- A Medicare által preferált szolgáltató szervezetek (PPO) a Medicare Advantage (Medicare C rész) egyik fajtája.
- A Medicare PPO-tervek tartalmazzák a hálózaton belüli szolgáltatók listáját, amelyeket felkereshet és kevesebbet fizethet.
- Ha a Medicare PPO mellett dönt, és szolgáltatáson kívüli szolgáltatóktól keres szolgáltatást, akkor többet fizet.
Amikor beiratkozik a Medicare Advantage tervbe, különféle tervstruktúrák közül lehet választani. A Medicare Advantage PPO egyfajta Medicare Advantage terv, amely rugalmasságot kínál a szolgáltató számára a kedvezményezettek számára, akiknek szükségük van rá. A Medicare PPO-kkal megkapja a lefedettséget minden olyan szolgáltató számára, amelyet szeretne, de kevesebbet fizet, ha hálózati szolgáltatókat használ, és többet, ha hálózaton kívüli szolgáltatókat használ.
Ebben a cikkben mindent meg fogunk vizsgálni a Medicare PPO-kkal kapcsolatban, beleértve azt is, hogy mit fednek le, hogyan viszonyulnak a HMO-khoz, valamint az aMedicare PPO-tervbe való felvétel előnyeit és hátrányait.
Mi az aMedicare PPO?
A Medicare Advantage tervek olyan Medicare tervek, amelyeket magánbiztosítók értékesítenek, akiknek a Medicare lefedettség biztosítására szerződtek.Az összes Medicare Advantage terv a Medicare A. és a Medicare B. részét fedi le, és sok a vényköteles gyógyszerekre és egyéb további egészségügyi szükségletekre is kiterjed. Amikor beiratkozik a Medicare Advantage szolgáltatásra, ki kell választania az igényeinek megfelelő típusú tervstruktúrát, mint például egy PPO, HMO, PFFS, MSA vagy SNP.
A Medicare Advantage előnyben részesített szolgáltatói szervezeti tervei vagy a Medicare PPO-k olyan típusú Advantage-tervek, amelyek több szolgáltatói szabadságot kínálnak magasabb költségekkel. Minden PPO-terv tartalmazza a hálózaton belüli szolgáltatók listáját, amelyeket meglátogathat. Ha ezeken a hálózaton belüli szolgáltatóktól keres szolgáltatásokat, akkor kevesebbet fog fizetni. Ha azonban hálózaton kívüli szolgáltatóktól keres szolgáltatásokat, akkor többet fizet.
Ha beiratkozik egy Medicare Advantage PPO tervre, akkor a következőkre terjed ki:
- Medicare A. rész, vagy kórházi szolgáltatások, amelyek magukban foglalják az ápolási intézmények gondozását, az otthoni egészségügyi ellátást és a hospice ellátást
- Medicare B rész, vagy egészségügyi biztosítás, amely magában foglalja az egészségügyi állapotok diagnosztizálását, megelőzését és kezelését
- Medicare D rész, vagy vényköteles gyógyszerek lefedettsége (a legtöbb Medicare PPO-terv kínálja)
- Fogászati, látási és hallási látogatások (gyakran szerepelnek a tervben)
- További egészségügyi előnyök, például fitnesz tagság és szállítás
Bárki, aki be van írva az eredeti Medicare A és B részbe, jogosult beiratkozni Medicare PPO tervbe abban az államban, ahol él.
A Medicare PPO gyakran feltett kérdések
Ha folyamatosan vásárol a Medicare Advantage tervekért, felmerülhet néhány kérdése a Medicare Advantage PPO-k működéséről.
Az alábbiakban megtalálhatja a Medicare PPO-tervekkel kapcsolatos leggyakrabban feltett kérdéseket.
Hogyan működnek a Medicare PPO-k?
