- A Medicare által lefedett gyógyszerek listája, más néven recept, mind a márkaneveket, mind a generikus vényköteles gyógyszereket magában foglalja a Medicare D része és a Medicare Advantage tervek szerint.
- A lefedett gyógyszerek költségenként vannak elrendezve, vagy szintenként. A generikusok a legalacsonyabb szinteken vannak.
- A lefedettség és a kábítószer-listák tervenként változnak.
- A tervek megváltoztathatják az érintett gyógyszereket az év folyamán, ha betartják a Medicare irányelveit.
- Néhány D. rész-terv havi 35 dolláros másolatot kínál bizonyos inzulinmárkák számára.
A Medicare D rész Medicare terv, amelyet magánbiztosítók ajánlanak fel vényköteles gyógyszerekre. A leggyakrabban felírt gyógyszerek alapján az egyéni tervek az általuk lefedett gyógyszerekre vonatkozóan gyógyszerlistákat, úgynevezett gyógyszerformákat dolgoznak ki.
A Medicare szabályai szerint minden tervnek hat bizonyos „védett osztályú” gyógyszerre kell kiterjednie. Tervtől tervig azonban eltéréseket tapasztalhat:
- tervezze meg a lefedett gyógyszerek összetételeit (általános és márkanév)
- tervezzen prémiumokat
- másolatok
A terveknek külön követelményei lehetnek a gyógyszerek megvásárlásának helye, valamint egyéb korlátozások. Ezért érdemes összehasonlítani a terveket, hogy megtalálják az Ön igényeinek leginkább megfelelő lehetőséget.
Ebben a cikkben elmagyarázzuk, hogy mik a Medicare vényköteles gyógyszerek listája, és segít megérteni a D rész tervének legjobb választási módját.
Mi az a Medicare gyógyszerlista?
Az összes Medicare D részterv egy recept alapján kínál felírást a vényköteles gyógyszerekre. Mivel egy kategóriában vagy osztályban több gyógyszer is lehet, minden terv a saját receptjét vagy az érintett gyógyszerek listáját határozza meg.
Egyes tervek több generikus gyógyszert is felajánlhatnak, és alacsonyabb lesz a prémiumuk és a másolatuk. Más tervek több gyógyszeres kezelési lehetőséget kínálhatnak a receptjükben.
Amint a gyógyszeres szint felemelkedik, a gyógyszeres kezelés megduplázódik. A magasabb prémium terveknél több lehetőség is lehet az egyes gyógyszerkategóriákra a receptben.
Mind az egyes Medicare D résztervek, mind a Medicare Advantage D Part (MAPD) tervek tartalmazzák a tervükre jellemző gyógyszerlistákat.
Hogyan segítik a Medicare gyógyszerlisták a vényköteles gyógyszerek költségeinek ellenőrzését
A Medicare vényköteles tervei a gyógyszerköltségeik csökkentésére használják fel gyógyszerlistáikat vagy receptjeiket. Ez segít a Medicare beiratkozóinak olyan terveket választani, amelyek megfelelnek az egyéni igényeknek és pénzt takarítanak meg.
Általában a gyógyszerkészítmények ezt úgy teszik meg, hogy fokozzák a generikus gyógyszerek használatát. A Medicare D részterveinek 2014-es tanulmánya azt találta, hogy a következők járultak hozzá a generikus gyógyszerek fokozottabb használatához:
- előzetes jóváhagyás egy Medicare vényköteles tervvel
- Medicare követelmények
- a márkanevű gyógyszerek magasabb költségei
A Medicare vényköteles gyógyszerek listája szintén segít csökkenteni a költségeket:
- konkrét gyógyszerek árának tárgyalása a gyógyszerkészítményükben az egyes gyógyszergyártókkal
- űrlapok rendezése szintekben vagy szinteken, alacsonyabb költségű generikus gyógyszerekkel a legalacsonyabb szinten
- a gyógyszerkészítményen kívüli gyógyszerek használatának elrettentése a nem formális gyógyszerek teljes árának felszámításával, kivéve, ha orvosi szükségesség miatt van kivétel
A kábítószer-listák néha korlátozhatják a rendelkezésre álló gyógyszereket, és befolyásolhatják az önköltséges költségeit.
