Medicare költségtervek: Mik ezek és mit fedeznek?

• A Medicare költségterveket magáncégek értékesítik, és az eredeti Medicare lefedettséggel működnek együtt, hogy további előnyöket kínáljanak.
• Noha hasonlóak a Medicare Advantage tervekhez, a Medicare költségtervei nagyobb rugalmasságot tesznek lehetővé a D rész tervének kiválasztásában és a hálózaton kívüli egészségügyi szolgáltatók igénybevételében.
• A Medicare költségtervek csak az ország meghatározott területein állnak rendelkezésre.
• A Medicare költségtervbe való beiratkozáshoz rendelkeznie kell a B. részvel, és rendelkeznie kell a területén elérhető költségtervvel, amely új tagokat fogad.

Lehet, hogy tudja, hogy a Medicare több különböző részből áll, amelyek a következők:

• Medicare A. rész (kórházi biztosítás)
• Medicare B rész (egészségbiztosítás)
• Medicare C rész (Medicare Advantage)
• Medicare D rész (vényköteles gyógyszerek lefedettsége)

Ezen részek némelyike, például a Medicare Advantage és a D rész tervei magánbiztosítókon keresztül érhetők el. Vannak azonban további típusú tervek is, amelyeket megvásárolhat. Ezek egyike a Medicare költségterve.

A Medicare költségterv egy olyan típusú terv, amely ötvözi az eredeti Medicare és a Medicare Advantage részeit. Ezek a tervek együttműködnek az eredeti Medicare lefedettséggel, miközben további előnyöket és rugalmasságot nyújtanak.

A Medicare költségtervei nagyon hasonlóak a Medicare Advantage tervekhez. Van azonban néhány kulcsfontosságú különbség a kettő között. További információért olvassa tovább.

Thomas Barwick / Getty Images

Mi az a Medicare költségterv?

A Medicare költségterveit a Medicare által jóváhagyott magánbiztosító társaságok kínálják. Ezek a tervek az eredeti Medicare (A és B rész) mellett működnek, de tartalmaznak további előnyöket is.

A Medicare költségtervek sok embert vonzanak, mert az eredeti Medicare és a Medicare Advantage előnyeinek keverékét nyújtják.

A Medicare költségtervei csak az ország bizonyos területein állnak rendelkezésre. Ezenkívül a szövetségi törvények változásai a Medicare költségterveinek megszüntetését eredményezték számos területen.

Hogyan működnek a Medicare költségtervei?

A Medicare költségterv párhuzamosan működik az eredeti Medicare-rel. Ez azt jelenti, hogy egyes szolgáltatásokra a terv, míg másokra az eredeti Medicare vonatkozik.

Amikor beiratkozik egy Medicare költségtervre, hozzáférést kap a terv egészségügyi szolgáltatók hálózatához. Vagy választhat szolgáltatót ezen a hálózaton belül, vagy hálózaton kívüli szolgáltatót. Amikor kimegy a hálózaton kívülről, az eredeti Medicare hatálya alá tartozik.

Ezenkívül egyes Medicare költségtervek a D rész vényköteles gyógyszerek lefedettségével együtt járnak. Ha a terv nem tartalmazza a D részt, akkor beiratkozhat egy külön, az Ön igényeinek leginkább megfelelő D rész tervbe.

A tervváltás további rugalmasságot jelent. Ha nem elégedett a Medicare költségtervével, bármikor visszaválthat az eredeti Medicare-re, anélkül, hogy megvárná a nyitott beiratkozási időszakot.

Mi a különbség a Medicare költségterv és a Medicare Advantage között?

A Medicare Advantage terveket magáncégek kínálják, és legalább ugyanolyan lefedettséget tartalmaznak, mint az eredeti Medicare.

További előnyökkel is járhatnak, mint például a fogászati, látás- és hallásgondozás. Ezeket a terveket az eredeti Medicare helyett használják.

A Medicare Advantage tervekhez hasonlóan a Medicare költségterveket magánvállalatok is kínálják, és további előnyöket is tartalmazhatnak.

A Medicare Advantage tervekkel ellentétben azonban a Medicare költségterv nem helyettesíti az eredeti Medicare lefedettséget. Ehelyett más előnyöket kínál továbbá az eredeti Medicare-é.

A Medicare költségtervei nagyobb rugalmasságot biztosítanak a hálózaton kívüli egészségügyi szolgáltatók igénybevételéhez is. Számos Medicare Advantage terv megköveteli, hogy látogassa meg a hálózatban lévő szolgáltatókat, vagy engedélyezze a hálózaton kívüli szolgáltatók használatát magasabb költséggel.

Az alábbi táblázat összefoglalja a kétféle terv közötti különbségeket:

Medicare AdvantageMedicare költségtervHogyan működikeredeti Medicare helyett használták működik együtt az eredeti MedicareHavi prémiumnéha, bár a MA tervek több mint felében nincs havi díj igen, bár gyakran alacsonyHálózaton kívüli szolgáltatók megengedetteka terv típusától függ, de általában magasabb költségekkel járigen, az eredeti Medicare hatálya alá tartozik, ha rendelkezik a Medicare A. és B. részével

Jogosult vagyok-e Medicare költségtervre?

