Áttekintés
A 28. – 40. Hét meghozza a harmadik trimeszter érkezését. Ez az izgalmas időszak mindenképpen a várandós kismamák otthoni szakasza, de egyúttal komplikációk is előfordulhatnak. Ahogy az első két trimeszter saját kihívásaival járhat, úgy a harmadik is.
A terhesgondozás különösen fontos a harmadik trimeszterben, mert az ilyenkor felmerülő szövődmények típusai könnyebben kezelhetők, ha korán észlelhetők.
Valószínűleg minden második héten elkezdi látogatni a szülészorvost 28 és 36 hét között, majd hetente egyszer, amíg megérkezik a kicsi.
Mi a terhességi cukorbetegség?
Az Egyesült Államokban a terhes nők 9,2 százaléka terhességi cukorbetegségben szenved.
A terhességi cukorbetegség azért fordul elő, mert a terhesség hormonális változásai megnehezítik a szervezet számára az inzulin hatékony használatát. Ha az inzulin nem tudja elvégezni a vércukorszint normális szintre csökkentését, akkor ennek eredménye abnormálisan magas glükóz (vércukorszint).
A legtöbb nőnek nincsenek tünetei. Bár ez az állapot általában nem veszélyes az anya számára, a magzat számára több problémát vet fel. Pontosabban, a magzat makrosomia (túlzott növekedés) növelheti a császármetszés valószínűségét és a születési sérülések kockázatát. Ha a glükózszint jól szabályozható, a makrosomia kevésbé valószínű.
A harmadik trimeszter elején (24. és 28. hét között) minden nőnek tesztelni kell a terhességi cukorbetegséget.
A glükóz tolerancia teszt (más néven a szûrõ glükóz kihívás teszt) során egy bizonyos mennyiségû glükózt (cukrot) tartalmazó italt fogyaszt. Egy meghatározott időpontban később orvosa megvizsgálja a vércukorszintjét.
Az orális glükóz-tolerancia teszthez legalább nyolc órán át böjtöl, majd 100 milligramm glükóz van, ezt követően ellenőrizzük a vércukorszintet. Ezeket a szinteket a glükóz elfogyasztása után egy, két és három órával mérjük.
A tipikus várható értékek:
- koplalás után alacsonyabb, mint 95 milligramm / deciliter (mg / dl)
- egy óra múlva alacsonyabb, mint 180 mg / dl
- két óra múlva alacsonyabb, mint 155 mg / dl
- három óra múlva alacsonyabb, mint 140 mg / dl
Ha a három eredmény közül kettő túl magas, akkor egy nő valószínűleg terhességi cukorbetegségben szenved.
Kezelés
A terhességi cukorbetegség bizonyos esetekben diétával, életmódváltással és gyógyszerekkel kezelhető. Orvosa javasolja az étrend megváltoztatását, például a szénhidrátbevitel csökkentését, valamint a gyümölcsök és zöldségek növelését.
Alacsony hatású gyakorlat hozzáadása szintén segíthet. Bizonyos esetekben orvosa felírhat inzulint.
Jó hír, hogy a terhességi cukorbetegség általában a szülés utáni időszakban elmúlik. A vércukorszinteket a szülés után ellenőrizni fogják, hogy biztosak lehessenek benne.
Azonban egy nőnek, akinek terhességi cukorbetegsége volt, nagyobb a kockázata a cukorbetegségnek a későbbi életében, mint annak a nőnek, akinek még nem volt terhességi cukorbetegsége.
Ez az állapot befolyásolhatja a nők esélyét arra, hogy ismét teherbe eshessen. Az orvos valószínűleg azt javasolja, hogy ellenőrizze a nők vércukorszintjét, hogy megbizonyosodjon róla, hogy kontroll alatt vannak, mielőtt megpróbálna újabb babát szülni.
Mi a preeclampsia?
A preeclampsia olyan súlyos állapot, amely még fontosabbá teszi a rendszeres születés előtti látogatásokat. Az állapot általában 20 hetes terhesség után jelentkezik, és súlyos szövődményeket okozhat anyának és babának.
A nők 5 és 8 százaléka tapasztalja ezt az állapotot. A tizenévesek, a 35 éves és annál idősebb nők, valamint az első csecsemővel terhes nők nagyobb kockázatot jelentenek. Az afroamerikai nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve.
