- A Medicare által irányított gondozási terveket magánvállalkozások kínálják, amelyek szerződéssel rendelkeznek a Medicare céggel.
- Ezek a tervek az eredeti Medicare lefedettség helyett működnek.
- Sok irányított gondozási terv olyan szolgáltatásokat kínál, amelyek az eredeti Medicare nem.
- A Medicare által irányított gondozási terveket gyakran Medicare C résznek vagy Medicare Advantage terveknek nevezik.
A Medicare által irányított gondozási tervek opcionális lefedettség-választás a Medicare-ben szenvedők számára.
A kezelt gondozási tervek az eredeti Medicare lefedettség helyébe lépnek. Az eredeti Medicare az A. részből (kórházi biztosítás) és a B. részből (egészségbiztosítás) áll.
A terveket a Medicare által felügyelt magánvállalatok ajánlják fel. Kötelesek lefedni mindent, amit az eredeti Medicare tesz, és gyakran többet is.
A kezelt gondozási tervek más néven Medicare C rész, vagy Medicare Advantage.
Mi a Medicare által irányított ellátás?
A Medicare által kezelt tervek az eredeti Medicare alternatívája (A és B rész). Néha Medicare C résznek vagy Medicare Advantage néven emlegetik, a Medicare által irányított gondozási terveket magánvállalkozások kínálják.
Ezek a vállalatok szerződést kötöttek a Medicare céggel, és be kell tartaniuk a meghatározott szabályokat. Például a terveknek ugyanazokra a szolgáltatásokra kell kiterjedniük, mint az eredeti Medicare.
Milyen típusúak a Medicare által irányított gondozási tervek?
Néhányféle Medicare által irányított gondozási terv közül választhat. A tervtípusok hasonlítanak a munkáltatójától vagy az Egészségbiztosítási Piactól a múltban.
A Medicare által irányított gondozási tervek típusai a következők:
- Egészségügyi Fenntartó Szervezet (HMO). A HMO egy nagyon általános egészségügyi tervtípus, amely hálózattal működik. Látnia kell azokat a szolgáltatókat, akik tagjai a terv hálózatának, hogy az Ön ellátása fedezhető legyen. Kivételt képez a sürgősségi ellátás; ez akkor is fedett lesz, ha hálózaton kívüli szolgáltatóhoz fordul.
- Előnyben részesített szolgáltatói szervezet (PPO). A PPO hálózattal is működik. A HMO-val ellentétben azonban láthatja azokat a szolgáltatókat, akik nem tagjai a hálózatának. A szolgáltató meglátogatásának zsebköltsége azonban magasabb lesz, mint ha hálózati szolgáltatót látna.
- Egészségügyi Fenntartó Szervezet Szolgáltatási Pontja (HMO-POS). A HMO-POS terv egy hálózattal működik, mint az összes HMO terv. A különbség az, hogy a HMO-POS-terv lehetővé teszi bizonyos szolgáltatások beszerzését a hálózaton kívüli szolgáltatóktól - de valószínűleg magasabb költséget fog fizetni ezekért a szolgáltatásokért, mint ha hálózatban lévő szolgáltatót látna.
- Privát szolgáltatás-díj (PFFS). A PFFS egy kevésbé gyakori típusú irányított gondozási terv. A PFFS-terveknek nincsenek hálózatuk. Ehelyett a jelenlegi árért felkereshet minden olyan orvost, aki szerződik a Medicare céggel. Azonban nem minden szolgáltató fogadja el a PFFS-terveket.
- Speciális igények terv (SNP). Az SNP egy irányított gondozási terv, amelyet egy adott populációra terveztek. Az SNP-k egy standard terven felül további lefedettséget kínálnak. Vannak SNP-k korlátozott jövedelmű emberek számára, akik bizonyos feltételeket kezelnek, vagy hosszú távú gondozási intézményekben élnek.
Az új Medicare 2021-re irányította az ellátási szabályokat
Van néhány változás a Medicare által irányított gondozási tervekben 2021-ben.
Az egyik legnagyobb változás az, hogy azok az emberek, akik a végstádiumú vesebetegség (ESRD) diagnózisa révén jogosultak a Medicare-re, most megvásárolhatnak egy irányított gondozási tervet. Korábban csak az eredeti Medicare és a Medicare D részbe iratkozhattak be.
Egy másik változás két külön beiratkozási időszak hozzáadása. Ez az idő az éves beiratkozási időn kívül, amikor megváltoztathatja Medicare-tervét. Általában magában foglalja a főbb életváltozásokat, például a költözést vagy a nyugdíjazást.
2021-től kezdve különleges beiratkozási időszakra is jogosult lesz, ha:
- „katasztrófa övezetben” él, amint azt a Szövetségi Vészhelyzeti Kezelő Ügynökség (FEMA) kijelentette - például ha hurrikán vagy más természeti katasztrófa sújtotta a területét
- a jelenlegi egészségügyi terve a Medicare szerint „rosszul teljesít”
- A turné jelenlegi egészségügyi tervének pénzügyi gondjai vannak, és befogadásra került
- jelenlegi egészségügyi tervét a Medicare szankcionálta
További változtatások közé tartozik a felülvizsgált felügyelt gondozási beiratkozási űrlap és a beiratkozási dokumentumok aláírási lehetősége e-aláírással.
A Medicare mely részei szerepelnek az irányított gondozási tervekben?
