Amint Amerika és a világ többi része megküzd a 2020-ban fokozódó globális koronavírus-járvánnyal, az egészségügyi szolgáltatók átállnak a távoli betegellátásra - gyakran menet közben.
Míg a kórházak sürgősségi cselekvési terveket fogadnak el, új szövetségi szabályokat fogadtak el, amelyek lehetővé teszik a szolgáltatók számára, hogy a hagyományos akadályok, például a költségtérítés és az adatvédelmi korlátozások terhe nélkül a távorvosi eszközöket használják a rutinszerű találkozókra.
Eközben a nagy egészségbiztosítási szervezetek elkezdték enyhíteni a korai vénytöltésekre vonatkozó szabályokat és az előzetes engedélyezési követelményeket, hogy a betegek előrendelhessék és tárolhassák a gyógyszereket és a kellékeket. A gyógyszerészek országszerte sürgették ezt a kiterjesztett hozzáférést.
"Mindannyian együtt vagyunk ebben a válságban, és meg kell hajlítanunk néhány olyan szabályt, amelyek korábban nem lennének." - mondja Dr. Robert Gabbay, főorvos, a bostoni Joslin Diabetes Center vezető alelnöke. „Ha van ezüst bélés itt, az az, hogy ez mind valóban arra összpontosított minket, hogy másképp szállítsuk és fizessük az ellátást. Remélhetőleg ezek egy része tovább fog menni a jelenlegi válságon, és továbbra is az egészségügy gyakorlásának módja lesz. ”
Új távegészségügyi szabályok
Március 17-én az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma (HHS) új szabályokat adott ki, amelyek lehetővé teszik a távegészségügyi szolgáltatások szélesebb körű kínálatát, mint valaha - mind a COVID-19 teszteléssel, mind az általános egészségügyi ellátással kapcsolatban. A megrendelés egy része a HIPAA korlátozásainak lazításával jár, amely szigorú magánéletvédelmet igényel. A szövetségi ügynökség megjegyzi, hogy nem fogja teljes mértékben érvényesíteni ezeket a követelményeket, amíg a szolgáltatók jóhiszeműen működnek.
Az új szabályok lehetővé teszik az orvosok számára, hogy a távegészségügyért és a távoli beteglátogatásokért megtérítsék ugyanolyan Medicare-tarifával, mint a személyes látogatások esetén, ez egy régóta fennálló probléma, amely megakadályozta, hogy az egészségügyi és cukorbetegség területén sokan alkalmazzák a távoli ellátást szélesebb körben .
A Medicare és Medicaid Services központjai (CMS) megerősítik, hogy a távegészségügyi és a személyes irodai látogatások esetén a térítési díjak azonosak lesznek, de a virtuális bejelentkezéseket rövidebb látogatásokként kell kiszámlázni, így az árak alacsonyabbak lesznek.
„Felhatalmazzuk az egészségügyi szolgáltatókat arra, hogy a betegeket kiszolgálják, bárhol is legyenek a nemzeti közegészségügyi vészhelyzet idején. Különösen aggódunk a leginkább veszélyeztetettek elérése miatt, ideértve az idősebbeket és a fogyatékossággal élő személyeket is ”- áll a HHS Állampolgári Jogi Hivatalának (OCR) közzétett közleményében.
Az új rendelkezés értelmében a szolgáltatók távoli audio- vagy videokommunikációs termékeket használhatnak a távegészségügyi ellátás biztosítására ebben a közegészségügyi vészhelyzetben. Legálisan kezelhetik és értékelhetik az összes egészségi állapotot - a megrándult bokától a fogorvosi konzultációig, a krónikus állapotokig, például a cukorbetegségig.
Bármilyen népszerű alkalmazást használhatnak, amelyek lehetővé teszik a videocsevegést, beleértve az Apple FaceTime-ot, a Facebook Messenger videocsevegést, a Google Hangouts-ot, a Skype-ot és a Zoomot. Néhányan a magánélet védelme alatt álló szolgáltatásokat és platformokat használnak, mint például a Zoom for Healthcare.
"A szolgáltatókat arra ösztönzik, hogy értesítsék a betegeket arról, hogy ezek a harmadik féltől származó alkalmazások potenciálisan adatvédelmi kockázatokat jelentenek, és a szolgáltatóknak lehetővé kell tenniük az összes rendelkezésre álló titkosítási és adatvédelmi módot az ilyen alkalmazások használata során" - magyarázta a HHS OCR.
Virtuális cukorbetegség ellátás és coaching mentésre
A COVID-19 „menedék a helyén” szabályozás, amely otthon tartja az embereket, szintén áldássá válik azoknak a vállalatoknak, amelyek már cukorbetegség-specifikus egészségügyi coachingot és virtuális ellátást kínálnak - Glooko, OneDrop, Livongo Health és Steady Health.