A Medicare PPO-k rugalmasságot kínálnak a szolgáltatók számára azok számára, akik a hálózaton belüli és a hálózaton kívüli szolgáltatóktól is szeretnének lefedettséget biztosítani. A Medicare Advantage PPO-val bármelyik szolgáltatót meglátogathatja; az Ön által fizetett összeg azonban attól függően változik, hogy a szolgáltató hálózaton belül vagy nem. Ha meglátogat egy szolgáltatáson belüli szolgáltatót, kevesebbet kell fizetnie, mint ha ugyanazon szolgáltatásokért egy hálózaton kívüli szolgáltatóhoz fordulna.
Különböznek a HMO-któl?
A Medicare PPO-k azért különböznek a Medicare HMO-któl, mert lehetővé teszik a kedvezményezettek számára, hogy hálózaton kívüli szolgáltatóktól vegyenek igénybe szolgáltatásokat. Ha PPO-tervvel látogat el hálózatán kívüli szolgáltatókat, akkor Ön fedezi, de többet fizet a szolgáltatásokért. Ha hálózaton kívüli szolgáltatókat használ HMO-csomaggal, akkor általában nem tartozik rá, és meg fogja fizetni a szolgáltatások teljes költségét.
Megtarthatom az orvosomat?
Folytathatja orvosának látogatását a PPO-tervével, mivel a Medicare PPO-k nem követelik meg, hogy konkrét alapellátást (PCP) válasszon. Ha azonban orvosa hálózatán kívül van, akkor többet fizet a szolgáltatásaikért.
Szükségem van beutalóra a szakorvoshoz?
A MedicareHMO-któl eltérően a Medicare PPO-k nem igényelnek beutalót a szakorvosi látogatásokhoz. Valójában, ha a terv hálózatában lévő szakembertől keres szolgáltatást, akkor megtakarítja a pénzt, mint ha szakembert keres fel a hálózatból.
Rx gyógyszerekre terjednek ki?
A legtöbb Medicare Advantage PPO-terv vényköteles gyógyszerekre terjed ki, de ez a döntés minden egyes terven múlik. Mivel a Medicare nem teszi lehetővé, hogy egyszerre regisztráljon a Medicare Advantage és a Medicare D részbe, akkor be kell iratkoznia egy Medicare PPO tervbe, amely vényköteles gyógyszereket is tartalmaz, ha szüksége van erre a lefedettségre.
Hogyan viszonyulnak a Medicare PPO-k az eredeti Medicare-hez?
Fontos figyelembe venni az összes egészségügyi igényt, amikor a Medicare Advantage terv vagy az eredeti Medicare között választ. A két terv összehasonlításakor érdemes figyelembe venni az alábbiakban felsorolt különbségeket.
Miután eldöntötte, hogy mely típusú Medicare-terv felel meg legjobban az Ön igényeinek, elkezdheti összehasonlítani a terv költségeit, és megtalálhatja a legtöbb pénzt megtakarító tervet.
Mennyibe kerülnek a Medicare PPO-k?
Általánosságban a MedicareAdvantage PPO-tervek drágábbak lesznek, minél többet használnak a hálózaton kívüli szolgáltatók a szolgáltatásokhoz. Van azonban néhány alapköltség, amely szinte az összes Medicare előny-tervet kíséri.
Díjak
Ha beiratkozik a Medicare Advantage tervbe, akkor Ön felel a B rész díjaért, hacsak a terv nem fedezi azt. Ez a prémium havi 144,60 dollárnál kezdődik, és a jövedelem alapján emelkedik. Ezen túlmenően a Medicare PPO-tervek saját havi díjat számíthatnak fel, bár egyes „ingyenes” tervek egyáltalán nem számítanak fel díjcsomagot.
Önrész
A Medicare PPOplans levonható összeget számíthat fel a tervért, valamint a vényköteles gyógyszerrészért. Néha ez az összeg 0 USD, de teljes mértékben a választott tervtől függ.