Nem minden terv tartalmaz egy osztály vagy kategória összes gyógyszerét a formuláján. Többe kerülhet, ha megszerzi a gyógyszert, ha nem ajánlott.
Az űrlapok az év folyamán is megváltozhatnak, ha új információ válik elérhetővé (például egy gyógyszert nem biztonságosnak tekintenek), vagy új gyógyszereket (márkanév vagy generikus gyógyszer) hagynak jóvá.
Inzulin megtakarítás: D rész Senior megtakarítási modell2020 márciusában a CMS új programot jelentett be a D részben részt vevő továbbfejlesztett alternatív tervekről, amelyek segítenek csökkenteni az inzulin zsebköltségeit. A program maximálisan 35 dollárra korlátozza a másolatokat a sokféle inzulin havi ellátásáért.
Például, ha elérhetővé válik egy fedett márka generikus gyógyszere, a tervek automatikusan megváltoztathatják az összetételt, hogy áttérjenek a generikusra.
Ha azonban a gyógyszeres változás érinteni fogja Önt, akkor a tervnek írásos értesítést kell küldenie Önnek legalább 30 nappal az űrlap változása előtt, és 30 napos ellátást kell biztosítania az eredeti gyógyszerről.
Kereshet a teljes gyógyszerlista terveiben, vagy név szerint kereshet konkrét gyógyszereket. A rendelkezésre álló terveket az irányítószámában is megkeresheti. A tervek olyan költségeket mutatnak be Önnek, mint a díjak, az önrész, a gyógyszerszint és a másolatok mennyiség alapján (pl. 30 nap 90 nap ellen).
Tippek a Medicare vényköteles tervek kereséséhez
- Látogasson el a terv weboldalára, és keresse meg a D rész tervkereső eszközét, vagy keressen a gyógyszer neve alapján az állapota alapján.
- Hívja közvetlenül a tervet (hívhatja a 800-MEDICARE telefonszámot is), vagy lépjen kapcsolatba az állami egészségbiztosítási támogatási programmal a tervek megtalálásában.
- Tekintse át a terv gyógyszerlistáját vagy receptjeit lakóhelye, használt gyógyszertár és szedett gyógyszerek alapján.
- Keressen mind az önálló D részterveket, mind a Medicare Advantage D részterveket.
A tervre vonatkozó információk a következőket tartalmazzák:
- a gyógyszer neve (márkanév vagy generikus)
- az a szint, amelybe a gyógyszer tartozik, hogy segítsen a költségekkel kapcsolatos információkban
- megjegyzések a különleges követelményekről
Ezek a különleges követelmények a következőket tartalmazhatják:
- előzetes engedélyezési követelmények
- mennyiségi korlátok
- lépcsős terápiás követelmények, vagyis amikor egy terv megköveteli, hogy próbáljon ki olcsóbb gyógyszert, mielőtt az egy drágábbra terjedne ki
Nézze meg ezt a cikket, ahol példákat mutat be az egyik vállalat Medicare D részének terveire.
Mik azok a Medicare vényköteles gyógyszerek szintjei?
A D. rész egyes terveinek receptjei a lefedett gyógyszerek szintjeire vagy szintjeire vannak csoportosítva, és a gyógyszerköltségen alapulnak.
A szinteket az olcsóbb generikus gyógyszerektől a legdrágább gyógyszerekig rendezik. A másolatok azon alapulnak, hogy a gyógyszer milyen szintre esik.
A tervek eltérőek a formulákban és abban, hogy miként kezelik a szinteket. Ugyanaz a gyógyszer különböző szinteken lehet, különböző tervek esetén.
Tehát, ha tervet választ, fontos megnéznie, hogy mely gyógyszerek tartoznak a gyógyszerek költségeinek becsléséhez. Ne feledje, még mindig fizetnie kell:
- prémiumok
- önrész
- coinsurance
- a Medicare alkatrészeinek egyéb zsebköltségei
A legtöbb tervnek négy szintje van, a gyógyszereket a legalacsonyabbtól a legmagasabbig rendezik a költségmegosztás érdekében. Például a szintek a következők lehetnek:
- 1. szint: olcsó generikus gyógyszerek; nincs másolás vagy alacsony másolás
- 2. szint: márkanevű gyógyszerek (a terv előnyben részesítendő); közepes szintű copay
- 3. szint: magasabb költségű márkanevű gyógyszerek (terv nem ajánlott); magasabb copay
- Speciális szint: a legköltségesebb gyógyszerek, magas a készpénz és az együttbiztosítás
Milyen gyógyszerek szerepelnek a Medicare vényköteles gyógyszerek listáján?
