglalja, ha a fent felsorolt ​​feltételek teljesülnek. Ezt a gyomor bypass műtétet azonban olyan létesítményben kell végrehajtani, amelyet vagy az American College of Surgeons, vagy az American Society for Bariatric Surgery igazolt.

Amíg a Medicare lefedettségének követelményei teljesülnek, a műtéttel kapcsolatos bármely szolgáltatásra, beleértve a diagnózist, az eljárást és a gyógyulást, a Medicare fedezi. Ez magában foglalja a következő szolgáltatásokat:

• laboratóriumi vizsgálatok és vizsgák az eljárás előtt
• sebészeti szolgáltatások az eljárás során
• kórházi szoba és ellátás az eljárás után
• további vizsgálat vagy vérvizsgálat az eljárás után
• bármilyen gyógyszert vagy tartós orvosi felszerelést a gyógyulás során
• ellenőrzések az orvosnál és más szakembereknél a gyógyulás során

Mennyibe kerül az átlagos gyomor bypass műtét?

A gyomor bypass műtét költségei nagymértékben változhatnak, a meglátogatott kórháztól, a választott sebésztől és egyebektől függően. Egy 2017-es tanulmány szerint a bariatrikus műtétek átlagos költségei az Egyesült Államokban - a gyomor bypass-eljárásokat is beleértve - csaknem 15 000 dollár volt.

Ha azonban Ön a Medicare hatálya alá tartozik, akkor a Medicare terve fedezi ezen eljárás költségeinek nagy részét. A Medicare-terve minden egyéb szolgáltatásra kiterjed, amelyre szüksége van az eljárással kapcsolatban, például a diagnózis és a helyreállítási szolgáltatások. A gyomor bypass eljárás egyetlen költsége, amelynek megfizetéséért Önnek kell felelnie, a Medicare standard költségei, amelyek a következőket tartalmazhatják:

• 1408 dollár az A rész levonásához
• akár 704 USD / nap az A. rész érme biztosításához, ha 60 napnál hosszabb ideig kórházban tartózkodik
• 198 dollár a B rész önrészéhez
• akár 435 USD a D rész levonásáért
• egyéb prémium, biztosítási és visszafizetési költségek, tervétől függően

Más bariatrikus műtéti eljárásokkal összehasonlítva a gyomor bypass műtét még a legköltséghatékonyabb megoldás lehet a Medicare kedvezményezettjei számára. Egy másik, 2017-es tanulmányban a kutatók azt találták, hogy egy másik népszerű bariatrikus eljárásnak, az úgynevezett gyomorszalag-műtétnek magas volt az újbóli operációja a Medicare-betegeknél, ami mind a Medicare, mind a Medicare kedvezményezettek számára magasabb költségeket eredményezett.

Mely Medicare-tervek lehetnek a legjobbak az Ön számára, ha tudja, hogy szeretné a gyomor megkerülését?

A Medicare kedvezményezettjeinek a tervezési lehetőségek széles skálája közül választhatnak, amikor beiratkoznak a Medicare-be. Ha azt tervezi, hogy gyomor bypass műtéten esik át a Medicare alatt, fontos megértenie, hogy a terve mit fog és nem fog fedezni.

Az alábbiakban részleteket talál arról, hogy az egyes Medicare-részek mit tartalmaznak a gyomor bypass műtétjéhez.

A. rész

A Medicare A. része a gyomor bypass műtétjéhez szükséges kórházi szolgáltatásokat tartalmazza. Ez magában foglalja a műtét kórházi tartózkodását, valamint minden olyan orvosi szolgáltatást, amelyet kórházban tartózkodik, beleértve az ápolást, az orvosok ellátását és a gyógyszereket.

B. rész

A Medicare B. része kiterjed minden olyan orvosi szolgáltatásra, amelyre szüksége van a gyomor bypass műtétjéhez. Ez magában foglalja a szükséges orvosi és szakorvosi látogatásokat, amelyekre a műtét előtt és után is szükség lehet. Magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatokat, bizonyos gyógyszereket és minden olyan tartós orvosi felszerelést, amelyre szükség lehet az eljárás során vagy után.

C. rész

A Medicare C része mindent lefed, amire a Medicare A. és a Medicare B. része vonatkozik. A legtöbb Medicare C rész terv azonban saját lefedettségi szabályokkal rendelkezik, amikor a szolgáltatókról van szó. Fontos, hogy megbizonyosodjon arról, hogy szolgáltatásait a hálózat jóváhagyott szolgáltatóitól keresi.

Ezenkívül egyes Advantage tervek további lefedettséget is kínálnak a műtétjéhez kapcsolódóan, például vényköteles gyógyszerek.

D. rész

A Medicare D rész segít minden olyan vényköteles gyógyszer fedezésében, amelyre szükség lehet a gyomor bypass műtétjéhez. Ez magában foglalhat minden olyan fájdalomcsillapító gyógyszert, amelyre a műtét után szüksége van, vagy más gyógyuláshoz kapcsolódó gyógyszereket.