Kifizetések
PPO-terv esetén a visszafizetési összegek attól függően változhatnak, hogy felkeres-e hálózaton belüli vagy hálózaton kívüli orvost vagy szakembert. A gyakori visszafizetési összegek 0 és 50 dollár között mozognak.
Coinsbiztosítás
A Medicare B része 20 százalékos biztosítékot számít fel, amelyet akkor fizet ki, ha önrészét teljesíti. Ez az összeg gyorsan összeadódhat a Medicare PPO-tervvel, ha hálózaton kívüli szolgáltatókat használ.
Zseben kívüli maximum
Az összes Medicare Advantage tervnek van egy zseben kívüli maximális összege, amelyet fizetnie kell, mielőtt azok a szolgáltatásainak 100 százalékát lefednék. A Medicare PPO tervvel mind a hálózaton belüli, mind a hálózaton kívüli max.
Az alábbiakban egy összehasonlító diagram látható arról, hogy mik lehetnek a költségei, ha beiratkozik egy Medicare AdvantagePPO tervbe az Egyesült Államok egyik nagyvárosában.
szakember: 40 USD / látogatás
szakember: 40 USD / látogatás
szakember: 50 USD / látogatás
szakember: 45 USD / látogatás
szakember: 35 USD / látogatás
szakember: 45 USD / látogatás
A fenti adatokat közvetlenül a Medicare's Find a Medicare terv weboldaláról vettük át, amelynek segítségével megkeresheti az Ön területén elérhető Medicare Advantage PPO-terveket. Ez az eszköz lehetővé teszi annak megtekintését is, hogy mik lehetnek a költségei, ha bizonyos vényköteles gyógyszereket szed, vagy pénzügyi segítséget kap.
A Medicare PPO előnyei és hátrányai
Mielőtt beiratkozna a Medicare PPO-tervbe, érdemes figyelembe venni a következő előnyöket és hátrányokat, valamint azt, hogy ezek hogyan befolyásolhatják az ellátás minőségét.
A Medicare PPO előnyei
- A PPO-tervek nagyszerű választás azok számára, akik meg akarják tartani a rugalmasságot az általuk látogatott szolgáltatókban, különösen azok számára, akik meg akarják tartani jelenlegi orvosukat.
- Ezen túlmenően, ha szakember segítségére van szüksége, akkor nincs szükség beutalóra - és még a hálózaton belüli szakemberek használatával is pénzt takaríthat meg.
A Medicare PPO-k hátrányai
- A Medicare PPO-k nem annyira elérhetőek, mint a HMO-k, ami kevesebb tervajánlatot jelent a kedvezményezetteknek. Azok számára, akik gyakran használják a hálózaton kívüli szolgáltatásokat, ez az egészségügyi költségek gyors növekedését okozhatja.
- A legtöbb PPO-tervben több zseben kívüli maximális összeg is szerepel. Mindezek a további díjak az egészségügyi költségek gyors összeadódását okozhatják. Ezenkívül a kutatás azt is sugallta, hogy a PPO-tervek nem kínálnak annyi új előnyt, mint a HMO-tervek az idő múlásával.
Alsó vonal
A Medicare Advantage PPO-tervek népszerű Medicare-lehetőségek a beiratkozók számára, akik nagyobb szolgáltatói szabadságot keresnek, mint amennyit a HMO-terv kínál.
A PPO-tervek költségmegtakarítást kínálnak a hálózaton belüli szolgáltatók használatakor, de ezek a költségek gyorsan összeadódhatnak, ha hálózaton kívüli szolgáltatókat alkalmaznak. Ennek ellenére nincs szükség PCP-re, és a szakemberek számára nincs szükség beutalásra, ami előnyös azok számára, akik rugalmasságot igényelnek.
A környéken található több tervkínálat összehasonlítása segíthet kiválasztani az igényeinek leginkább megfelelő Medicare PPO-tervet.