Jóakarattal március 19-én a Glooko bejelentette, hogy a betegek és a klinikák számára is ingyenesen kínálja távoli betegfigyelő platformját.
Hasonlóképpen, a Steady Health bejelentette az első három hónapos szolgáltatás ingyenes új ajánlatát az új tagok számára, általában 50 dolláros havi előfizetési díjért. A vállalat megjegyzi, hogy Kaliforniában több egészségügyi tervvel van hálózatban, köztük az Aetna, a Cigna, az Anthem, a Blue Cross Blue Shield és az HealthNet.
Jeff Dachis, a OneDrop alapítója és munkatársa elmondta, hogy a kereslet növekedése tapasztalható mindazon iránt, amelyet a OneDrop platformmal kínálnak: mérők és tesztcsíkok, mobilalkalmazások letöltései, virtuális coaching üzenetek és a vállalat több feltételes wellness és gondozási program a munkaadók számára.
"Alkalmazásalapú megoldásunk és tesztelési kellékeink biztosítják felhasználóink igényeinek kielégítését anélkül, hogy otthoni biztonságukat el kellene hagyniuk" - mondja Dachis. Kiemeli a OneDrop alkalmazás közösségi aspektusát, mivel az elzártság idején a távmunkával és a társadalmi távolságtartással való kapcsolattartás fontos a mentális egészség szempontjából.
Jake Mazanke, a Livongo szóvivője visszhangozza ezeket az előnyöket a termékplatformjukról beszélve, hozzátéve, hogy a Livongo távközlési alkalmazása mostantól COVID-19-specifikus információkat is tartalmaz, amelyeket az American Diabetes Association ellenőriz. Az ügyfelek ingyenes, korlátlan mennyiségű glükózvizsgálati anyagot is kaphatnak, amelyeket közvetlenül a küszöbükre szállítanak. Ez a szolgáltatás a közegészségügyi vészhelyzet idején nagy igény.
Amint azt a Wired magazin közölte egy közelmúltbeli sokatmondó címmel: „A távorvoslás biztonsági szelep egy feszült egészségügyi ellátórendszer számára.”
"Különösen az 1-es típusú cukorbetegség gondozásában kevés az, amit távolról nem tudunk megvalósítani" - mondja Gary Scheiner, a cukorbetegség gondozásával és oktatásával foglalkozó szakember, aki az Integrated Diabetes Services nevű gyakorlatot vezeti Philadelphia területén. „Ügyfeleink még anélkül is, hogy kényszerítenék a kezünket, a távoli / virtuális találkozókat részesítik előnyben, mivel ez időt és pénzt takarít meg, és csökkenti a lehetséges egészségügyi kockázatokat.”
Hogyan segítenek a biztosítók: a könnyebb gyógyszerek újratöltése
Amikor a kormányzati és magán egészségügyi tisztviselők elkezdték rámutatni, hogy a cukorbetegek számára megfelelő gyógyszerekkel és ellátással kell rendelkezniük, akár 90 napig is, a betegek aggódni kezdtek. Hogyan férhetnek hozzá ezekhez az elemekhez?
A biztosítók szerencsére nem hunyják el a szemüket. Sokan intézkedéseket hoznak a receptek újratöltésének megkönnyítésére.
Az Aetna, a Humana és a Blue Cross Blue Shield tervek közé tartoznak azok, amelyek lehetővé teszik a gyógyszerek korai újratöltését a tipikus 30 napos követelmény előtt. Azt is hallottuk, hogy az olyan nagy gyógyszertárak, mint a CVS és a Walgreens, lemondanak a vényköteles termékek házhozszállításának díjáról.
A legtöbb kereskedelmi biztosító beleegyezett abba, hogy lemond a COVID-19 diagnosztikai laboratóriumi vizsgálati díjairól, és még korlátozó előzetes engedélyezési követelményekről is. De még mindig bizonytalan, hogy a laborvizsgálatokra vonatkozó enyhített szabályok túlmutatnak-e a jelenlegi víruson.
A nagy biztosítók által eddig alkalmazott intézkedésekről a következőket tudhatjuk meg:
A Cigna (amely az Express Scripts tulajdonosa) olyan intézkedéseket fogadott el, amelyek azt javasolják, hogy azok a betegek, akik jelenleg 30 napos ellátást kapnak, váltsanak 90 napos ellátásra. Emellett akár 90 napos kellékek ingyenes házhozszállítását is kínálják az Express Scripts csomagküldő gyógyszertárban elérhető vényköteles „fenntartó” gyógyszerek (folyamatos vények) számára, valamint a nap 24 órájában elérhető telefonos hozzáférést biztosítanak az ottani gyógyszerészek számára.
