Medicare lefedettség a cisztás fibrózis esetében: tesztelés, kezelés és kezelések

• A Medicare számos cisztás fibrózisos kezelésre és gyógyszerre nyújt fedezetet.
• A Medicare A, B és D részét együtt használhatja a teljes cisztás fibrózis lefedéshez.
• Használhat olyan Medicare Advantage tervet is, amely vényköteles fedezetet tartalmaz, hogy legalább ugyanolyan lefedettséget kapjon, mint az A, B és D rész egyetlen csomagban.

A cisztás fibrózis egy genetikai állapot, amely jelenleg több mint 30 000 amerikait érint - írja a Cystic Fibrosis Foundation.

Legutóbb néhány évtizeddel ezelőtt a legtöbb cisztás fibrózisban szenvedő ember gyermekkorában halt meg. Ma a cisztás fibrózisban szenvedők hosszabb ideig élnek, mint valaha.

A Cystic Fibrosis Foundation szerint a cisztás fibrózisban szenvedő amerikaiak több mint fele felnőtt.

Ha cisztás fibrózisban és Medicare-ben szenved, a szolgáltatások széles skálájához tartozik. A Medicare kiterjed a cisztás fibrózis kezeléséhez szükséges vizsgálatokra, kezelésekre és gondozásra.

A Medicare mely részei fedezik a cisztás fibrózist?

A Medicare minden része különböző lefedettséget kínál, amelyek segíthetnek a cisztás fibrózis kezelésének és kezelésének megszerzésében.

Hasznos tudni, hogy mely részek mely szolgáltatásokhoz nyújtanak lefedettséget, amikor gondozását tervezi, különösen akkor, ha krónikus állapotot kezel.

Az egyes részek alá tartozó termékek és szolgáltatások a következőket tartalmazzák:

• A Medicare A. része. A rész kórházi biztosítás. Minden szükséges fekvőbeteg ellátást lefed. Ez magában foglalja a kórházi tartózkodást és a rehabilitációs intézményeket, valamint a korlátozott otthoni egészségügyi szolgáltatásokat.
• A Medicare B. része. A B. rész egészségügyi biztosítás. Ez kiterjed a járóbeteg-ellátásra, például az orvosától kapott kezelésekre. A B. rész a következőket is tartalmazza:
  • mentőautók
  • sürgősségi ellátások
  • diagnosztikai vizsgálatok
  • otthon használt orvosi berendezések
• Medicare C. rész. A C. részt Medicare Advantage-nak is nevezik. Felöleli mindazt, amit az A és B rész csinál, és gyakran magában foglalja a kiegészítő szolgáltatások lefedettségét és a vényköteles gyógyszerek lefedettségét. A Medicare Advantage tervek hálózatokat használnak a lefedettség biztosításához, ezért a Medicare Advantage terv használatakor gyakran a hálózatban kell maradnia az ellátás érdekében.
• A Medicare D. része a D. rész vényköteles gyógyszerek lefedettsége. A Medicare A és B részei, amelyek együttesen eredeti Medicare néven ismertek, nem kínálnak vényköteles gyógyszert, hacsak nem kapják meg a gyógyszert kórházi tartózkodás vagy orvosi rendelő látogatása során. A Medicare D önálló tervei hozzáadhatók az eredeti Medicare-hez, hogy az otthon felvett receptek fedezhetők legyenek. Az összes D. rész-terv tartalmaz egy listát, amelyet úgy hívnak, hogy egy recept, amely megmondja, hogy mely vényköteles gyógyszerek vonatkoznak rá, és mennyibe kerülnek.
• Medigap. A Medigap-tervek, más néven Medicare-kiegészítő tervek, fedezik az eredeti Medicare néhány zsebköltségét. Nem nyújtanak további lefedettséget, de lehetővé tehetik orvosi ellátás igénybevételét anélkül, hogy aggódnának a zseben kívüli költségek, például az önrész vagy a törlesztőrészletek miatt.

Milyen speciális szolgáltatásokra és kezelésekre terjed ki a cisztás fibrózis?

Most, hogy áttekintettük a Medicare egyes részeinek általános áttekintését, nézzük meg, hogy ez hogyan érvényes az egészségügyi szükségleteire, amikor cisztás fibrózisban szenved.

Egészségügyi szolgáltatások

A Medicare lefedi az orvos által megrendelt látogatásokat, teszteket, kezeléseket és gyógyszereket. Néhány lefedett szolgáltatásra azonban eltérő szabályok vonatkoznak.

