- A Medicare az orvosilag szükséges plasztikai sebészeti eljárásokat fedezi, minimális zsebköltséggel.
- A Medicare nem terjed ki a kozmetikai sebészeti eljárásokra.
- A Medicare által jóváhagyott plasztikai sebészeti eljárások magukban foglalják a sérülés vagy trauma utáni javítást, a deformálódott testrész javítását és az emlőrák masztektómiája utáni emlőrekonstrukciót.
- Még akkor is, ha fedezi a plasztikai sebészeti beavatkozását, akkor is tartozik a terv zsebköltségével, beleértve az önrészeket, az együttbiztosítást és a másolatokat.
A plasztikai sebészet milliárd dolláros iparág. Ha Ön Medicare kedvezményezett, akkor felmerülhet a kérdés, hogy a Medicare kiterjed-e bizonyos plasztikai sebészeti eljárásokra.
A Medicare nem terjed ki a választható kozmetikai műtétekre, az orvosilag szükséges plasztikai műtétekre.Ez a szabály valószínűleg nem változik hamarosan, még akkor sem, ha a Medicare jogszabályai a jövőben változnak.
Ebben a cikkben feltárjuk a Medicare plasztikai sebészeti szabályait, beleértve azokat is, amelyeket fedeznek, mit nem fedeznek, és milyen zsebköltségekkel számolhatnak ezek az eljárások.
Mikor fedezi le a Medicare a plasztikai sebészetet?
A plasztikai sebészetet és a kozmetikai sebészetet gyakran felcserélhető módon használják. Van azonban néhány alapvető különbség a műtétek két típusa között.
Rekonstruktív plasztikai műtétet alkalmaznak a test azon területeinek helyreállítására, amelyeket trauma, betegség vagy fejlődési rendellenességek érinthetnek. A kozmetikai plasztikai sebészet egyfajta plasztikai sebészet, amelyet a test természetes tulajdonságainak javítására használnak.
E két típusú műtét megkülönböztetése miatt különbségek vannak a plasztikai és kozmetikai sebészek oktatásában, képzésében és képesítésében:
- A plasztikai sebészeket az Amerikai Plasztikai Sebészeti Tanács tanúsítja. Az orvosi egyetem után legalább hatéves műtéti és hároméves bentlakásos képzésen kell részt venniük. Vizsgák sorozatát kell letenniük, és minden évben részt kell venniük a továbbképzési programokban. A fedélzeti képesítéssel rendelkező plasztikai sebészek csak akkreditált vagy engedéllyel rendelkező létesítményekben végeznek műtétet.
- A kozmetikai sebészeknek legalább négyéves rezidens tapasztalattal kell rendelkezniük ahhoz, hogy az Amerikai Orvosi Különlegek Tanácsa igazolja őket. Ezt követően dönthetnek úgy, hogy az American Board of Cosmetic Surgery igazolást kapnak. Ez azonban nem követelmény.
Számos igazgatósági képesítéssel rendelkező plasztikai sebész gyakorolja a kozmetikai sebészetet is. Mindkettő gyakorlásához a plasztikai sebészeknek kiegészítő képzésben kell részt venniük a kozmetikai sebészetben.
Bár a Medicare nem terjed ki minden plasztikai sebészeti beavatkozásra, az orvosilag szükséges plasztikai sebészeti eljárásokra kiterjed. Az orvosilag szükséges plasztikai sebészeti eljárások közé tartoznak azok, amelyek sérülés, rendellenesség vagy mellrák miatt szükségesek.
Milyen típusú eljárások vonatkoznak a lefedettségre?
Ha beiratkozott a Medicare-be, három elsődleges helyzet áll fenn, amikor a Medicare fedezi a plasztikai műtétet.
Sérülés vagy trauma utáni károk helyreállítása
A test sérülése vagy trauma súlyos károkat okozhat a bőrön, az izmokban vagy a csontokban. A végtagok traumája és az összetett sebek, például az égési sérülések, a plasztikai műtétet igénylő sérülések gyakori példái.
A deformálódott testrész javítása a működés javítása érdekében
A születési rendellenességek, az öregedés és a betegségek mind ronthatják egyes testrészek megfelelő működését. A veleszületett vagy fejlődési rendellenességek szintén befolyásolhatják egyes testrészek kialakulását. A kóros testszerkezet és a funkcióhiány egy másik lehetséges oka a betegségek. Bizonyos esetekben plasztikai műtét alkalmazható ezen érintett testrészek működésének javítására.
Emlő rekonstrukciós műtét az emlőrák masztektómiája után
Ha mellrákja van, és úgy dönt, hogy részleges vagy teljes mastectomián esik át, akkor jogosult mell rekonstrukciós műtétre. A mellrekonstrukciós műtét elvégezhető mesterséges implantátumokkal, úgynevezett protetikai rekonstrukcióval, vagy saját testszövetével, úgynevezett szövetszárny rekonstrukcióval.
