A Medicare Advantage tervek működésének megértése

• A Medicare Advantage tervek a Medicare egészségbiztosítási tervek, amelyeket magánbiztosítók értékesítenek.
• Az összes eredeti Medicare szolgáltatás lefedése mellett a Medicare Advantage legtöbb terve vényköteles gyógyszereket, fogászati, látási, hallási és egyéb opcionális lefedettséget kínál.
• A Medicare Advantage terv költségei a beiratkozott tervtől, a tartózkodási helytől, az orvosi igényektől és egyebektől függően változnak.

A Medicare Advantage egy népszerű egészségbiztosítási lehetőség, mert úgy működik, mint a magán egészségbiztosítás a Medicare kedvezményezettjei számára.

Valójában a Medicare & Medicaid Services központjai szerint több mint 58 millió amerikai iratkozott be a Medicare-be 2018-ban. Ezen Medicare-beiratkozottak közül több mint 35 százaléka volt bejegyezve egy Medicare Advantage tervbe vagy egy másik alternatív Medicare terv opcióba.

Ebben a cikkben megvitatjuk, hogyan működik a Medicare Advantage, kinek jó a Medicare Advantage, és azokat a dolgokat, amelyeket tudnia kell ahhoz, hogy beiratkozhasson a Medicare Advantage tervbe.

Hogyan működik a Medicare Advantage?

A Medicare egy kormány által működtetett egészségbiztosítási lehetőség, amely 65 éves és idősebb amerikaiakra, valamint krónikus fogyatékossággal élőkre vonatkozik.

Tehát, hogyan működik pontosan a Medicare Advantage - és ugyanúgy működik, mint az eredeti Medicare?

A Medicare Advantage tervek olyan Medicare tervek, amelyeket az Egyesült Államok magánbiztosító társaságai értékesítenek.

Ezek a vállalatok szerződést írtak alá a Medicare-rel ugyanazon szolgáltatások fedezésére, mint az eredeti Medicare.Ez magában foglalja a Medicare A. részének hatálya alá tartozó bármely kórházi szolgáltatást és a Medicare B. részébe tartozó bármely orvosi szolgáltatást.

Egyes Medicare Advantage tervek további egészségügyi igényeket is fedeznek, többek között:

• fogászati
• látomás
• meghallgatás

Ez a lefedettség azonban tervenként változik, és minden Advantage-csomag választhat, hogy milyen kiegészítő lefedettséget kínál.

A Medicare Advantage tervek azt is megválaszthatják, hogy milyen díjakat számolnak fel a beiratkozásért. Ezt a fix összeget minden hónapban közvetlenül a vállalatnak fizeti fedezetéért.

A biztosító társaságok választhatják, hogy milyen típusú Medicare Advantage tervstruktúrákat kínálnak.

Az egészségmegőrző szervezet (HMO) és a preferált szolgáltató szervezet (PPO) tervei a legnépszerűbb Advantage terv opciók.

Néhány vállalat további lehetőségeket is kínál a különleges igények kielégítésére, például:

• Privát szolgáltatási díj (PFFS) tervek
• Különleges igényű tervek (SNP-k)
• Medicare megtakarítási számla tervek

Amikor a Medicare Advantage terv működhet az Ön számára

Ha az eredeti Medicare és a Medicare Advantage terv között próbál választani, íme néhány helyzet, amikor a Medicare Advantage terv jó megoldás lehet az Ön számára:

• ha egy egész terv alatt szeretné az egészségügyi és a vényköteles gyógyszerek lefedettségét
• ha az éves megelőző látogatásokhoz fog-, látás- vagy hallásvédelemre van szüksége
• ha különböző típusú egészségbiztosítási terv opciók érdekelnek
• ha jól érzi magát, akkor a szolgáltatója kevesebb szabadságot élvezhet alacsonyabb díj ellenében
• ha részesülne az éves zsebből származó maximumban
• ha nem utazik gyakran, vagy nem állami segítségért folyamodik orvosi szolgáltatáshoz

Mi az a Medicare Advantage?

A Medicare Advantage, más néven Medicare C rész, az eredeti Medicare alternatívája (A és B rész).

