Az otthoni egészségügyi szolgáltatások lehetővé teszik, hogy egy személy otthonában maradjon, amíg szükséges terápiákat vagy szakképzett ápolói ellátást kap. A Medicare kiterjed ezen otthoni egészségügyi szolgáltatások néhány aspektusára, beleértve a fizikai és foglalkozási terápiát, valamint a szakképzett ápolási gondozást.
A Medicare azonban nem fedi le az összes otthoni egészségügyi szolgáltatást, például a éjjel-nappali ellátást, az étkeztetést vagy az őrizetbe vett gondozást - ezek közül a szolgáltatások közül sok az otthoni egészségügyi segítségnyújtó alá tartozik.
Olvassa tovább, hogy megismerje a Medicare által lefedett szolgáltatásokat, és azt, hogy az otthoni egészségügyi segédek hogyan tartozhatnak vagy nem tartozhatnak ebbe a kategóriába.
Mik az otthoni egészségügyi segédek?
Az otthoni egészségügyi segédek olyan egészségügyi szakemberek, akik segítséget nyújtanak otthonukban az embereknek, ha fogyatékossággal, krónikus betegséggel küzdenek, vagy ha további segítségre van szükségük.
Segédjei segíthetnek a mindennapi életben, például fürdőzésben, öltözködésben, mosdóban vagy egyéb otthon körüli tevékenységekben. Azok számára, akiknek otthoni segítségre van szükségük, az otthoni egészségügyi segédeszközök felbecsülhetetlen értékűek lehetnek.
Azonban különböznek más otthoni egészségügyi foglalkozásoktól, amelyek magukban foglalhatják az otthoni egészségügyi nővéreket, a gyógytornászokat és a foglalkozási terapeutákat, akik orvosi és szakképzett ellátást nyújtanak, amely kiterjedt speciális képzést és képesítéseket igényel.
Az USA szerintMunkaügyi Statisztikai Hivatal, az otthoni egészségügyi segítségnyújtó tipikus iskolai végzettsége középiskolai végzettség vagy azzal egyenértékű.
Néhány ember használhatja az „otthoni egészségügyi segéd” kifejezést az otthoni gondozást nyújtó összes foglalkozás leírására, de az otthoni egészségügyi segédlet technikailag eltér az otthoni egészségügyi ápolótól vagy terapeutától.
Ezek a különbségek kulcsfontosságúak annak megértésében, hogy a Medicare mit fog és mit nem fog fedezni, amikor az otthoni gondozásról van szó. A Medicare nem fizet a legtöbb olyan szolgáltatásért, amely az egészségügyi segélyszolgáltatások körébe tartozik. Ezek tartalmazzák:
- éjjel-nappali ellátás
- házhozszállítás vagy segítség az evésben
- otthoni szolgáltatások, például mosoda, takarítás vagy vásárlás
- személyes gondoskodás, például segítség a fürdéshez, az öltözködéshez vagy a fürdőszoba használatához
Ha az otthoni egészségügyi segítségnyújtásból származó személyes gondoskodási szolgáltatások az egyetlen szükséges ellátás, a Medicare általában nem fedezi ezeket. Ezek az otthoni orvosi ellátásokra vonatkoznak.
Mikor terjed ki a Medicare az otthoni egészségügyi ellátásra?
A Medicare A. része (kórházi szolgáltatások) és a Medicare B. része (orvosi szolgáltatások) az otthoni egészség néhány aspektusát lefedi.
Ideális esetben az otthoni egészség javíthatja az ellátást és megakadályozhatja a kórházba történő újbóli felvételt. Az otthoni egészségügyi ellátásra való jogosultságnak több lépése és feltétele van:
- Olyan orvos felügyelete alatt kell állnia, aki elkészített Önnek egy tervet, amely magában foglalja az otthoni egészségügyi ellátást. Orvosának rendszeres időközönként felül kell vizsgálnia a tervet.
- Orvosának igazolnia kell, hogy szakképzett ápolási és terápiás szolgáltatásokra van szüksége. Ahhoz, hogy szüksége legyen erre az ellátásra, orvosának el kell döntenie, hogy állapota javul vagy fennmarad-e az otthoni egészségügyi szolgáltatások révén.
- Orvosának igazolnia kell, hogy otthon van. Ez azt jelenti, hogy nagyon nehéz vagy orvosilag nehéz elhagyni otthonát.
Ha megfelel ezeknek a követelményeknek, a Medicare A és B részei fizethetnek néhány otthoni egészségügyi szolgáltatásért, beleértve:
- részmunkaidős szakképzett ápolói ellátás, amely magában foglalhatja a sebkezelést, a katéteres ellátást, az életjelek monitorozását vagy az intravénás terápiát (például antibiotikumokat)
- foglalkozásterápia
- fizikoterápia
- orvosi szociális szolgáltatások
- beszéd-nyelv patológia
A Medicare.gov szerint a Medicare fizeti a „részmunkaidős vagy időszakos otthoni egészségügyi segítő szolgáltatásokat”. Ez érthetően zavaró.