Ahol a kozmetikai és a rekonstrukciós eljárások átfedik egymást
Vannak orvosilag szükséges plasztikai sebészeti eljárások, amelyek a kozmetikai sebészeti eljárások közé is besorolhatók. Például a rosszul formált orrjárat korrigálására szolgáló orrplasztika szintén javíthatja az orr megjelenését. Vagy a látásproblémák kijavítása érdekében a szem felesleges eltávolítása javíthatja a szemhéj megjelenését. Ezek a rekonstruktív műtétek azonban nem ugyanazok, mint pusztán kozmetikai okokból.
Hogyan állapíthatja meg, hogy orvosi helyzete megfelel-e az „orvosilag szükséges” plasztikai műtét kritériumainak? A szövetségi, országos és helyi törvények határozzák meg, hogy egy szolgáltatás vagy szolgáltatás a Medicare hatálya alá tartozik-e. Beszéljen orvosával vagy egészségügyi szolgáltatójával, hogy megtudja, lefedik-e a plasztikai sebészeti eljárását. A lefedettséggel kapcsolatos kérdésekkel közvetlenül is felveheti a kapcsolatot a Medicare céggel.
Mi nem terjed ki?
A kozmetikai műtét, amelyet kizárólag megjelenés céljából végeznek, és ezért nem tekinthető orvosilag szükségesnek, nem tartozik a Medicare hatálya alá. Íme néhány példa a kozmetikai műtétekre, amelyekre a Medicare nem terjed ki:
- testkontúrozás
- mellemelés
- mellnagyobbítás (mastectomia után)
- arcemelés
- zsírleszívás
- hasplasztika
Ha úgy dönt, hogy ilyen típusú eljárásokon esik át, akkor a Medicare biztosítása nem fedezi Önt. Ehelyett az eljárás költségeinek 100 százalékát tartozik zsebből.
Mennyibe kerülnek a fedezett eljárások költségei?
Vannak olyan járóbeteg plasztikai sebészeti eljárások, amelyekre a Medicare vonatkozik, mint például az orrplasztika. Ezeket a járóbeteg-ellátásokat egy járóbeteg-szakrendelésen végzik, és a műtéttel egy napon hazatérhet.
Az orvosilag szükséges plasztikai sebészeti eljárások azonban a fekvőbetegek. Ezek az eljárások egynapos kórházi kezelést igényelnek. Néhány példa a fekvőbeteg plasztikai sebészeti eljárásokra, amelyekre a Medicare kiterjedhet:
- ajak- vagy szájpadhasadék-műtét
- arcplasztika
- protézis vagy szövetcsappanás mell rekonstrukció
- felső vagy alsó végtag műtét
Függetlenül attól, hogy fekvőbeteg vagy ambuláns műtétre van-e szüksége, íme néhány a zseben kívüli költségekből, amelyekkel a lefedettség függvényében számolhat.
Medicare A. rész
Ha sérülés vagy trauma miatt került kórházba, és plasztikai sebészeti beavatkozást igényel, a Medicare A. része a kórházi tartózkodást és az esetleges fekvőbetegségeket tartalmazza.
Minden juttatási időszakra 1408 dolláros önrész tartozik. Ha 60 napos vagy annál rövidebb időtartamra vesznek fel felvételt, akkor nem tartozik tartozással. Ha 61 napig vagy annál hosszabb ideig veszik fel a felvételt, tartoznak a tartózkodás időtartamától függő biztosítékkal.
Medicare B. rész
Ha járóbeteg-szakon plasztikai műtéten esik át, a Medicare B. része lefedi ezeket az orvosilag szükséges eljárásokat.
2020-ban 198 dolláros önrésszel tartozik, ha még nem fizetett be az évre. Miután teljesítette az önrészét, Ön a Medicare által jóváhagyott összeg 20% -áért felel majd az eljárásért.
Medicare C. rész
Az eredeti Medicare hatálya alá tartozó plasztikai sebészeti eljárások a Medicare Advantage (C. rész) hatálya alá tartoznak. Az egyik fő különbség a Medicare Advantage tervek és az eredeti Medicare között a másolatok. A legtöbb Advantage terv orvos vagy szakorvosi látogatás után egy költségtérítést számít fel, és ezek a kifizetési összegek általában magasabbak, ha hálózaton kívüli szolgáltatókat használ.
Az elvitel
Ha rekonstruktív plasztikai műtétre van szüksége, akkor az eredeti Medicare vagy Medicare Advantage terv hatálya alá tartozik. A Medicare-tervek hatálya alá tartozó plasztikai sebészeti eljárások magukban foglalják a sérülésből vagy traumából eredő károk helyreállítását, a rosszul formált testrész funkcionalitásának javítását és az emlő rekonstrukcióját az emlőrák műtétje után.
Az eredeti Medicare és Medicare Advantage terveknek saját tervköltségeik vannak, ezért mindig feltétlenül kérdezze meg orvosát az ezen eljárások esetleges zsebköltségeiről.
