A Medicare kiterjed a HIV kezelésére?

• A Medicare az orvoslátogatásokat, gyógyszeres kezeléseket, tartós orvosi felszereléseket és egyebeket fedezi a HIV-fertőzöttek számára.
• Az összes Medicare vényköteles gyógyszerre vonatkozó terv kötelezően előírja a HIV-gyógyszerek, például az antiretrovirális szerek lefedését.
• A Medicare HIV-kezelésének költségei közé tartoznak a díjak, az önrészek, a törlesztőrészletek, valamint a szükséges szolgáltatások és gyógyszerek együttes biztosítása.

A HIV emberek millióit érinti szerte a világon. Bár egyelőre nem áll rendelkezésre vakcina, a korai diagnózis és a kezelés sok HIV-fertőzött embernek segített hosszabb, egészségesebb életet élni. A HIV-fertőzött Medicare-kedvezményezettek az eredeti Medicare, Medicare Advantage és vényköteles gyógyszerek terveinek hatálya alá tartoznak.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk a Medicare lefedettségének részleteit a HIV megelőzésével, diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatban.

A Medicare mely részei fedik le a HIV kezelését?

Az eredeti Medicare, a Medicare Advantage és a Medicare D rész mind különböző lefedettségi lehetőségeket kínál a HIV kezelésére.

A. rész lefedettsége

A Medicare A. része a kórházi ellátást, a hospice-ellátást, valamint a korlátozottan képzett ápolási intézményeket és az otthoni egészségügyi ellátást tartalmazza. A HIV-fertőzöttek, akik a betegség tünetei vagy kezelése miatt fekvőbeteg-ellátást igényelnek, a következőkre terjednek ki:

• rövid ideig tartó fekvőbeteg kórházi tartózkodás
• a kórházi tartózkodás alatt szükséges gyógyszerek vagy terápiák
• rövid ideig tartó fekvőbeteg-ellátás szakképzett ápolási intézményben
• korlátozott otthoni egészségügyi ellátás
• életvégi hospice ellátás

B. rész lefedettsége

A Medicare B. része a megelőző, diagnosztikai és járóbeteg-ellátási szolgáltatásokat fedi le. A HIV-fertőzöttek, akiknek tesztelésre, gyógyszerekre és egyéb szolgáltatásokra van szükségük az állapot miatt, a következőkre terjednek ki:

• orvos és szakorvosi találkozók megelőzés, diagnózis vagy kezelés céljából
• megelőző HIV-szűrések
• megelőző HIV-oltások (ha kifejlesztettek)
• laboratóriumi vizsgálatok, képalkotás és egyéb diagnosztikai tesztek
• járóbeteg-intézetben alkalmazott egészségügyi gyógyszerek
• mentálhigiénés tanácsadás a kezelés során

C. rész lefedettsége

A Medicare C rész, más néven Medicare Advantage, egy magánbiztosítási lehetőség, amelyet az „eredeti Medicare” (A és B rész) helyett használnak. A C. résznek tartalmaznia kell mindent, amit az eredeti Medicare-től kapna, beleértve a HIV kezeléséhez szükséges összes kórházi és orvosi szolgáltatást. A legtöbb Medicare Advantage terv további lefedettséget kínál a vényköteles gyógyszerek számára is, például a HIV kezelésére.

Bizonyos esetekben a Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) további előnyöket kínálhat krónikus egészségi állapotban szenvedők számára. Valamennyi SNP felajánlja a vényköteles gyógyszerek lefedését, az állapotspecifikus szakembereket, valamint egyéb orvosi cikkeket és szolgáltatásokat, amelyek a HIV-ben szenvedő kedvezményezettek javát szolgálhatják.

D rész lefedettsége

A Medicare D része segít az otthon szedett vényköteles gyógyszerek fedezésében, például a HIV megelőzéséhez és kezeléséhez szükséges gyógyszereknél.

A D rész terv költségei és lefedettsége a terv gyógyszerkészítményétől függően változik, amely egy többszintű rendszer, amely az egyes gyógyszereket típusok és árak alapján kategóriákra bontja. A receptúrától függetlenül azonban az összes Medicare vényköteles gyógyszer-tervre ki kell terjedni bizonyos védett gyógyszerosztályokra, beleértve a HIV kezelésére használt gyógyszereket is.