A Medicare Advantage terveknek ki kell terjedniük az összes Medicare A. és B. rész szolgáltatásra, amelyek a következőket tartalmazzák:

• Kórházi biztosítás. A Medicare A. része a fekvőbeteg kórházi ellátást, a rövid távú ápolóintézeti ellátást, az otthoni egészségügyet és a hospice ellátást fedi le.
• Egészségügyi biztosítás. A Medicare B. része az egészségügyi állapotok megelőzésével, diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos szolgáltatásokat fedi le.

A legtöbb Medicare Advantage terv további egészségügyi ellátást is kínál, például:

• Vényköteles gyógyszerek. A Medicare D része segít a vényköteles gyógyszerek költségeinek fedezésében.
• További lefedettség. Ez általában magában foglalja a fogászati, látási, hallási és fitnesz előnyöket.

Csak akkor jogosult feliratkozni a Medicare Advantage tervre, miután beiratkozott az eredeti Medicare programba.

A Medicare mely részei szerepelnek a Medicare Advantage szolgáltatásban?

A Medicare Advantage tervek lefedik az összes eredeti Medicare (A. és B. rész) szolgáltatást, valamint egyéb opcionális lefedettségeket, amelyek megfelelhetnek az Ön személyes egészségügyi igényeinek.

A. rész

A Medicare A. része kórházi biztosítás. Az összes Medicare Advantage terv ugyanazokat a szolgáltatásokat fedi le, mint a Medicare A. része, például:

• rövid ideig tartó fekvőbeteg kórházi ellátás
• rövid távon szakképzett ápolási intézmények ellátása
• ápolási otthon gondozása
• házi betegápolás
• hospice ellátás

B. rész

A Medicare B része egészségügyi biztosítás. Az összes Medicare Advantage terv ugyanazokat a szolgáltatásokat fedi le, mint a Medicare B. része, például:

• megelőző szolgáltatások
• diagnosztikai szolgáltatások és tesztelés
• kezeléssel kapcsolatos szolgáltatások és berendezések
• tartós orvosi felszerelések
• fekvőbeteg és járóbeteg mentális egészségügyi ellátás
• bizonyos vényköteles gyógyszerek

D. rész

A Medicare D része vényköteles gyógyszerek lefedettsége. A legtöbb Medicare Advantage terv tartalmazza ezt a lefedettséget, amely segít fizetni a gyógyszerek költségeit.

A D. rész azonban csak bizonyos vényköteles gyógyszerekre vonatkozik - ezért az Advantage tervbe való felvétel előtt ellenőriznie kell a gyógyszerek lefedettségét.

Medicare-kiegészítő (Medigap)

A Medigap egy kiegészítő Medicare biztosítás, amely segíthet a Medicare terv költségeinek fedezésében, például:

• coinsurance
• visszafizetések
• önrész

Fontos megjegyezni, hogy a Medigap házirendek nem használhatók a Medicare Advantage tervekkel, csak az eredeti Medicare-kel.

Mennyibe kerülnek a Medicare Advantage tervek?

Íme néhány költség, amelyet fizetnie kell, ha a Medicare Advantage tervet választja:

• B. rész prémium. Még ha be is iratkozik a Medicare Advantage programba, akkor is felelős a B. rész díjának kifizetéséért. Ez az összeg akár havi 144,60 dollárba is kerülhet. Egyes Advantage-tervek azonban fedezik ennek a prémiumköltségnek egy részét, vagy akár az egészét.
• Coinsbiztosítás és visszafizetések. A legtöbb Medicare Advantage-terv költségtérítést vagy együttbiztosítási összeget számít fel a nyújtott szolgáltatásokért. Ezek a szolgáltatások magukban foglalhatják az orvosi rendelő látogatását, a szakorvosi látogatást vagy akár a vényköteles gyógyszerek feltöltését. A konkrét biztosíték- és visszafizetési összegeket az a terv határozza meg, amelybe beiratkozott.
• Előnyös terv költségei. A Medicare Advantage tervek havi díjat számíthatnak fel, amely elkülönül a B. rész díjától. Egyéb Advantage tervek lehetnek prémiummentesek. Ezenkívül az Advantage tervek külön gyógyszer- és egészségügyi terv önrészét is felszámíthatják.