Bár a terveknek egyedi gyógyszerlisták vannak, minden tervnek a Medicare szabályain alapuló választásokat kell kínálnia. Minden tervnek tartalmaznia kell legalább két gyógyszert a leggyakrabban felírt gyógyszerek közül.
Íme néhány példa néhány általánosan felírt generikus gyógyszerre:
- lisinopril magas vérnyomás ellen
- szimvasztatin koleszterinre
- metformin cukorbetegség esetén
- azitromicin fertőzés ellen
Választhat egy önálló D részterv között is, csak a gyógyszerek lefedettségével, vagy választhat egy Medicare Advantage tervet, amely szélesebb körű előnyöket kínál, beleértve a gyógyszerek lefedettségét is.
Az összes D. rész-tervnek tartalmaznia kell a „védett osztályú” vényköteles gyógyszerek e hat kategóriájának alapfedezetét:
- HIV
- rák
- immunszuppresszánsok
- antipszichotikumok
- antidepresszánsok
- görcsoldók
A Medicare D rész tervei nem terjednek ki:
- vény nélkül kapható gyógyszerek
- termékenységi kezelések
- merevedési zavar
- hajhullás elleni gyógyszerek
- a súlyhoz kapcsolódó gyógyszerek
- étrend-kiegészítők, például vitaminok
A Medicare mely részei fogják használni a Medicare gyógyszerlistákat?
- Az A. rész kórházi biztosítási fedezetet kínál, kórházi tartózkodás esetén gyógyszeres fedezetet biztosít.
- A B. rész a járóbeteg-egészségügyi szolgáltatásokat foglalja magában, beleértve a megelőző ellátást, néhány oltást és néhány egészségügyi szakember által beadott injekciós gyógyszert.
- A C. rész (Medicare Advantage) átfogó biztosítási fedezetet kínál. A szolgáltatásnak ugyanazokra a szolgáltatásokra kell vonatkoznia, mint az eredeti Medicare (A és B rész), és külön lefedettséggel rendelkezik a vényköteles gyógyszerek, a fogászati, a látás és egyéb extra előnyök tekintetében. Valamennyi felajánlott terv formanyomtatványokat tartalmaz az érintett gyógyszerek felsorolására.
- A D rész a vényköteles gyógyszerek lefedettsége, a tervek formai formákat használnak a terv lefedettségének és költségeinek meghatározására.
- A Medicare-kiegészítő (Medigap) tervek segítenek kifizetni az A. és a B. részhez kapcsolódó zsebköltségeket. A 2006 után felajánlott Medigap-tervek nem nyújtanak gyógyszerfedezetet
Ki jogosult a Medicare vényköteles gyógyszerek lefedettségére?
Ön jogosult a Medicare gyógyszer lefedettségére a D rész vagy a Medicare Advantage terv alapján, ha beiratkozott a Medicare A vagy B részébe.
Jogosulttá válik a Medicare-ra a 65. születésnapja előtt 3 hónappal és a születési hónapja után 3 hónappal.
Annak ellenére, hogy a D. részbe történő beiratkozás nem kötelező, rendelkeznie kell valamilyen vényköteles gyógyszerrel. Ez segít elkerülni a késedelmes beiratkozás büntetését, amikor jogosulttá válik.
Azt is ellenőrizheti, hogy jogosult-e a Medicare Extra Help programjára a díjak, az önrészek és a másolatok kifizetésére.
Hogyan iratkozhat be a Medicare-be, hogy kaphasson vényköteles gyógyszereket?
Miután betöltötte a 65. életévét, és jogosult a Medicare-re, beiratkozhat az A. és a B. részbe. A D. rész beiratkozási ideje alatt kiválaszthatja a D. rész tervét, amely segít a vényköteles gyógyszerek lefedettségében.