A Medicare által lefedett szolgáltatások egy részét az alábbiakban soroljuk fel:

• Tesztelés és diagnózis. Míg a cisztás fibrózist leggyakrabban gyermekkorban diagnosztizálják, ez nem mindig így van. Néhány cisztás fibrózisos beteg felnőttkoráig nem tudja, hogy van-e ilyen állapot. A Medicare B. része vagy a Medicare Advantage terv alapján lefedheti a szükséges teszteket.
• Orvosi és szakorvosi látogatások. A Medicare B része vagy a Medicare Advantage terv fedezi az orvos irodai látogatásait és a szakemberhez intézett látogatásait. Ha a Medicare B részét használja, akkor nincs szüksége beutalóra a szakorvoshoz, de sok Medicare Advantage tervvel rendelkező beutalóra lesz szüksége.
• Fizikoterápia. Fizikoterápiás lefedettséget kaphat a B részen vagy a Medicare Advantage terven keresztül. A Medicare nem korlátozza az igénybe vehető gyógytorna mennyiségét, amíg orvosa orvosilag szükségesnek tartja a terápiát.
• Légzőellátás. A légzési ellátást, beleértve a légzőterapeuta szolgáltatásait, általában a B. rész vagy a Medicare Advantage terv fedi. Ha azonban kórházban, szakképzett ápolási intézményben vagy otthoni egészségügyi szolgáltatás részeként részesül légzési ellátásban, akkor az az A. rész hatálya alá tartozik.
• Tüdő rehabilitáció. A Medicare B rész és a Medicare Advantage a járóbeteg tüdőrehabilitációt fedi le. Előfordulhat azonban, hogy előzetes engedélyre van szüksége a szolgáltatás használata előtt.
• Tüdőátültetés. A Medicare fedezetet is nyújt, ha tüdőtranszplantációra van szüksége. Orvosa látogatásaira és előkészületeire a B. rész, míg a tényleges transzplantációra és kórházi tartózkodásra az A. rész vonatkozik.

Gyógyszerek

A cisztás fibrózis kezelési terve valószínűleg az orvos látogatásain kívüli szolgáltatásokat is tartalmaz. Például a vényköteles gyógyszerek óriási szerepet játszanak a kezelésében.

A Medicare az FDA által jóváhagyott vényköteles gyógyszerekre terjed ki. A lefedettség a D részre vonatkozó terv vagy a Medicare Advantage terv alá tartozik, amely tartalmazza a vényköteles gyógyszerek lefedettségét.

A lefedettség a következőket foglalhatja magában:

• orális tabletták
• porlasztó kezelések
• orrspray

A gyakran lefedett gyógyszerek a következők:

• Gyógyszerek a légutak megnyitásához. Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek közé tartozik az albuterol, az ipratropium és a teofillin.
• A köpet köhögését elősegítő gyógyszerek. Az e csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik a guaifenesin, a hipertóniás sóoldat és az N-acetil-cisztein.
• A tápanyagok felszívódását elősegítő gyógyszerek. Az e csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik a pancrelipase és a pancreatin.
• Gyógyszerek a tüdőgyulladás csökkentésére. Az e csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik a beklometazon, flunisolid, flutikazon, ibuprofen, metilprednizolon és prednizon.

A Medicare kiterjed azokra a gyógyszerekre is, amelyekre átmenetileg szüksége van - például antibiotikumokra vagy vírusellenes gyógyszerekre, amelyekre a fertőzés kezeléséhez szükség van.

Ne feledje, hogy nem minden Medicare D rész vagy Medicare Advantage terv fedi le az összes receptet, amelyet cisztás fibrózis esetén alkalmazhat. A tervek csak a receptjük részét képező receptekre terjednek ki.

A Medicare webhelyen ellenőrizheti azokat a terveket, amelyek tartalmazzák az Ön által jelenleg felvett recepteket.

Házi orvosi berendezések

A receptek nem az egyetlen otthoni ápolás, amire szüksége lehet, ha cisztás fibrózisban szenved.

A Medicare fedezi a szükséges otthoni orvosi felszereléseket is. Ezt tartós orvosi felszerelésnek nevezik, és a Medicare B. része tartalmazza.

Néhány általános fedett berendezés a következőket tartalmazza:

• otthoni oxigénterápia, beleértve az oxigéntartályokat, csöveket és egyéb kellékeket
• porlasztó gépek
• mellkas fizikoterápiára
• pozitív kilégzési nyomású eszközök

A teljes lefedettség biztosítása érdekében meg kell szereznie felszerelését egy olyan beszállítótól, amely részt vesz a Medicare-ben és elfogadja a megbízást. A Medicare által jóváhagyott szállítókat itt találja.