Medigap lefedettség

A Medigap további lefedettséget jelent azok számára, akik eredeti Medicare-t használnak. Ezek a tervek segítenek fedezni a lefedettséggel kapcsolatos költségeket. Az összes Medigap-terv fedezi az A. rész pénzbiztosítási és visszafizetési költségeit, a B. rész biztosítási és visszafizetési költségeit, valamint a vérátömlesztést. Néhány terv fedezi az A. és a B. rész önrészét, az ápolási létesítmény költségeit, a többletköltségeket és a külföldi utazási sürgősségi orvosi költségeket is.

A Medigap nem nyújt további Medicare-előnyöket, például vényköteles gyógyszerek lefedettségét. Azoknak a kedvezményezetteknek, akiknek további fedezetre van szükségük, fontolóra kell venniük a Medicare C vagy D. részbe való beiratkozást.

Milyen specifikus gyógyszerekre, szolgáltatásokra és kezelésekre vonatkozik?

A Medicare kiterjed minden olyan orvosilag szükséges szolgáltatásra, amelyet az olyan betegségek megelőzésére, diagnosztizálására vagy kezelésére használnak, mint például a HIV.

Gyógyszerek

Az antiretrovirális gyógyszerek a HIV kezelésére használt gyógyszerek elsődleges osztálya. Az összes Medicare vényköteles gyógyszerterv lefedi az antiretrovirális szereket, ha azokat HIV kezelésére használják. Ezek az antiretrovirális gyógyszerek a következők lehetnek:

• Integráz inhibitorok. Ezek a gyógyszerek gátolják a HIV-t az integráz nevű enzim termelésében, amelyet a duplikációra és a terjedésre használ. A dolutegravir és a raltegravir az integráz inhibitorok példái.
• Nukleozid / nukleotid reverz transzkriptáz inhibitorok (NRTI). Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a HIV önmagában történő másolását azáltal, hogy gátolják az úgynevezett reverz transzkriptáz enzimet. Az abakavir, a lamivudin és a zidovudin az NRTI-k példája.
• Nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NNRTI-k). Ezek a gyógyszerek hasonlóak az NRTI-khez, mivel megakadályozzák a HIV önmagában történő másolását a reverz transzkriptáz gátlásával. Az efavirenz és a nevirapin példák az NNRTI-kre.
• Citokróm P4503A (CYP3A) inhibitorok. Ezek a gyógyszerek gátolják a citokróm P4503A nevű enzimet, amely elősegíti bizonyos gyógyszerek metabolizmusát a májban. Ennek az enzimnek a gátlása hozzájárul a HIV-gyógyszerek keringésének fokozásához. Ezeket a gyógyszereket, a kobicistatát és a ritonavirt, általában csak más antiretrovirális szerekkel együtt alkalmazzák.
• A proteáz inhibitorok (PI). Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a HIV replikációját azáltal, hogy kötődnek a proteázhoz, egy enzimhez, amelyet a vírus a replikációhoz használ. A darunavir és a ritonavir a PI kezelésére alkalmazható példa.

Vannak további HIV-gyógyszerek, például fúziós inhibitorok és belépési inhibitorok, amelyek megakadályozzák, hogy a HIV egészséges sejtekbe replikálódjon. Ha orvosa úgy ítéli meg, hogy ezek szükségesek a kezeléshez, akkor a Medicare vényköteles gyógyszerterveknek tartalmazniuk kell őket.

A HIV-kezelést kísérő fizikai és mentális tünetek kezelésében más gyógyszerek is rendelkezésre állnak. Ezek a gyógyszerek segíthetnek fájdalom, szorongás, depresszió, étvágy és egyebekben. Ezen gyógyszerek többsége szintén védett kategóriákba tartozik, vagyis a legtöbb D. részre vonatkozó tervek lefedik őket.

Tipp

Mindig kapcsolatba léphet a C. vagy a D. rész tervszolgáltatójával, és ellenőrizheti, hogy fedezik-e a szükséges gyógyszereket, és megtudhatja, mennyibe kerülhet.

Mindig kapcsolatba léphet a C vagy a D rész tervszolgáltatójával, és ellenőrizheti, hogy a szükséges gyógyszerek fedezésre kerülnek-e, és megtudhatja, mennyibe kerülhet.