Válasszon tervet az alábbiak alapján:
- az Ön által szedett gyógyszerek lefedettsége
- zseben kívüli kiadások
- prémiumok
- válogatott gyógyszertárak állnak rendelkezésre
Ne feledje, hogy minden évben be kell jelentkeznie egy tervbe. Tehát, ha egy terv nem felelt meg az Ön igényeinek vagy elvárásainak, átválthat egy másik tervre. Nincs örökre bezárva egy tervbe.
A Medicare tervkereső eszközével kereshet:
- Medicare D rész tervei
- Medicare Advantage tervek
- A D rész tervei a Medigap-tal
- A Medigap tervek elérhetők, ahol laksz
Bizonyítania kell, hogy beiratkozott-e az eredeti Medicare-be, például a Medicare-számát, és a lefedettség kezdetének dátumát.
A Medicare beiratkozási dátumai
- Kezdeti beiratkozási időszak. Ez egy 7 hónapos időtartam a 65. születésnapja körül, amikor regisztrálhat a Medicare-re. 3 hónappal a születési hónapod előtt kezdődik, tartalmazza a születésnapod hónapját, és 3 hónappal a születésnapod után. Ez idő alatt büntetés nélkül beiratkozhat a Medicare minden részébe.
- Nyílt beiratkozási időszak (október 15. – december 7.). Ez idő alatt átállhat az eredeti Medicare-ról (A és B rész) a C részre (Medicare Advantage), vagy a C részről az eredeti Medicare-re. Változtathatja a C rész terveit, illetve hozzáadhat, eltávolíthat vagy módosíthat egy D rész terveket.
- Általános beiratkozási időszak (január 1. – március 31.). Ebben az időkeretben beiratkozhat a Medicare programba, ha nem jelentkezett be a kezdeti felvételi időszak alatt.
- Különleges beiratkozási időszak. Ha jóváhagyott okból késleltette a Medicare beiratkozását, később egy speciális beiratkozási időszak alatt is beiratkozhat. A fedezet lejártától vagy a munkaviszony végétől számítva 8 hónap áll rendelkezésére, hogy büntetés nélkül regisztráljon.
- Medicare Advantage nyílt beiratkozás (január 1. – március 31.). Ebben az időszakban válthat az egyik Medicare Advantage tervről a másikra, vagy visszatérhet az eredeti Medicare-hez. Nem lehet beiratkozni a Medicare Advantage tervbe, ha jelenleg eredeti Medicare-je van.
- D rész felvételi / Medicare kiegészítők (április 1. – június 30.). Ha nincs Medicare A. része, de az általános beiratkozási időszak alatt beiratkozott a B. részre, akkor feliratkozhat egy D rész vényköteles gyógyszerre.
- Medigap beiratkozás. Ez a 6 hónapos időszak annak a hónapnak az első napjától kezdődik, amikor az eredeti Medicare-re pályázik, vagy a 65. születésnapjától kezdődően. Ha elmulasztja ezt a beiratkozási időszakot, előfordulhat, hogy nem tudja megszerezni a Medigap-tervet. Ha később kap, akkor magasabb díjakat fizethet érte.
Az elvitel
- A Medicare több részből áll, amelyek fedezik a különböző egészségügyi és orvosi igényeket, hogy pénzt takarítsanak meg Önnek. Mindegyik a Medicare követelményei alapján kínál gyógyszeres lefedettséget, de a Medicare Advantage tervek és a D rész tervek a legteljesebb vényköteles gyógyszereket fedezik.
- Az összes Medicare D részterv tartalmaz gyógyszerlistákat, úgynevezett gyógyszereket, amelyek jelzik a terv által lefedett gyógyszereket. Fontos, hogy vizsgálja felül a gyógyszereket, a saját költségeit, és tervezze meg a korlátokat vagy korlátozásokat, amikor kiválasztja az Önnek legmegfelelőbb lehetőséget.
- A Medicare tippeket kínál a legjobb terv kiválasztásához a gyógyszeres lefedettség igényei alapján - például, ha drága speciális gyógyszereket szed, vagy átfogó lefedettséget szeretne kapni a C. rész tervével.
- A Medicare rendelkezik egy hasznos segédanyagok listájával, az állami biztosítási osztályoktól az egészségügyi szervezetekig, amelyek segítenek eligazodni az egészségügyi szükségleteiben, és választ kapnak a biztosítási és egészségügyi kérdésekre.
