Ha a prosztatarák előrehaladott stádiumba kerül, és a rákos sejtek átterjedtek a test más részeire, a kezelés elengedhetetlen. Az éber várakozás már nem lehetséges, ha ez a tájékozott cselekvés volt orvosával.
Szerencsére az előrehaladott prosztatarákban szenvedő férfiaknak minden eddiginél több kezelési lehetőség áll rendelkezésre. Ide tartoznak mind a hormonterápiák, mind a nem hormon kezelési lehetőségek. A kapott pontos kezelés a prosztatarák stádiumától és az Ön mögöttes állapotától függ. Ne feledje, hogy a kezelési tapasztalata egészen más lehet, mint másé.
A kezelés eldöntése során figyelembe kell venni a kezelés általános célját, mellékhatásait és azt, hogy jó jelölt-e vagy sem. A rendelkezésre álló kezelésekről való tájékozódás segíthet Önnek és orvosának eldönteni, melyik kezelés vagy a kezelések kombinációja a legjobb az Ön számára.
Hormonterápiák előrehaladott prosztatarák esetén
A hormonterápiát androgén-deprivációs terápiának (ADT) is nevezik. Gyakran a metasztatikus prosztatarák kezelésének fő támaszaként írják le.
Hogyan működik a hormonterápia?
A hormonterápia a hormonok (androgének) szintjének csökkentésével működik a szervezetben. Az androgének közé tartozik a tesztoszteron és a dihidrotesztoszteron (DHT). Ezek a hormonok ösztönzik a prosztatarák szaporodását. Androgének nélkül a tumor növekedése lelassul, és a rák akár remisszióba is mehet.
Jóváhagyott hormonkezelések
A prosztatarákra számos jóváhagyott hormonkezelés létezik. Ezek tartalmazzák:
- GnRH agonisták, például leuprolid (Eligard, Lupron) és goserelin (Zoladex). Ezek úgy működnek, hogy csökkentik a herék által termelt tesztoszteron mennyiségét.
- Antiandrogének, például nilutamid (Nilandron) és enzalutamid (Xtandi). Ezeket általában a GnRH agonistákhoz adják, hogy megakadályozzák a tesztoszteron tapadását a tumorsejtekhez.
- A GnRH agonisták egy másik típusa, az úgynevezett degarelix (Firmagon), amely blokkolja az agy és a herék közötti jeleket, így az androgének termelése leáll.
- Műtét a herék eltávolítására (orchiectomia). Valójában ez leállítja a férfi hormonok termelését.
- Abiraterone (Zytiga), egy LHRH antagonista, amely a CYP17 nevű enzim blokkolásával működik, hogy leállítsa a test sejtjeinek androgének termelését.
A kezelés céljai
A hormonterápia célja a remisszió. A remisszió azt jelenti, hogy a prosztatarák minden jele és tünete elmúlik. Azok az emberek, akik elérték a remissziót, nem "gyógyulnak" meg, de sok évig eltarthatnak anélkül, hogy rák jeleit mutatnák.
Hormonterápia alkalmazható az előzetes kezelés utáni kiújulás kockázatának csökkentésére azoknál a férfiaknál is, akiknél nagy a kiújulás veszélye.
Hogyan adják be a kezeléseket?
A GnRH agonistákat vagy injektálják, vagy kis implantátumként helyezik a bőr alá. Az anti-androgéneket naponta egyszer tabletta formájában szedik. A Degarelix injekció formájában kerül beadásra. A docetaxel (Taxotere) nevű kemoterápiás gyógyszert néha együtt használják ezekkel a hormonterápiákkal.
A Zytiga-t naponta egyszer szájon át, prednizon nevű szteroiddal kombinálva.
A herék eltávolítására irányuló műtét ambuláns eljárásként végezhető. Néhány órával az orchiectomia után haza kell tudnia menni.
Ki a jelölt?
A legtöbb előrehaladott prosztatarákban szenvedő férfi hormonterápiára pályázik. Általában akkor fontolóra veszik, amikor a prosztatarák túlterjedt a prosztatán, és a daganat eltávolítására irányuló műtét már nem lehetséges.
A kezelés megkezdése előtt májfunkciós tesztet és vérvizsgálatot kell végezni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a máj megfelelően képes lebontani a gyógyszereket.
Jelenleg az enzalutamid (Xtandi) csak olyan prosztatarákban szenvedő férfiak számára engedélyezett, amelyek már elterjedtek a test más részein, és akik már nem reagálnak a tesztoszteronszint csökkentésére szolgáló orvosi vagy műtéti kezelésekre.
Bizonyos esetekben a prosztatarák sejtjei képesek ellenállni a hormonkezeléseknek és szaporodni akár férfihormonok hiányában is. Ezt nevezik hormonrezisztens (vagy kasztrációval szemben ellenálló) prosztataráknak. A hormonrezisztens prosztatarákban szenvedő férfiak nem jelölhetők további hormonterápiára.