Tünetek
Az állapot tünetei közé tartozik a magas vérnyomás, a vizeletben lévő fehérje, a hirtelen súlygyarapodás, valamint a kezek és a lábak duzzanata. Ezen tünetek bármelyike további értékelést igényel.
A születés előtti látogatások elengedhetetlenek, mert az ilyen látogatások során végzett szűrés olyan tüneteket képes felismerni, mint a magas vérnyomás és a vizeletben megnövekedett fehérje. Ha nem kezelik, a preeclampsia eklampsiához (görcsrohamokhoz), veseelégtelenséghez, és néha akár az anya és a magzat halálához is vezethet.
Az első jel, amelyet orvosa általában lát, a magas vérnyomás egy rutinszerű prenatális látogatás során. A vizeletben vizeletvizsgálat során fehérje is kimutatható. Néhány nő a vártnál nagyobb súlyt kaphat. Mások fejfájást, látásváltozást és felső hasi fájdalmat tapasztalnak.
A nők soha nem hagyhatják figyelmen kívül a preeclampsia tüneteit.
Forduljon sürgősségi orvosi ellátáshoz, ha a láb és a láb, a kéz vagy az arc duzzanata gyors. Egyéb sürgősségi tünetek a következők:
- fejfájás, amely nem múlik a gyógyszeres kezeléssel
- látásvesztés
- „Úszók” a látomásodban
- súlyos fájdalom a jobb oldalon vagy a gyomor területén
- könnyű sérülés
- csökkent vizeletmennyiség
- légszomj
Ezek a jelek súlyos preeclampsiára utalhatnak.
A vérvizsgálatok, például a máj- és vesefunkciós vizsgálatok, valamint a véralvadási vizsgálatok megerősíthetik a diagnózist és felismerhetik a súlyos betegségeket.
Kezelés
Hogyan kezeli orvosa a preeclampsiát, annak súlyosságától és a terhesség időtartamától függ. Szükség lehet a baba leszállítására, hogy megvédje Önt és a kicsi.
Orvosa több szempontot is megbeszél Önnel a terhesség heteitől függően. Ha közeledik az esedékesség napja, akkor a legbiztonságosabb lehet a baba leszállítása.
Előfordulhat, hogy a kórházban kell tartózkodnia megfigyelés és a vérnyomás kezelése érdekében, amíg a baba elég nagy lesz a szüléshez. Ha a baba 34 hetesnél fiatalabb, valószínűleg gyógyszert kap a baba tüdőfejlődésének felgyorsítására.
A preeclampsia folytathatja a szülést, bár a legtöbb nőnél a tünetek a szülés után csökkenni kezdenek. Azonban néha vérnyomáscsökkentő gyógyszert írnak fel rövid időre a szülés után.
Diuretikumok írhatók elő a tüdőödéma (folyadék a tüdőben) kezelésére. A szülés előtt, alatt és után adott magnézium-szulfát csökkentheti a roham kockázatát. Azon nőt, akinek a szülés előtt preeclampsia tünetei voltak, a baba születése után továbbra is figyelemmel kísérik.
Ha preeclampsia volt, akkor nagyobb a kockázata annak, hogy a jövőbeni terhességek esetén fennáll az állapot. Mindig beszéljen orvosával arról, hogyan csökkentheti a kockázatát.
Ok és megelőzés
Évekig tartó tudományos tanulmányok ellenére a preeclampsia valódi oka nem ismert, és nincs hatékony megelőzés sem. A kezelés azonban évtizedek óta ismert, ez a baba szülés.
A preeclampsia problémái a szülés után is folytatódhatnak, de ez szokatlan. Az időben történő diagnózis és a szülés a legjobb módszer az anya és a baba súlyos problémáinak elkerülésére.
Mi a koraszülés?
Koraszülés akkor következik be, amikor a méhnyak elváltozását okozó összehúzódások megkezdődnek, mielőtt 37 hetes terhes lennél.
Néhány nőnek nagyobb a kockázata a koraszülés miatt, beleértve azokat is, akik:
- többszörös (iker vagy több) terhes
- van-e magzatvezetése (amnionitis)
- felesleges magzatvíz van (polihidramniók)
- korábban koraszülött volt
Tünetek
A koraszülés jelei és tünetei finomak lehetnek. Egy kismama a terhesség részeként elengedheti őket. A tünetek a következők:
- hasmenés
- gyakori vizelés
- derékfájás
- szorítás az alsó hasban
- hüvelyváladék
- hüvelyi nyomás
Természetesen néhány nő súlyosabb vajúdási tüneteket tapasztalhat. Ide tartoznak a rendszeres, fájdalmas összehúzódások, a folyadék szivárgása a hüvelyből vagy hüvelyi vérzés.