Medigap

A Medigap segíthet a gyomor bypass műtétjével járó zsebköltségek fedezésében. Ezek a költségek magukban foglalhatják az önrészeket, az együttbiztosítást és a kórházi tartózkodás költségeit, az orvoslátogatásokat vagy akár a felesleges költségeket.

Mi a gyomor bypass?

A gyomor bypass eljárás két elsődleges komponenst tartalmaz, amelyek megváltoztatják az emésztőrendszer útvonalát.

• A gyomor bypass első része magában foglalja a gyomor tetejének levágását. Ez úgy történik, hogy a gyomor tetején egy kis tasakot hoznak létre, amely nagyjából egy uncia térfogatú.
• A gyomor bypass második része a vékonybél két részre osztását foglalja magában. Először a megosztott vékonybél alsó része csatlakozik az új gyomortáskához. Ezután a megosztott vékonybél felső részét visszacsatlakoztatjuk a vékonybél alsó részén lefelé.

A gyomor bypass műtétnek két típusa van: nyitott gyomor bypass és laparoszkópos gyomor bypass. A nyílt gyomor bypass műtétet a has nagy bemetszésével hajtják végre, és jellemzően invazív. A laparoszkópos gyomor bypass műtét laparoszkóp segítségével történik, és jellemzően sokkal kevésbé invazív.

A teljes gyomor bypass eljárás létrehozza az emésztőrendszer normál funkcióinak „megkerülését”, ami nagymértékben csökkenti az ember elfogyasztható étel mennyiségét. Ez viszont csökkenti a kalóriabevitelt, valamint a tápanyagok felszívódását. Az ételek csökkent bevitele és felszívódása a gyomor bypass-ból hozzájárul a hosszú távú fogyáshoz.

A kutatás szerint a gyomor bypass ismert, mint a leghatékonyabb műtét a hosszú távú fogyáshoz. Ez azonban nem mindenki számára készült, és általában csak olyan egyének számára alkalmazzák, akiknek más sikere nem volt alternatív súlycsökkentési lehetőségekkel. Megfelelő lehetőség azoknak az egyéneknek is, akiknek elhízásukhoz kapcsolódóan társbetegségeik széles skálája van, például 2-es típusú cukorbetegség vagy alvási apnoe.

Tippek a Medicare kiválasztásához, ha gyomor bypassra van szüksége

Ha Ön és orvosa úgy döntött, hogy a gyomor bypass műtéte a következő lépés, akkor győződjön meg arról, hogy az eljárását a Medicare-terv fedezi. Íme néhány tipp az Ön igényeinek leginkább megfelelő Medicare-terv kiválasztásához.

• Keressen egy tervet, amely a lehető legtöbb szolgáltatást lefedi. Az Original Medicare szinte minden szolgáltatást lefed, amely a gyomor bypass eljárással kapcsolatos. Ez azonban nem segít a vényköteles gyógyszereknél vagy bármilyen további lefedettségnél. Ha az alapvető Medicare lefedettségnél többet igényel, fontolja meg a Medicare Advantage terv megvizsgálását.
• Válasszon tervet, amely korlátozza a saját zsebében felmerülő költségeit. Sok Medicare-kedvezményezett számára éves szinten a zsebköltségek összeadódhatnak, különösen akkor, ha elkezdi az alkatrészek hozzáadását az eredeti Medicare-tervhez. Ahelyett, hogy áttérne egy Medicare Advantage tervre, pénzt takaríthat meg a gyomor bypass műtétjének bizonyos szolgáltatásaira vagy felszerelésére.
• Döntse el, milyen szintű szolgáltatói rugalmasságra van szüksége. Az eredeti Medicare-nek általában nincs sok korlátozása a szolgáltató gondozásában, mindaddig, amíg a szolgáltató elfogadja a Medicare megbízást. Számos Medicare Advantage HMO- és PPO-tervben azonban meghatározott szabályok vonatkoznak arra, hogy mely orvosokhoz és szakemberekhez látogathat el, ezért győződjön meg arról, hogy tudja, milyen szintű rugalmasságra van szüksége.
• Győződjön meg róla, hogy megengedheti magának a műtét költségeit. A Medicare különféle költségekkel jár, beleértve a havi díjakat, az éves önrészeket és még sok mást. Egyes kedvezményezettek a saját költségeik fedezetét keresik, ha beiratkoznak egy Medigap-tervbe, míg mások olyan pénzügyi támogatási programokat keresnek, amelyek segíthetnek ezen költségek egy részének fedezésében.

Az elvitel

A gyomor bypass műtét egy komoly eljárás, amelyet évente több ezer ember végez át hosszú távú fogyás miatt. A Medicare-kedvezményezettek jogosultak lehetnek gyomor bypass műtétre, ha megfelelnek bizonyos feltételeknek. Amikor a Medicare kiterjed a gyomor bypass műtétjére, akkor minden szükséges diagnosztikai, kezelési és helyreállítási szolgáltatásra kiterjed.

Ha Ön a Medicare hatálya alá tartozik, és gyomor bypass műtéten esik át, fontos, hogy üljön le és győződjön meg arról, hogy a Medicare terve mindent tartalmaz-e a sikeres eljáráshoz.