Az egyéni egészségügyi szükségletek óriási szerepet játszanak abban, hogy mennyit fizethet zsebéből a Medicare Advantage tervért. Például a terv költségeit befolyásolhatják:

• milyen gyakran keres szolgáltatásokat
• hogy felkeres-e hálózaton kívüli szolgáltatókat
• ha beiratkozik extra juttatásokba

Ki jogosult a Medicare Advantage tervre?

Az eredeti Medicare jogosultság olyan személyeket tartalmaz, akik:

• 65 éves vagy idősebb
• 24 hónapja kapnak társadalombiztosítási vagy vasúti nyugdíjtanács rokkantsági ellátást
• végstádiumú vesebetegségben (ESRD) vagy amiotróf laterális szklerózisban diagnosztizáltak

A Medicare kedvezményezettjei, akik már szerepelnek a Medicare A. és B. részében, jogosultak beiratkozni a Medicare Advantage tervbe.

Az egyetlen kivétel az, hogy azok a személyek, akiknél ESRD-t diagnosztizáltak, általában nem jogosultak beiratkozni a legtöbb Medicare Advantage tervbe.

Hogyan iratkozhatok be a Medicare Advantage tervbe?

Miután beiratkozott az eredeti Medicare-be, elkezdheti keresni a Medicare Advantage terv opcióit a környékén.

Az eredeti Medicare-től eltérően a vásárolt Medicare Advantage tervek szolgáltatási területén kell élnie - a vállalatok nem kínálnak országos lefedettséget. Ez azt jelenti, hogy ha máshol is talál jobb Medicare Advantage terv opciókat, csak az államában regisztrálhat egy tervet.

Ha készen áll a Medicare Advantage tervek vásárlására a környékén, a Medicare tervkereső eszközével megkeresheti az Advantage tervét, amely megfelel mind az egészségügyi, mind az anyagi igényeknek.

Medicare Advantage beiratkozási határidők

Ha fontolóra veszi a Medicare Advantage programra történő felvételt, ismernie kell ezeket a fontos beiratkozási határidőket és dátumokat:

• Kezdeti beiratkozási időszak. Ez egy 7 hónapos időtartam a 65. születésnapja körül, amikor regisztrálhat a Medicare-re. 3 hónappal a születési hónapod előtt kezdődik, tartalmazza a születésnapod hónapját, majd 3 hónappal a születésnapod után. Ez idő alatt büntetés nélkül beiratkozhat a Medicare minden részébe.
• Nyílt beiratkozási időszak (október 15. – december 7.). Ez idő alatt átállhat az eredeti Medicare-ról (A és B rész) a C részre (Medicare Advantage), vagy a C részről az eredeti Medicare-re. Változtathatja a C rész terveit, illetve hozzáadhat, eltávolíthat vagy módosíthat egy D rész terveket.
• Általános beiratkozási időszak (január 1. – március 31.). Ebben az időkeretben beiratkozhat a Medicare programba, ha nem jelentkezett be a kezdeti felvételi időszak alatt.
• Különleges beiratkozási időszak. Ha jóváhagyott okból késleltette a Medicare beiratkozását, később egy speciális beiratkozási időszak alatt is beiratkozhat. A fedezet lejártától vagy a munkaviszony végétől számítva 8 hónap áll rendelkezésére, hogy büntetés nélkül regisztráljon.
• Medicare Advantage nyílt beiratkozás (január 1. – március 31.). Ebben az időszakban válthat az egyik Medicare Advantage tervről a másikra, vagy visszatérhet az eredeti Medicare-hez. Nem lehet beiratkozni a Medicare Advantage tervbe, ha jelenleg eredeti Medicare-je van.

Az elvitel

• A Medicare Advantage tervek nagyszerű lehetőséget kínálnak a Medicare kedvezményezettjei számára, akik szeretnék, ha egész egészségügyi ellátásuk egy fedél alatt lenne.
• A kórházi és az orvosi biztosítások fedezésén túl a Medicare Advantage legtöbb terve vényköteles gyógyszerekre, valamint fogászati, látási és hallási szolgáltatásokra, valamint egyéb egészségügyi szükségletekre terjed ki.
• Ha már beiratkozott az eredeti Medicare programba, és fontolgatta a Medicare Advantage alkalmazását, akkor a Medicare tervkereső eszközével megkeresheti az Ön számára megfelelő Advantage tervet.