Kezelés
Az idő előtt született csecsemőket veszélyeztetik az egészségügyi problémák, mert testüknek nem volt ideje teljesen kifejlődni. Az egyik legnagyobb aggodalom a tüdő fejlődése, mert a tüdő jól fejlődik a harmadik trimeszterben. Minél fiatalabb a baba születésekor, annál nagyobbak a lehetséges szövődmények.
Az orvosok nem tudják a koraszülés pontos okát. Fontos azonban, hogy a lehető leghamarabb megkapja az ellátást. Néha olyan gyógyszerek, mint a magnézium-szulfát, segíthetnek megállítani a koraszülést és késleltetni a szülést.
A terhesség minden napjának meghosszabbodása növeli az egészséges baba esélyét.
Az orvosok gyakran adnak szteroid gyógyszert azoknak az anyukáknak, akiknek koraszülése 34 hét előtt kezdődik. Ez elősegíti a baba tüdejének érését és csökkenti a tüdőbetegség súlyosságát, ha a vajúdást nem lehet megállítani.
A szteroid gyógyszerek csúcsteljesítménye két napon belül van, ezért a legjobb, ha lehetőleg legalább két napig megakadályozzuk a szüléseket.
Minden olyan koraszülött nőnek, akit még nem vizsgáltak a B csoportú streptococcus jelenlétére, antibiotikumot (penicillin G, ampicillin vagy a penicillinre allergiások számára alternatívát) kell kapnia a szülésig.
Ha a koraszülés 36 hét után kezdődik, akkor a csecsemő általában megszületik, mivel a koraszülésből eredő tüdőbetegség kockázata nagyon alacsony.
Korai membránrepedés (PROM)
A hártyák repedése a szülés normális része. Az az orvosi kifejezés, hogy azt mondják, hogy „a víz megszakadt”. Ez azt jelenti, hogy a babáját körülvevő magzatvakó elszakadt, lehetővé téve a magzatvíz kifolyását.
Noha normális, hogy a zsák a vajúdás során eltörik, ha túl korán történik, akkor súlyos szövődményeket okozhat. Ezt hívják korai / korai membránrepedésnek (PROM).
Bár a PROM oka nem mindig egyértelmű, néha a magzatvíz membránjának fertőzése az oka, és más tényezők, például a genetika is szerepet játszik.
Kezelés
A PROM kezelése változó. A nőket gyakran kórházba szállítják, és antibiotikumokat, szteroidokat és gyógyszereket kapnak a vajúdás leállítására (tokolitikumok).
Amikor a PROM 34 vagy annál hosszabb héten jelentkezik, néhány orvos javasolhatja a baba szülését. Abban az időben a koraszülés kockázata kisebb, mint a fertőzés kockázata. Ha vannak fertőzés jelei, a súlyos szövődmények elkerülése érdekében vajúdást kell előidézni.
Esetenként egy PROM-os nő megtapasztalja a membránok visszazárását. Ezekben a ritka esetekben egy nő folytathatja terhességét rövid időre, bár továbbra is szoros megfigyelés alatt áll.
A koraszüléssel járó kockázatok jelentősen csökkennek, amikor a magzat közeledik. Ha a PROM a 32-34 hetes tartományban fordul elő, és a fennmaradó magzatvíz azt mutatja, hogy a magzat tüdeje elég érett, az orvos bizonyos esetekben megvitathatja a csecsemő szülését.
A továbbfejlesztett intenzív terápiás óvodai szolgáltatások révén sok, a harmadik trimeszterben (28 hét után) született koraszülött nagyon jól teljesít.
A placentával kapcsolatos problémák (previa és elszakadás)
A harmadik trimeszter vérzésének több oka lehet. A súlyosabb okok a placenta previa és a placenta megdőlése.
Elölfekvő méhlepény
A méhlepény az a szerv, amely táplálja a babádat, amíg terhes vagy. Általában a méhlepényt a baba után szállítják. Azonban a placenta previa nőknél van egy placenta, amely első helyen áll, és elzárja a méhnyak nyílását.
Az orvosok nem tudják ennek az állapotnak a pontos okát. Azok a nők vannak nagyobb kockázatban, akiknél korábban császármetszést vagy méhműtétet végeztek. Azok a nők, akik dohányoznak vagy a normálisnál nagyobb placentával rendelkeznek, szintén nagyobb kockázatnak vannak kitéve.