Ez azt jelenti, hogy az otthoni egészségügyi dolgozó olyan személyes gondozási szolgáltatásokat nyújthat, amelyeket az otthoni egészségügyi segédprogram nyújt. A különbség az, hogy a költségtérítéshez Önnek szakképzett ápolási szolgáltatásokat is igénybe kell vennie.
Milyen költségekkel jár az otthoni egészségügyi segédeszközök?
Ha orvosa megtette azokat a lépéseket, amelyek elősegítik az otthoni egészségügyi szolgáltatások igénybevételét, akkor valószínűleg segítenek abban, hogy felvegyék a kapcsolatot az otthoni egészségügyi ügynökséggel.
Ezeknek a szervezeteknek meg kell adniuk az Előzetes Kedvezményezett Értesítésével magyarázatot arról, hogy a Medicare mit tesz és mit nem fed le. Ideális esetben ez segít csökkenteni a meglepetés költségeit.
Amikor a Medicare jóváhagyja otthoni egészségügyi szolgáltatásait, nem fizethet semmit az otthoni egészségügyi szolgáltatásokért, bár Ön felelős lehet a Medicare által jóváhagyott tartós orvosi felszerelések (DME) összegének 20 százalékáért, amelyek magukban foglalhatják a fizikoterápiás eszközöket, a sebek ellátását és segédeszközök.
Általában 21 napos időkorlát van érvényben arra vonatkozóan, hogy meddig vehet igénybe ingyenes szolgáltatásokat. Orvosa azonban meghosszabbíthatja ezt a határt, ha meg tudja becsülni, mikor érhet véget az otthoni egészségügyi szolgáltatások iránti igénye.
Mely Medicare-tervek lehetnek a legjobbak az Ön számára, ha tudja, hogy otthoni egészségügyi szolgáltatásokra van szüksége?
A Medicare szolgáltatásait különböző levélcsoportokra osztja, beleértve a Medicare A, B, C (Medicare Advantage) és D (vényköteles gyógyszerek lefedése) részeit.
A. rész
A Medicare A. része az a rész, amely kórházi lefedettséget biztosít. A Medicare A. része a legtöbb egyén számára ingyenes, ha házastársa legalább 40 negyedében dolgozott Medicare-adót fizetve.
Bár az A. rész „kórházi lefedettség”, mégis a szakképzett otthoni egészségügyi szolgáltatásokat fedi le, mert ezek a kórházban kapott ellátás folytatását jelenthetik, és létfontosságúak a teljes gyógyuláshoz.
B. rész
A Medicare B. része az orvosi szolgáltatásokat lefedő rész. A B. részben mindenki fizet biztosítási díjat, és egyesek a jövedelmük alapján többet is fizethetnek. A B. rész fizet az otthoni egészségügyi szolgáltatások egyes aspektusaiért, beleértve az orvosi felszereléseket is.
C. rész
A Medicare C része Medicare Advantage néven is ismert. Ez abban különbözik a hagyományos Medicare-től, hogy a tervétől függően egyesíti az A, B, néha D (vényköteles gyógyszerek lefedése), és néha további szolgáltatásokat.
A Medicare Advantage Plans például az egészségmegőrző szervezet (HMO) vagy a preferált szolgáltató szervezet (PPO). Ha rendelkezik ilyen típusú csomagokkal, akkor valószínűleg olyan ügynökségtől kell beszereznie otthoni egészségügyi szolgáltatásait, amelyre a tervét kifejezetten szerződteti.
Egyes Medicare Advantage tervek további lefedettséget biztosítanak az otthoni egészségügyi szolgáltatások számára, és ezeket az információkat fel kell tüntetni az előnyök magyarázatában.
Medicare kiegészítő tervek vagy Medigap
Ha eredeti Medicare-je van (A és B rész, nem Medicare Advantage), akkor megvásárolhatja a Medicare-kiegészítő tervet, más néven Medigap.
Néhány Medigap-terv fizeti a B. rész együttbiztosítási költségeit, ami segíthet az otthoni egészségügyi szolgáltatások kifizetésében. Ezek a tervek azonban nem kínálnak kibővített otthoni egészségügyi szolgáltatást.
Vannak, akik külön hosszú távú gondozási biztosítás megvásárlását választják, amely nem része a Medicare-nek. Ezek a házirendek segíthetnek több otthoni egészségügyi szolgáltatás fedezésében és hosszabb ideig, mint a Medicare. Az irányelvek azonban eltérőek, és többletköltséget jelentenek az idősek számára.
Alsó vonal
A Medicare szakképzett ellátás megnevezése hiányában nem fizet az otthoni egészségügyi segélyekért. Ha orvosa szerint szakképzett ellátásra van szüksége, akkor képes lehet személyes gondozási szolgáltatásokat igénybe venni, miközben szakképzett ellátást kap.
A legjobb megközelítés az, ha kommunikál az orvossal és a leendő otthoni egészségügyi ügynökséggel, hogy megértse, milyen költségeket fedeznek és mennyit nem, és mennyi ideig.