Gyakori mellékhatások
A hormonterápiák leggyakoribb mellékhatásai a következők:
- forró villanások
- vékonyodó, törékeny csontok (osteoporosis), mert az alacsonyabb tesztoszteronszint kalciumvesztést okoz
- súlygyarapodás
- izomtömeg csökkenés
- merevedési zavar
- a nemi vágy elvesztése
Nem hormonterápiák előrehaladott prosztatarák esetén
Ha a hormonkezelés nem működik, vagy a rákja túl gyorsan növekszik és terjed, akkor más nem hormonális kezelések ajánlhatók.
Jóváhagyott nem hormonkezelések
Az előrehaladott prosztatarák nem hormonkezelései a következők:
- Kemoterápia, például docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana) és mitoxantron (Novantrone). A kemoterápiát néha prednizon néven ismert szteroiddal együtt alkalmazzák.
- Sugárterápia, amely nagy energiájú nyalábokat vagy radioaktív magokat használ a daganatok elpusztítására. A sugárzást általában kemoterápiával kombinálva alkalmazzák.
- Immunterápia, beleértve a sipuleucel-T-t (Provenge). Az immunterápia úgy működik, hogy a szervezet saját immunrendszerét használja a rákos sejtek elpusztítására.
- Radium Ra 223 (Xofigo), amely kis mennyiségű sugárzást tartalmaz és a prosztatarák sejtjeinek elpusztítására szolgál, amelyek átterjedtek a csontra.
A kezelés céljai
A kemoterápia, a sugárzás és más nem hormonkezelések célja a rák növekedésének lelassítása és az ember életének meghosszabbítása. A kemoterápia és más nem hormonális szerek valószínűleg nem képesek gyógyítani a rákot, de jelentősen meghosszabbíthatják az áttétes prosztatarákban szenvedő férfiak életét.
Ki a jelölt?
Lehet jelöltje nem hormonkezeléseknek, például kemoterápiának vagy sugárzásnak, ha:
- a PSA szintje túl gyorsan emelkedik ahhoz, hogy a hormonkezelések ezt ellenőrizzék
- a rákod gyorsan terjed
- a tünetei súlyosbodnak
- a hormonkezelések nem működnek
- a rák átterjedt a csontjaira
Hogyan adják be a kezeléseket?
A kemoterápiát általában ciklusokban végzik. Minden ciklus általában néhány hétig tart. Lehet, hogy több kezelési körre lesz szüksége, de általában van egy pihenőidő között. Ha az egyik típusú kemoterápia leáll, orvosa javasolhat más kemoterápiás lehetőségeket.
A Sipuleucel-T-t (Provenge) három infúzió formájában adják a vénába, az infúziók között körülbelül két hét.
A Radium Ra 223 injekció formájában is beadásra kerül.
Gyakori mellékhatások
A kemoterápia gyakori mellékhatásai a következők:
- hajhullás
- hányinger és hányás
- hasmenés
- fáradtság
- étvágytalanság
- alacsony fehérvérsejtek (neutropenia) és magasabb a fertőzés kockázata
- változások a memóriában
- zsibbadás vagy bizsergés a kézben és a lábban
- könnyű sérülés
- szájfájdalmak
A sugárkezelések csökkenthetik a vörösvértestek számát és vérszegénységet okozhatnak. A vérszegénység fáradtságot, szédülést, fejfájást és egyéb tüneteket okoz. A sugárkezelés a húgyhólyag-kontroll elvesztéséhez (inkontinencia) és erekciós diszfunkcióhoz is vezethet.
Alsó vonal
A fejlett prosztatarák kezelésére általában hormonterápiákat és műtéteket ajánlanak először. Kemoterápiával együtt alkalmazhatók. De egy idő után sok prosztatarák rezisztenssé válhat a hormonterápiával szemben. A nem hormon opciók válnak a metasztatikus prosztatarákban szenvedő férfiak számára a legjobb választássá, amelyek már nem reagálnak a hormonkezelésekre vagy a kemoterápiára.
Még a kezeléssel sem lehet minden előrehaladott prosztatarákot meggyógyítani, de a kezelések lelassíthatják a rák növekedését, csökkenthetik a tüneteket és javíthatják a túlélést. Sok férfi évekig fejlett prosztatarákkal él.
A kezelésekkel kapcsolatos döntések zavarba ejtőek és kihívásokkal teliek lehetnek, mert sokat kell fontolni. Ne feledje, hogy nem egyedül kell meghoznia a döntést. Onkológus és egészségügyi csapat útmutatásával megalapozott döntést hozhat az Ön számára legmegfelelőbb kezelési tervről.