A placenta previa növeli a vérzés kockázatát a szülés előtt és alatt. Ez életveszélyes lehet.
A placenta previa gyakori tünete az élénkvörös, hirtelen, bőséges és fájdalommentes hüvelyi vérzés, amely általában a terhesség 28. hete után jelentkezik. Az orvosok általában ultrahang segítségével azonosítják a placenta previa-t.
A kezelés attól függ, hogy a magzat koraszülött-e, és a vérzés mértékétől. Ha a vajúdás megállíthatatlan, a csecsemő szorongásban van, vagy életveszélyes vérzés van, akkor azonnali császármetszést jeleznek a magzat korától függetlenül.
Ha a vérzés megszűnik, vagy nem túl nehéz, a szállítás gyakran elkerülhető. Ez több időt biztosít a magzat növekedésére, ha a magzat rövid távú. Az orvos általában császármetszést javasol.
A modern szülészeti ellátásnak, az ultrahang diagnózisnak és a vérátömlesztés elérhetőségének köszönhetően szükség esetén a placenta previa nők és csecsemőik általában jól teljesítenek.
Placenta leválás
A placenta megszakadása ritka állapot, amikor a méhlepény a vajúdás előtt elválik a méhtől. A terhességek legfeljebb 1 százalékában fordul elő. A placenta megszakadása magzati halált okozhat, és súlyos vérzést és sokkot okozhat az anyában.
A placenta megszakadásának kockázati tényezői a következők:
- előrehaladott anyai életkor
- kokainfogyasztás
- cukorbetegség
- erős alkoholfogyasztás
- magas vérnyomás
- terhesség többszörössel
- korai idő előtti repedés a hártyákon
- korábbi terhességek
- rövid köldökzsinór
- dohányzó
- a gyomor traumája
- méhnyálkahártya a magzatvíz feleslege miatt
A placenta megszakadása nem mindig okoz tüneteket. De néhány nő súlyos hüvelyi vérzést, súlyos gyomorfájást és erős összehúzódásokat tapasztal. Néhány nőnél nincs vérzés.
Az orvos kiértékelheti a nő tüneteit és a csecsemő szívverését, hogy azonosítsa a magzat lehetséges szorongását. Sok esetben gyors császármetszés szükséges. Ha egy nő elveszíti a felesleges vért, akkor vérátömlesztésre is szükség lehet.
Méhen belüli növekedés korlátozása (IUGR)
Előfordul, hogy a csecsemő nem nő meg annyira, mint várhatóan a nő terhességének egy bizonyos szakaszában. Ezt intrauterin növekedési korlátozásnak (IUGR) nevezik. Nem minden kicsi csecsemőnél van IUGR - néha méretük a szülők kisebb méretének tulajdonítható.
Az IUGR szimmetrikus vagy aszimmetrikus növekedést eredményezhet. Az aszimmetrikus növekedésű csecsemőknek gyakran normál méretű, kisebb testű fejük van.
Az anyai tényezők, amelyek IUGR-hez vezethetnek, a következők:
- anémia
- krónikus vesebetegség
- elölfekvő méhlepény
- placenta infarktus
- súlyos cukorbetegség
- súlyos alultápláltság
Az IUGR-vel rendelkező magzatok kevésbé képesek elviselni a vajúdási stresszt, mint a normál méretű csecsemők. Az IUGR-csecsemőknek általában kevesebb testzsírjuk van, és több problémát okoz a testhőmérséklet és a glükózszint (vércukorszint) fenntartása a születés után.
Növekedési problémák gyanúja esetén az orvos ultrahang segítségével megmérheti a magzatot, és kiszámíthatja a becsült magzati súlyt. A becslés összehasonlítható a hasonló korú magzatok normál súlytartományával.
Annak megállapítására, hogy a magzat kicsi-e a terhességi életkor vagy a növekedés korlátozott-e, időről időre ultrahang-sorozatot végeznek a súlygyarapodás vagy annak hiányának dokumentálása érdekében.
A köldök véráramlását monitorozó speciális ultrahanggal meghatározható az IUGR is. Az amniocentézist fel lehet használni kromoszóma problémák vagy fertőzések ellenőrzésére. Gyakori a magzati szív mintázatának monitorozása és a magzatvíz mérése.