A CVS Health Corp és az Aetna arra ösztönzi azokat a betegeket is, akik általában 30 napos receptet vesznek fel, hogy fontolják meg ennek 90 napra történő megváltoztatását. Lehetővé teszik olyan gyógyszerek korábbi feltöltését is, mint az inzulin. Ez segíteni fog abban, hogy az emberek a menedékhelyüknél vagy a teljes karanténba rendelésnél rendelkezzenek azzal, amire szükségük van.
A Blue Cross Blue Shield (BCBS) egy sajtóközleményben bejelentette, hogy lemondanak a 30 napos vényköteles gyógyszerek korai újratöltési korlátjairól (összhangban a tag juttatási tervével) és / vagy arra ösztönzik a tagokat, hogy használják ki 90 napos postai küldeményeiket. Bővítik a telehealth és az ápoló / szolgáltató forródrótokhoz való hozzáférést is.
A UnitedHealthcare (UHC) nagyjából ugyanazokat a lépéseket követi a vényköteles hozzáférés terén, e bejelentés szerint. Kiterjesztik a távegészségügyi politikákat az összes tagra, de különösen azokra, akiknek a legnagyobb a COVID-19 fertőzés kockázata.
Új interaktív platformjuk „naprakész információt nyújt a megelőzésről, a lefedettségről, az ellátásról, és lehetővé teszi a tagok számára, hogy személyesen vagy távegészségügyi látogatást tervezzenek szolgáltatójukkal, beszéljenek egy nővérrel, újratöltsék vagy ütemezzék a házhozszállítás receptjeit és hozzáférést érzelmi támogatás a nap 24 órájában. ” Hozzáadnak egy tünetellenőrzőt is, amely segítségével a tagok gyorsan felmérhetik saját egészségi állapotukat.
Legfőképpen az UHC létrehozott egy „navigációs támogatási programot”, amely elkötelezett ügyfélszolgálati szakembert fog biztosítani a tagoknak, hogy végigvezesse őket az elszigetelési folyamaton, és segítse a gyógyszerekhez, kellékekhez, élelmiszerekhez és a megfelelő ellátáshoz való hozzáférés összehangolását.
A tagok mindehhez hozzáférhetnek, ha felhívják az igazolványuk hátoldalán található ügyfélszolgálati számot, és jelzik, hogy szolgáltatójuk előírta az önálló elszigetelést.
Ezen biztosítás-specifikus intézkedéseken túl vannak még más források a cukorbetegek számára, hogy szükség esetén hozzáférhessenek a gyógyszerekhez és az ellátáshoz.
Áttérés a távkezelésre egy „új normális” közepette
A közösségi médiában megosztott történetek rávilágítanak „új normálisunk” valóságára.
A texasi Austinban, régóta használt 1-es típusú Russ Smith elmondta, hogy a COVID-19 járvány kezdete óta első endokrinológus kinevezését a város több irodájú klinikáján végezte. A klinikára hajtott, de nem engedték be.
"A klinika ajtajai zárva voltak, de át tudtam vezetni a szivattyúmat az ajtón, hogy letölthető legyen" - mondta Smith a DiabetesMine-nek. „Utána az autómmal ültem telefonkonferencián az orvosommal, amikor megbeszéltük az adatokat, ő pedig végigvezetett engem egy kis változtatással az alapárhoz. Azt hiszem, ez az új valóság.
D-Mom Maria Cangemi-Graziano a kaliforniai Palo Altóban elmondja, hogy endója szintén tinédzser lánya szokásos kinevezését telekommunikációs látogatásra váltotta a Lucille Packard Gyermekkórházban. Két lehetőséget kaptak: „átütemezni, miután ennek az őrületnek vége van”, vagy menni online. Az utóbbit választották.
"Megyéink többségében (az öböl térségében)" menedékhely van a megrendelésekben ", amelyek célja a személyes kapcsolatok korlátozása, ezért ezt választottuk" - mondta.
Egy másik iowai D-mama, Charity Serna, betekintést kínált az egészségügyi szakember szemszögéből, mivel egy kórházhoz kapcsolódó klinikán dolgozik.
"A napot azzal töltöttem, hogy lemondtam az összes nem sürgősségi találkozót a következő két hétre" - osztotta meg online március 18-án. "Az ötlet az, hogy minimalizáljuk a nem beteg emberek expozícióját (rutinlátogatások), és túlcsordulássá válunk" nem beteg járás, mivel a kórházat jelenleg elárasztják az emberek. Doktoraink jelenleg kivételt tesznek az újratöltésekkel stb. Kapcsolatban, és folytatják és felhívják őket. Megpróbálnak telefonon is kapcsolatba lépni a betegek többségével, és ha lehetséges, igyekeznek megoldani a problémákat.