A kezelt gondozási tervek az eredeti Medicare helyét veszik át. Az eredeti Medicare tartalmazza a Medicare A. részét (kórházi biztosítás) és a Medicare B. részét (egészségügyi biztosítás).
Ha van irányított gondozási terve, minden költségét bele kell számítani. Nem kell tudnia, hogy az A vagy a B rész kiterjed-e egy szolgáltatásra, mert a kezelt gondozási terve ugyanazokra a dolgokra terjed ki.
A kezelt gondozási terveket Medicare C rész (Medicare Advantage) terveknek is nevezik. Ezek a tervek lefedik mindazt, amit az eredeti Medicare tesz, és gyakran további szolgáltatásokra is kiterjednek. Például az eredeti Medicare nem terjed ki a rutinszerű fogorvosi ellátásra, de sok irányított gondozási terv igen.
A kezelt gondozási tervek néha tartalmazzák a Medicare D részének lefedettségét, amely a vényköteles gyógyszerek fedezete. A felügyelt gondozási tervek gyakran tartalmazzák ezt a lefedettséget a tervben. Ez azt jelenti, hogy az összes lefedettség egy terv alatt lesz. Az olyan felügyelt gondozási terv, amely tartalmazza a D rész lefedettségét, Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) tervként ismert.
A Medigap kezelt gondozás?
A Medigap terv, más néven Medicare kiegészítő biztosítás, opcionális fedezet, amelyet hozzáadhat az eredeti Medicare-hez, hogy segítse a zseben kívüli költségeket. A Medigap-tervek segíthetnek fizetni a következőkért:
- biztosítási költségek
- visszafizetések
- önrész
Ezek nem egyfajta irányított gondozási terv.
Mennyibe kerülnek a Medicare által irányított gondozási tervek?
A Medicare által irányított gondozási terv költsége attól függ, hogy melyik tervet választja, és a rendelkezésére álló tervek attól függenek, hogy hol lakik. A kezelt gondozási tervek gyakran egy adott államra, régióra vagy akár városra vonatkoznak.
Terveket találhat különböző árkategóriákban. Például a Missouri állambeli St. Louis-i tervek havonta 0 és 90 dollár között mozognak.
A Medicare által kezelt gondozási terv költsége kiegészíti az eredeti Medicare költségeit. A legtöbb ember az A részt úgy kapja meg, hogy nem fizet prémiumot, de a standard B rész prémiuma 2021-ben 148,50 USD.
A kezelt gondozási terv költsége meghaladja ezt a 148,50 dollárt. Tehát, ha 0 dolláros prémiumot választ, akkor továbbra is havonta 148,50 dollárt fizet. Ha azonban 50 dolláros tervet választott, akkor havonta összesen 198,50 dollárt fizetne.
Jogosult vagyok Medicare által irányított gondozási tervre?
Be kell jelentkeznie mind a Medicare A, mind a B részébe, hogy jogosulttá váljon egy irányított gondozási tervre. Számos módon válhat jogosulttá az A és B részekre:
- 65 éves kor betöltésével
- fogyatékossággal és 2 év társadalombiztosítási rokkantsági biztosítással (SSDI)
- az ESRD vagy az amiotróf laterális szklerózis (ALS) diagnózisával
Miután beiratkozott a Medicare A és B részébe, jogosult lesz egy irányított gondozási tervre.
Hogyan lehet beiratkozni egy Medicare által irányított gondozási tervbe
A Medicare tervkereső eszközével kereshet és beiratkozhat a környéki tervekre.
Ez lehetővé teszi az irányítószám és egyéb személyes adatok megadását, például az Ön által előírt recepteket. Ezután egyeztetni fogja Önt a környékbeli tervekkel. Rendezheti a terveket az ön költsége szerint, majd megnézheti az egyes elérhető tervek részleteit.
Miután kiválasztott egy tervet, rákattinthat a „regisztráció” gombra. A weboldal végigvezeti Önt a tervbe való beiratkozáson. A kezedben kell lennie a piros-fehér Medicare kártyának, hogy megadhasd az információkat, például a Medicare számodat, valamint a Medicare A és B részének kezdési dátumát.
Beiratkozhat egy irányított gondozási tervbe közvetlenül a környéken lévő szolgáltatóknál is. Használhatja a weboldalukat, vagy felhívhatja őket telefonon történő regisztrációhoz. Online kereshet olyan biztosító társaságoknál, amelyek a Medicare által irányított gondozási terveket kínálnak az Ön területén.
Megfelel Önnek a Medicare által irányított gondozási terv?Megfontolandó kérdések:
- Szüksége van-e a tervei által kínált extra lefedettségre a környéken?
- Vannak olyan tervek a környéken, amelyek megfelelnek a költségvetésének?
- A jelenlegi orvosa része az Ön által fontolgatott tervek hálózatának?
- Milyen gyakran használja a Medicare lefedettségét?
Az elvitel
- A Medicare által irányított gondozási tervek az eredeti Medicare helyét veszik át. A kezelt gondozási terveket HMO, PPO, HMO-POS, PFFS és SNP formátumban találja meg.
- A tervek gyakran tartalmaznak további szolgáltatásokat, amelyekre az eredeti Medicare nem terjed ki.
- A tervek különféle áron kaphatók. A rendelkezésére álló tervek az Ön tartózkodási helyétől függenek.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