Milyen kezelések és szolgáltatások nem tartoznak ide?

A legtöbb szükséges szolgáltatásra a Medicare foglalkozik. Van azonban néhány kivétel, többek között:

• Kísérleti kezelések. A Medicare nem terjed ki olyan kezelésekre vagy eljárásokra, amelyeket az FDA nem hagyott jóvá a cisztás fibrózis kezelésében.
• Hosszú távú szakképzett ápolási gondozás. A Medicare csak 100 napig nyújt szakképzett ápolói gondozást. Ez a 100 nap csak akkor fedezett, ha megfelel a meghatározott feltételeknek, beleértve a közelmúltbeli, legalább 3 napos kórházi tartózkodást. Ráadásul a 21. naptól kezdve napi tartozással kell fizetnie.
• Hosszú távú otthoni egészségügyi ellátás. A Medicare csak az otthoni egészségügyi ellátást fedi le, amely orvosilag szükséges a várható állapot javulásához. Például a Medicare kiterjed az otthoni egészségügyi ellátásra, ha otthon van, és ápolóra van szüksége egy fertőzés kezelésére. A Medicare nem terjed ki a kiterjesztett otthoni egészségügyi ellátásra.
• Bármely más típusú tartós ápolás. A Medicare soha nem fedezi az asszisztált lakóhelyek, gondnokok, személyi gondozó otthonok vagy idősek otthonában eltöltött tartózkodást. A Medicare ezeket a szolgáltatásokat nem orvosi célúnak tekinti, és nem terjed ki rájuk.

Mi a cisztás fibrózis?

A cisztás fibrózis egy genetikai állapot, amelynek következtében a nyálka felgyülemlik a tüdejében, ami gyakran fertőzéseket okoz. A cisztás fibrózis előrehaladtával fokozott légzési nehézséghez vezet.

A cisztás fibrózis más testrendszereket is érint, beleértve a hasnyálmirigyet és a májat.

A hasnyálmirigy körüli nyálkahártya felhalmozódása lelassítja az emésztőenzimek felszabadulását, és megnehezíti a szervezet számára a szükséges tápanyagok felszívódását. A máj körüli nyálkahártya felhalmozódása csapdába ejtheti és májbetegséget okozhat.

A múltban sok cisztás fibrózisban szenvedő ember nem élte túl gyermekkorát. Ma az orvosi fejlődés és a cisztás fibrózis fokozott megértése lehetővé teszi sok betegségben szenvedő ember felnőttként való életét.

A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a Cystic Fibrosis Foundation szerint a 2014 és 2018 között született cisztás fibrózisban szenvedők várható élettartama 44 év.

A cisztás fibrózis esetei azonban nagyon különbözőek lehetnek a különböző embereknél. Számos tényező - beleértve más egészségügyi állapotok jelenlétét és a cisztás fibrózis súlyosságát - nagy hatással lehet az élet hosszára és minőségére.

Sok ember otthon kezeli a cisztás fibrózisát a következők kombinációjával:

• napi gyógyszerek
• légzési kezelések
• a légutak hézaga

Mivel azonban a cisztás fibrózisban szenvedő embereknek nagy a kockázata a súlyos fertőzések kialakulásának, fontos, hogy azonnal beszéljen orvosával, ha új tünetei vannak, vagy a tünetei megváltoznak.

Hívja orvosát, ha:

• Légzési nehézségekben van.
• Lázad van.
• Változás van a székletében.
• Bármilyen változása van a szokásos tüneteiben.

További információ a cisztás fibrózisról

Ha többet szeretne tudni a cisztás fibrózis tüneteiről, kezeléséről és kezeléséről, tekintse meg az Healthine néhány legfontosabb forrását:

• Cisztás fibrózis és diéta
• 19 tipp a cisztás fibrózisos keresztfertőzés kockázatának csökkentésére
• Cisztás fibrózissal élni: 5 tipp a mindennapi élethez
• Tudnivalók a cisztás fibrózis bámulatos kezeléséről
• Az élet navigálása cisztás fibrózissal

Az elvitel

• A Medicare fedezetet nyújt a cisztás fibrózis vizsgálatához, kezeléséhez és ellátásához.
• Szüksége lesz egy D-rész tervre vagy egy Medicare Advantage tervre, amely tartalmazza a vényköteles gyógyszerek lefedettségét is, hogy lefedje a vényeket.
• A Medicare soha nem fizet kísérleti kezelésekért vagy tartós ápolásért.