Donald Trump elnök a maláriaellenes hidroxi-klorokint potenciális koronavírus-gyógymódként emlegeti, noha a szakértők szerint ez veszélyes. Most a gyógyszer a cukorbetegség kapcsán is felmerül. Miért?
Néhány házi feladatot elvégeztünk, és felfedeztük, hogy a hidroxi-klorokint (HCQ) bizonyos esetekben alkalmazták a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében, de nem komoly hátrányokkal. Klinikai vizsgálatok is folynak annak felmérésére, hogy a gyógyszer esetleg késleltetheti vagy megakadályozhatja-e az 1-es típusú cukorbetegség kialakulását, de az eredmények csak 2024-re várhatók.
Mi az a hidroxi-klórokin, és mit csinál?
A HCQ orális tabletta, generikus gyógyszerként és Plaquenil márkanéven kapható. Általában maláriaellenes kezelésnek nevezik, de reumatoid artritisz esetén is használják a gyulladás, duzzanat, merevség és ízületi fájdalmak enyhítésére. A kutatók azt is megállapították, hogy ez segít a lupus autoimmun betegségének fellángolásában.
A HCQ bizonyítottan jótékony hatású gyulladáscsökkentő hatású, de a gyógyszerek olyan osztályába tartozik, amelyek meghosszabbítják a szív „QT-intervallumát”. Egyszerűen fogalmazva, ez az az időtartam, amely a szív normális összehúzódása között ütközik. Ennek az időnek a meghosszabbítása szívritmuszavart okozhat - veszélyes szívritmuszavarokat, amelyek szívmegállást vagy halált okozhatnak.
Miért rajong Trumpért?
Miután a tudósok felvetették a maláriaellenes gyógyszerek alkalmazásának ötletét a COVID-19 kezelésére (a sok korai koncepció között), Trump rátapintott arra a gondolatra, hogy a hidroxi-klórokin megakadályozza az embereket abban, hogy a halálos vírussal fertőződjenek meg.Hónapok óta szippantja, annak ellenére, hogy az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) április 30-án egyértelmű figyelmeztetést adott ki a COVID-19 használatára.
Az FDA figyelmeztetett „súlyos, szívvel kapcsolatos nemkívánatos eseményekre és halálra a COVID-19-ben szenvedő betegeknél, akik hidroxi-klorokint és klorokint kaptak, önmagukban vagy más QT-meghosszabbító gyógyszerekkel kombinálva”.
Május 21-én a New York Times tényellenőrző csoportja beszámolt róla: „Az elnök hamisan írta le a malária gyógyszer körüli tudományos kutatásokat, hamisan tagadta az ellene szóló szövetségi figyelmeztetés létezését, és bizonyítékok nélkül azt állította, hogy nagyszámú egészségügyi dolgozó szedték.
Ráadásul az elnök nemrég azt állította, hogy kísérleti jelleggel 2 hetes rendben maga szedi a gyógyszert. Szakértők és hírességek egyaránt elvetették ezt a gyakorlatot. Jimmy Kimmel, a televízió műsorvezetője ezt hangoztatta: „Ezek egyike sem adódik össze. Trump azt mondta, hogy 2 nap múlva abbahagyja a hidroxi-klorokint, amikor a „rendje” elfogy ... ezt a gyógyszert nem így szedik. Ez nem antibiotikum. Nincs „kúra.” Profilaktikusan történik, ami azt jelenti, hogy folyamatosan szednie kell. Az óvszerhez hasonlóan profilaktikus. 2 hétig nem használja őket, aztán megy: "Szerintem jók vagyunk, édesem." "
Hidroxi-klorokin COVID-19 és cukorbetegség esetén?
A mai napig nincsenek olyan adatok, amelyek alátámasztanák, hogy a HCQ hatékonyan megakadályozza vagy kezeli a COVID-19-et az általános populációban. Ennek ellenére egyesek úgy gondolják, hogy érdemes a legmagasabb kockázatúak kezelésében folytatni.
"Ha kérdés, hogy a hidroxi-klórokin javítja-e a túlélést a COVID-19-vel fertőzött 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél, a válasz az, hogy nincs elegendő adat a következtetés meghozatalához" - mondja Dr. Rayhan Lal, a Stanford endokrinológusa a DiabetesMine-nek.
Rámutat a cukorbetegségben szenvedő hidroxi-klorokinnal kapcsolatos, 2020 februárjában közzétett metaanalízisre (a kiváló minőségű tanulmányok összefoglalása), amelyben a szerzők összefoglalják a gyógyszer szedésének néhány „antidiabetikus” hatását a 2. típusú betegeknél.
Korai in vitro és megfigyelési vizsgálatok is történtek Kínából és Franciaországból, mondja, de az eredmények mindeddig nem meggyőzőek. A Veteránügyi Minisztérium 2020 áprilisában közzétett egyik tanulmánya azt mutatta, hogy a COVID-19 betegeknél csak hidroxi-klorokinnal kezelt betegeknél összességében megnőtt a halálozási arány. Más tanulmányok csekély hatást mutatnak.