Szolgáltatások

A HIV megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére használt szolgáltatásokra általában a Medicare A. vagy B. része vonatkozik. A Medicare Advantage kiterjed ezekre a szolgáltatásokra is, amelyek magukban foglalhatják:

• HIV-szűrések és megelőző ellátás. A B. rész a HIV-szűréseket fedi le 15 és 65 év közötti egyének, valamint azok számára, akik ezen a korhatáron kívül esnek, de fokozott kockázatnak vannak kitéve. A szűrést évente egyszer fedezik a jogosult kedvezményezettek számára, és évente legfeljebb háromszor a terhes kedvezményezettek számára.
• Korlátozottan képzett ápolói ellátás. Az A. rész a rövid távú szakképzett ápolói ellátást fedezi, akár fekvőbeteg-intézetben, akár otthonában. A jogosultság megszerzéséhez napi szakképzett gondozást igényel. Míg a HIV-fertőzöttek többségének magas életminősége lehet a kezeléssel, mások időnként szakképzett ápolói ellátást igényelhetnek.
• Mentális egészségügyi ellátás. Az Országos Mentális Egészségügyi Intézet szerint a HIV-fertőzötteknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki mentális egészségi állapotok. A mentálhigiénés szolgáltatásokra, például a terapeuták vagy pszichiáterek által kínált szolgáltatásokra, a Medicare B. részének minden terve vonatkozik.

Tartós orvosi felszerelés

Megfelelő diagnózis és kezelés mellett a HIV-fertőzöttek hosszú, egészséges életet élhetnek. Azonban azokban az esetekben, amikor a vírus szövődményei vannak, tartós orvosi felszerelésre lehet szükség a kezelés során. Ez a berendezés a Medicare B. részének hatálya alá tartozik, és a következőket tartalmazhatja:

• vesszők és mankók
• kórházi ágyak
• infúziós kellékek
• porlasztók
• oxigén berendezés
• sétálók, kerekes székek és robogók

Mi nem terjed ki?

Míg a HIV-fertőzésre jóváhagyott kezelések szinte mindegyike a Medicare hatálya alá tartozik, van néhány alternatív és hosszú távú kezelési lehetőség, amelyekre nem terjed ki. Ezek tartalmazzák:

• Őssejt-terápia. Az őssejtterápiára csak akkor vonatkozik a Medicare, ha azt FDA által jóváhagyott kezelésként alkalmazzák. Mivel az őssejtterápia jelenleg nem engedélyezett a HIV kezelésére, a Medicare nem fogja lefedni erre a célra.
• Alternatív terápia. Néhány HIV-fertőzött ember úgy dönt, hogy alternatív terápiát alkalmaz a hagyományos kezelések mellett, mint például az antiretrovirális szerek. Sajnos a Medicare jelenleg nem terjed ki más alternatív terápiákra, kivéve az akupunktúrát (amikor kifejezetten az alsó hátfájás esetén alkalmazzák).
• Hosszú távú törődés. Mint korábban említettük, a rövid távú szakképzett ápolóintézeti ellátás az A. rész hatálya alá tartozik. A Medicare azonban nem terjed ki a tartós ápolási otthonra vagy a gondnoki gondozásra. A gondnoki gondozás magában foglalja a mindennapi tevékenységekben való segítséget, például az evést, fürdést és öltözködést. HIV-fertőzöttek, akik hosszú távú, gondozási gondozást igényelnek, felelősek e költségek 100% -áért.

Milyen költségekre számíthatok?

A HIV-kezelés Medicare-költségei a Medicare-lefedettség típusától, valamint a kezeléséhez szükséges szolgáltatásoktól és gyógyszerektől függenek.

Az A. rész költségei

Az A rész díja általában 0 USD havonta a legtöbb kedvezményezett számára. Ez azonban havonta 458 dollárba kerülhet, a kedvezményezett munkatörténetétől függően.

2020-ban az A. rész önrésze juttatási időszakonként 1408 dollár. Ezt az összeget ki kell fizetni, mielőtt a Medicare kifizeti részarányát az A. rész szolgáltatásaiért. A fekvőbeteg-tartózkodás esetén az A részbiztosítás napi 0 USD az első 60 napban, 352 USD naponta a 61–90. Napon és 704 USD minden életen át tartó tartaléknap után, amelyet 90 napon túl használnak.