A palo altói Stanford Diabetes Kutatóközpontban Dr. David Maahs igazgató elmondja nekünk, hogy felújítják távoli ellátási lehetőségeiket, hogy a klinika szolgáltatóit az otthonukban lévő beteghez / családhoz kapcsolják. A Bay Area környéki más klinikák szerint azon dolgoznak, hogy ezen a héten is helyre tegyék ezeket az eljárásokat.
Bostonban a neves Joslin Diabetes Center is megkísérli megállapítani a távoli ellátás biztosításának legjobb gyakorlatait. A távoli házirendjük egyelőre a következőket tartalmazza:
- A betegek csak akkor léphetnek be a Joslinba, ha a szolgáltató sürgősségi esetként megerősíti.
- A szolgáltatók továbbra is rendelkezésre állnak vényekre és előzetes engedélyekre, hogy biztosítsák a betegek hozzáférését a gyógyszerekhez és kellékekhez.
- A betegek telefonhívást vagy szöveges üzenetet kaphatnak „lemondó” időpontokról, amelyek személyes látogatásokra utalnak. Ha egy beteg megerősítette a távoli látogatást, akkor feltételezzük, hogy ezt nem törölték.
- A betegeket arra sürgetjük, hogy sürgős ügyekkel hívják fel Joslint napközben, amikor csak lehetséges, valamint az ügyeletet éjszaka és hétvégén.
Joslin Dr. Gabbay szerint az egyik legnagyobb kihívás a diabéteszes eszközök, például az inzulinpumpák, a glükózmérők és a CGM-ek által generált adatokhoz való hozzáférés. Arra ösztönzik a betegeket, hogy távolról töltsék le az adatokat, és minden lehetséges eszközzel éljenek az adatok elektronikus megosztásával.
"Ez egy olyan terület, amelyet mindannyian szorosan figyelemmel kísértünk, és a távfelügyelet felé haladunk, de nincs olyan, hogy válság vonzza mindenki figyelmét és felgyorsítsa a szisztematikus változás folyamatát" - mondja Gabbay. „A múltbeli akadályok a fizetéssel és a hozzáféréssel kapcsolatosak voltak, és ezek megszűnnek ... ami kezdet. Mindez gyorsan fejlődik, és mantránk egy nap. "
Joslin weboldalukat a betegek információs központjaként használják, főleg, hogy a helyzetek ilyen gyorsan változnak.
A Tidepool nonprofit adatelérési szervezet a klinikusoknak is segítséget nyújt az adatplatformjuk telemedicinára való tekintettel, létrehozva a diabetestelemedicine.org oldalt a klinikusok és a betegek számára rendelkezésre álló forrásokkal és tipplapokkal. Ezek egy része letölthető PDF-fájlokat tartalmaz a betegportálok használatáról és az adatok letöltéséről a virtuális találkozó előtt, valamint a klinikusok számlázási kódjának specifikációit, amelyeket a betegszolgáltatások megtérítéséhez használnak.
Ez nagyon hasznos, főleg, hogy több mint egy tucat különböző diabéteszes eszköz csatlakoztatható a Tidepool platformjához, így a betegek és a klinikusok megtekinthetik ezeket az információkat egy helyen különböző glükózmérőkből, CGM-ekből és inzulinpumpákból.
Személy szerint március közepén volt egy találkozóm, amelyet helyben terveztem a Detroiti metróban Dr. George Grunbergerrel, az itt nemzetközileg ismert endóval, aki csaknem két évtizede alapította a Grunberger Diabetes Intézetet.Úgy döntöttem, hogy lemondom a személyes látogatásomat az előző héten, mivel a COVID-19 járvány fokozódott. Néhány napon belül Dr. Grunberger irodája arról tájékoztatta a pácienseket, hogy minden személyes megbeszélést legalább március 31-ig átütemeznek vagy áttérnek a távegészségügyre. Arra az utasításra kaptunk utasítást, hogy a Zoom for Healthcare segítségével távoli látogatást tervezzünk egy webportál használatával. Ennek gyors felállítása nyilvánvalóan nagy kihívás volt.
"Tegnap este egyikünk sem aludt sokat, de ma reggel sikerült elindulnunk" - mondta Grunberger március 18-án a DiabetesMine-nek. "Nem könnyű vagy egyszerű vállalkozás, és a szolgáltatók teljesen el voltak borulva, mivel más irodák elárasztották őket problémáikkal a ugyanakkor."
Azt is eldöntöm, hogy március végén tartok-e első konzultációs látogatást egy retinológussal a bal szemem diabéteszes retinopathiából származó két mikroanurizmája miatt, esetleg injekciós kezelésre szorulva. Nem vagyok biztos abban, hogy ezt „vészhelyzetnek” tekintjük-e vagy sem, mindaddig, amíg nem készülök megvakulni.
Üdvözöljük az új normális, Diabetes Barátok közt, legalábbis rövid távon.