A Medicare költségtervbe való beiratkozáshoz meg kell felelnie a következő alkalmassági követelményeknek:

• be kell iratkozni a Medicare B. részébe
• olyan területen élnek, ahol a Medicare költségterveit kínálják
• talál egy Medicare költségtervet, amely új tagokat fogad be
• töltsön ki egy pályázatot a terv beiratkozási ideje alatt
• elfogadja a beiratkozási folyamat során nyilvánosságra hozott összes költségterv-szabályt

Lehetséges, hogy megtagadhatják a Medicare költségtervbe történő beiratkozást. Ez akkor fordulhat elő, ha:

• nem felel meg a fent felsorolt ​​követelményeknek
• Ön végstádiumú vesebetegségben szenved (ESRD), bár ez alól vannak speciális kivételek
• a Medicare & Medicaid Services központjai (CMS) felmentést vagy korlátozást adtak ki a terv nyílt beiratkozási időszakára, korlátozva azt, hogy ki regisztrálhat

A Medicare költségtervei megszűnnek?

2019-től a szövetségi törvények változása azt eredményezte, hogy egyes megyékben megszüntették a Medicare költségterveit. Ez a változás korlátozza a Medicare költségtervek kínálatát azokon a területeken, ahol legalább két vagy több versengő Medicare Advantage terv szerepel.

Ha az Ön területén nem áll rendelkezésre Medicare költségterv, akkor még mindig több lehetősége van a lefedettségre, többek között:

• eredeti Medicare használatával
• beiratkozás egy Medicare Advantage tervbe
• Medicare kiegészítő biztosítási (Medigap) terv megvásárlása

Hogyan iratkozhatok be egy Medicare költségtervbe?

Az alábbiakban részletezzük a Medicare költségtervbe való beiratkozás lépéseit.

A Medicare B. részének jogosultsága és beiratkozása

A Medicare költségtervbe való beiratkozáshoz először be kell iratkoznia a Medicare B. részébe. A B. részre való jogosultsághoz meg kell felelnie az alábbi kritériumok egyikének:

• legyen 65 éves vagy annál idősebb
• fogyatékossággal rendelkezik és társadalombiztosítási rokkantsági biztosításban részesül
• ESRD vagy amiotróf laterális szklerózis (ALS) van

Azokat az embereket, akik nyugdíj- vagy rokkantsági ellátásban részesülnek a Társadalombiztosítási Igazgatóságtól (SSA) vagy a Vasúti Nyugdíjas Testülettől, automatikusan felveszik az eredeti Medicare-be, amikor először jogosultak lesznek rá. Másoknak az SSA-n keresztül kell jelentkezniük.

Medicare költségterv beiratkozása

Miután beiratkozott a B. részre, beiratkozhat egy Medicare költségtervre. Ne felejtse el, hogy csak olyan területre írhat be Medicare költségtervet, amely új tagokat fogad.

A közelben lévő Medicare költségterv megtalálásához használja a Medicare terv-összehasonlító eszközét. Kérjen segítséget a helyi állami egészségbiztosítási támogatási programtól (SHIP) is.

A Medicare költségterveket kínáló vállalatoknak legalább 30 napos nyitott beiratkozási időszakot kell biztosítaniuk a Medicare kedvezményezettjeinek. Ez idő alatt kérelmet nyújt be a csomag szolgáltatójához a regisztrációhoz.

A beiratkozási adatok a költségtervet kínáló vállalattól függően eltérőek lehetnek. Feltétlenül érdeklődjön a terv szolgáltatójánál a beiratkozási időszakokról és a pályázati anyagokról.

Medicare D rész felvétele

Egyes Medicare költségtervek tartalmazzák a vényköteles gyógyszerek lefedettségét a Medicare D. részében. Mások azonban csak orvosi ellátásokat kínálnak.

Ha a terv nem tartalmazza a vényköteles gyógyszerek lefedettségét, akkor külön beiratkozhat a D rész tervébe. Beiratkozhat egy különálló D-tervbe bizonyos időszakokban:

• Első beiratkozás. Ez a hét hónapos időszak, amely abból a hónapból áll, amikor betölted a 65 éves kort, valamint az azt megelőző és az azt követő 3 hónap.
• Általános beiratkozás. Ez minden évben történik április 1-jétől június 30-ig. Ha az A részért fizet díjat, és ebben az időszakban először iratkozott be a B részbe, akkor ez idő alatt hozzáadhat egy D rész tervet is.
• Nyissa meg a beiratkozást. Ez minden évben bekövetkezik október 15. és december 7. között. Ez idő alatt hozzáadhat, eltávolíthat vagy átválthat a D rész terveit.
• Speciális beiratkozás. Ha áthelyezi vagy elveszíti a vényköteles gyógyszerek fedezetét, akkor a hagyományos beiratkozási időszakokon kívül különleges beiratkozási időszakra is jogosult lehet.

Az elvitel

A Medicare költségtervei az eredeti Medicare lefedettség mellett működnek, hogy további előnyöket és rugalmasságot nyújtsanak. Megvásárolhatók a magán biztosító társaságoknál.

A Medicare költségtervei a Medicare Advantage tervekkel járó számos extra előnyt kínálnak, például fogászati, látási és hallásgondozási szolgáltatásokat.

A Medicare Advantage tervekkel ellentétben azonban a Medicare költségtervekkel rendelkezők nagyobb rugalmasságot élveznek a hálózaton kívüli szolgáltatók igénybevétele és egy külön D részterv kiválasztása érdekében.

A Medicare költségtervbe való beiratkozáshoz be kell iratkoznia a B. részbe, és rendelkeznie kell egy olyan tervvel a területén, amely új tagokat fogad be. Ha tervet szeretne találni a tartózkodási helyén, keresse meg az elérhető terveket, vagy vegye fel a kapcsolatot a helyi hajóval.