B. rész költségei

2020-ban a B. rész díja havi 144,60 dollár, de ez az összeg magasabb lehet a kedvezményezett jövedelmétől függően. A B rész levonása 198 dollár naptári évenként, és ezt szintén meg kell fizetni, mielőtt a Medicare kifizeti a B rész szolgáltatásait. A Medicare által jóváhagyott szolgáltatásokért, terápiáért vagy felszerelésekért fizetendő B. rész biztosíték a Medicare által jóváhagyott összeg 20% ​​-a.

C. rész költségei

A Medicare C. részének költségei tartalmazzák az összes A. és B. részt, valamint a terv további költségeit. A terv költségei tartalmazhatnak havi prémiumot, vényköteles gyógyszerek felárát és önrészét, valamint az orvoslátogatások, a szakorvosi látogatások és a vényköteles gyógyszerek ellenszolgáltatásait és együttbiztosítását.

Ezek a költségek a lefedettséget biztosító vállalattól, a választott tervtől, valamint a lakóhelytől függően eltérőek lesznek.

D rész költségei

A C. részhez hasonlóan a D rész vényköteles gyógyszer csomagjának díja a választott csomag típusától függ. Az önrészt azonban a Medicare korlátozza, és csak 2020-ban 435 dollárba kerülhet.

A vényköteles gyógyszerek visszafizetése és az együttes biztosítás is változik a szükséges gyógyszerek típusától és attól a szinttől függően, amelybe a terv receptje beletartozik. A terv űrlapját ellenőrizheti a rendelkezésre bocsátott dokumentumokban, a terv honlapján vagy a biztosítótársaság közvetlen felhívásával.

Mi a HIV?

A HIV egy vírus, amely megtámadja az immunrendszert. Miután egy személy HIV-fertőzött, a vírus csökkenti immunitását azáltal, hogy megtámadja az immunrendszer védősejtjeit, az úgynevezett CD4 + sejteket. A HIV korai tünetei lehetnek:

• fejfájás
• láz
• fáradtság
• torokfájás
• kiütés
• testi fájdalom
• fekélyek vagy fertőzések a szájban vagy a nemi szervekben
• hasmenés

Ha a HIV-t nem kezelik, kialakulhat szerzett immunhiányos szindrómának (AIDS) nevezett állapot. Az elmúlt 20 évben azonban a HIV diagnózisa és kezelése nagymértékben javult. Nem csak a várható élettartam és az életminőség javul a HIV-fertőzöttek körében, de a jelenlegi kezelési lehetőségek is csaknem nullára csökkenthetik a vírus átterjedésének esélyét.

Azoknál az embereknél, akiknél diagnosztizáltak HIV-fertőzést, ajánlott az antiretrovirális terápiát (ART) lehetőség szerint a diagnózis után azonnal elkezdeni. Az ART megkezdése előtt vérvizsgálatot és laboratóriumi vizsgálatot végeznek a vírusfertőzés mértékének meghatározására. Az ART során az egészségügyi szakemberek egy csoportja szorosan figyelemmel kíséri a vérmunka eredményeit, tüneteit és mellékhatásait, hogy meghatározza a kezelés eredményességét.

További források

A HIV-fertőzöttek számára fontos, hogy a kezelés során jó támogatási rendszer legyen. Tekintse meg az Healthline 2020-as legjobb HIV-blogjait a HIV-vel kapcsolatos aktuális kutatásokról, hírekről, támogatásról és egyebekről.

Az elvitel

Az eredeti Medicare és a Medicare Advantage egyaránt kínál szolgáltatásokat a HIV megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére. A HIV-kezelésre vonatkozó Medicare-lefedettség - elsősorban antiretrovirális szerek - többsége azonban a Medicare vényköteles gyógyszer-lefedettségével jár. A Medicare keretében történő HIV-kezelés költségei magukban foglalják a díjakat és az önrészeket, valamint a szolgáltatások és gyógyszerek után fizetett visszafizetéseket és együttbiztosításokat.

A HIV-ben szenvedő Medicare-kedvezményezettek a kezelés lefedettségén felül többet megtudhatnak orvosuktól, vagy további információért fordulhatnak közvetlenül a Medicare-hoz a 800-MEDICARE telefonszámon (TTY: 877-486-2048).