Egy nagyszabású, multinacionális megfigyelési tanulmány készült a HCQ COVID-19 használatáról a tisztelt Lancet folyóiratban. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy "nem figyeltük meg a hidroxi-klorokin vagy a klorokin (önmagában vagy makroliddal kombinálva) előnyeit a kórházi kimenetelen, amikor korán megkezdték a COVID-19 diagnózisa után. Mindegyik gyógyszer-rendszert… a kamrai aritmiák klinikailag jelentős előfordulásának fokozott veszélye és a COVID-19 alkalmazásával a kórházi halálozás fokozott kockázata társította. "
Lal így foglalja össze: „Jelenleg a legnagyobb vizsgálatok nem mutatnak bizonyítékot az előnyökre, és feltárják a kárt. De mindezek mellett, ha valóban meg akarja tudni a választ a cukorbeteg felnőttek számára, akkor szigorú, álarcos, randomizált, kontrollált vizsgálatra lenne szükség a kockázatok és előnyök értékeléséhez. "
A 2-es típusú cukorbetegség kezelésének lehetősége
Érdekes, hogy a koronavírusra vonatkozó aggodalmakon kívül a kutatások azt mutatják, hogy a hidroxi-klórokin javíthatja a glikémiás kontrollt a 2-es típusú cukorbetegségben.
A Journal of Diabetes Research nemrégiben megjelent cikke idéz egy, az Egyesült Államokon kívüli tanulmányt, amely azt mutatja, hogy a hidroxi-klórokin egy másik orális gyógyszerrel (atorvasztatin) kombinálva jelentősen csökkentette a T2-betegek A1C-értékét, és úgy tűnik, hogy hatással van a hipoglikémia (veszélyes alacsony vércukorszint) csökkentésére is.
Valójában a hidroxi-klorokint Indiában 2014 óta „kiegészítő” kezelésként engedélyezik Indiában. Ez azt jelenti, hogy olyan betegek kapják, akik két másik orális glükózcsökkentő gyógyszerrel nem érik el a glikémiás célokat. De nem valószínű, hogy hamarosan így használják Amerikában.
"Kétlem, hogy a gyógyszert valaha is jóváhagynák T2D-re az Egyesült Államokban, a QT-megnyúlás miatt" - mondja Dr. Irl Hirsch, a Washingtoni Egyetem Diabetes Intézetének klinikusa és kutatója. "A probléma része, hogy cukorbetegségben amúgy is több aritmiát látunk a CAD (koszorúér-betegség) miatt, így ezek a gyógyszerek nagyon veszélyesek lehetnek."
De megjegyzi, hogy a gyógyszer nem minden rossz, ha alacsony kockázatú populációkban használják megfelelő célra, ahol az előnyök meghaladják a kockázatokat. - Valójában a feleségem immár 30 éve szedi reumatológiai betegségre, és ezzel jól is járt. Alapszabályként általában nem használnám ezt olyan személynél, akinek magas a szívbetegség kockázata, cukorbetegségben vagy anélkül ”- mondja Hirsch.
A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése?
Egy 2007-ben közzétett tanulmány azt sugallta, hogy "a reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegek körében a hidroxi-klorokvin alkalmazása a [2-es típusú] cukorbetegség csökkent kockázatával jár." De az adatok nem voltak meggyőzőek, mert más tényezők játszhattak szerepet.
A kutatók a hidroxi-klorokin, mint a cukorbetegség megelőző ágensének potenciális szerepének további értékelését szorgalmazták az általános populációban a magas kockázatú egyének körében.
Egy további kis tanulmány 2015-ben kimutatta, hogy a HCQ javíthatja mind a béta-sejtek működését, mind az inzulinérzékenységet nem diabéteszes egyéneknél, ami „megmagyarázhatja, miért jár a HCQ-kezelés a 2-es típusú cukorbetegség alacsonyabb kockázatával”.
"De ne feledje, hogy ha a hidroxi-klorokinnak gyulladáscsökkentő hatása van, az az alapbetegség gyulladásának egyszerű csökkentésével csökkentheti az inzulinrezisztenciát" - magyarázza Dr. Calvin Wu, a San Francisco-i Steady Health endokrinológusa. Egyetért azzal, hogy további kutatásokra lenne szükség a megelőzéssel kapcsolatos állítások megfogalmazásához.
A hidroxi-klorokin és az 1-es típusú cukorbetegség vizsgálata
Eközben egy nemrégiben készült első ilyen típusú országos tanulmány azt vizsgálja, hogy a HCQ késleltetheti vagy megakadályozhatja-e a korai stádiumú 1-es típusú cukorbetegség teljes körű betegséggé történő előrehaladását. A tanulmányt a TrialNet, a világ vezető T1D-kutatóinak nemzetközi hálózata végzi, amelyek a világ klinikáin működnek.
A TrialNet azt állítja, hogy a gyógyszer ebben az összefüggésben meglehetősen biztonságos, megjegyezve: „A hidroxi-klórokin (HCQ) jóváhagyását az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) végezte, és több mint 60 éve használják. Egyéb autoimmun betegségek kezelésére használják, beleértve a reumás ízületi gyulladást és a lupuszt. A HCQ jó biztonsági profillal rendelkezik, és gyermekek számára engedélyezett. ”
A tárgyalás továbbra is aktívan toborzik, és várhatóan 2024 augusztusáig nem fejeződik be. A részletek itt találhatók.
A lényeg
A hidroxi-klórokin egy olyan gyógyszer, amelynek bizonyított előnyei vannak a malária és bizonyos autoimmun betegségek kezelésében. Az elnök állításai ellenére nincs bizonyíték arra, hogy a COVID-19 hatékony kezelése több kárt okozna, mint hasznot.
Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a HCQ segíthet a 2-es típusú cukorbetegség kordában tartásában, de az FDA aggodalmát fejezi ki a szív egészségére gyakorolt negatív hatások miatt. A T1D megjelenésének megállítását potenciálisan csak most kezdik tanulmányozni.