Ha a csecsemő abbahagyja a méhben való növekedést, az orvos indukciót vagy császármetszést javasolhat. Szerencsére a legtöbb növekedéskorlátozott csecsemő normálisan fejlődik a születés után. Két évesen hajlamosak felzárkózni a növekedéshez.
Hosszú távú terhesség
A nők körülbelül 7 százaléka 42 héten vagy később jelentkezik. Bármely 42 hétnél tovább tartó terhesség poszt-postnak vagy post-date-nek számít. A poszt-terminális terhesség oka nem világos, bár hormonális és örökletes tényezők gyanúja merül fel.
Előfordul, hogy egy nő esedékességét nem számolják helyesen. Néhány nőnek szabálytalan vagy hosszú a menstruációs ciklusa, ami megnehezíti az ovulációt. A terhesség elején az ultrahang segíthet az esedékesség megerősítésében vagy beállításában.
A terhesség utáni terhesség általában nem veszélyes az anya egészségére. Az aggodalom a magzat miatt van. A méhlepény egy olyan szerv, amelyet úgy terveztek, hogy körülbelül 40 hétig működjön. Oxigént és táplálékot biztosít a növekvő magzat számára.
41 hetes terhesség után a méhlepény kevésbé valószínű, hogy jól működik, és ez a magzat körüli magzatvíz csökkenését eredményezheti (oligohidramnion).
Ez az állapot a köldökzsinór összenyomódását okozhatja, és csökkentheti a magzat oxigénellátását. Ez tükröződhet a magzati szívmonitoron késői lassulásoknak nevezett mintában. A várandósság utáni terhesség esetén fennáll a hirtelen magzati halál kockázata.
Amint egy nő eléri a terhesség 41. hetét, általában magzati pulzusmérést és magzatvíz-mérést végez. Ha a teszt alacsony folyadékszintet vagy rendellenes magzati szívritmus-mintát mutat, vajúdás indukálódik. Ellenkező esetben a spontán vajúdást legfeljebb 42-43 hétig várják, utána kiváltják.
Meconium aspirációs szindróma
A másik kockázat a mecónium. A meconium a magzat bélmozgása. Gyakoribb, ha a terhesség utáni. A legtöbb olyan magzatnak, amelynek bélmozgása van a méhben, nincsenek problémák.
A stresszes magzat azonban belélegezheti a meconiumot, ami nagyon súlyos tüdőgyulladás és ritkán halálesetet okozhat. Ezen okok miatt az orvosok azon munkálkodnak, hogy a csecsemő magzatvízét mekoniumfoltos állapotban minél jobban megtisztítsák a csecsemő légutából.
Rossz előadás (farfekvés, keresztirányú hazugság)
Amikor a nő a terhesség kilencedik hónapjához közeledik, a magzat általában fejjel lefelé áll a méh belsejében. Ezt csúcsnak vagy fejfájásnak nevezik.
A magzat először a fenék vagy a láb lesz (farfekvésként ismert) a teljes idejű terhesség körülbelül 3-4 százalékában.
Esetenként a magzat oldalra fekszik (keresztirányú megjelenés).
A csecsemő születésének legbiztonságosabb módja a fej vagy a csúcsbemutató. Ha a magzat farfekvésű vagy keresztirányú, a szüléssel kapcsolatos problémák elkerülésére és a császármetszés megelőzésére az a legjobb módszer, ha megpróbálja a magzatot csúcsos megjelenéssé (lefelé fordítva) fordítani. Ez az úgynevezett külső fejfájás. Általában 37–38. Héten próbálják meg, ha a rossz megjelenítés ismert.
A külső fejfájás változata némileg hasonlít a has erős masszázsához, és kényelmetlen lehet. Ez általában biztonságos eljárás, de néhány ritka szövődmény közé tartozik a placenta megszakadása és a magzati szorongás, ami sürgősségi császármetszést igényel.
Ha a magzat sikeresen megfordul, akkor spontán szülésre lehet számítani, vagy a vajúdást kiváltani. Ha ez sikertelen, néhány orvos vár egy hetet, és megpróbálja újra. Ha az újbóli próbálkozások után sikertelen, Ön és orvosa dönti el a legjobb szülés típusát, hüvelyi vagy császármetszést.
Az anya születési csatornájának csontjainak mérését és az ultrahangot a magzati súly becsléséhez gyakran a hüvelyi hüvelyi szállításra való felkészülés során kapják. A keresztirányú magzatokat császármetszéssel szállítjuk.
