A gyógyszerek drágák, és egy új Kaiser Family Foundation közvélemény-kutatás szerint az idősebb felnőttek 23 százaléka azt mondja, hogy nehezen fizet a vényköteles gyógyszerekért. A megfizethető gyógyszer-lefedettség a legtöbb amerikai számára fontos.
Jó hír, hogy több ezer Medicare-terv létezik, amelyek ellensúlyozhatják a vényköteles gyógyszerek költségeit. A Medicare több különböző részből áll, amelyek vényköteles előnyöket kínálnak a választott egyéni terv alapján.
A Medicare D része a legszélesebb körű vénykötelességet kínálja, a konkrét tervkritériumok teljesítése alapján. De a Medicare A. és B. része korlátozott vényköteles gyógyszereket is tartalmaz.
Vizsgáljuk meg közelebbről a különböző Medicare alkatrészeket és a vénykötelezettséget.
Medicare vényköteles tervek
A Medicare négy fő részből áll, amelyek különböző előnyöket kínálnak: kórház (A. rész), járóbeteg-ellátás (B. rész), vényköteles gyógyszerek (D. rész) és a Medicare Advantage (C. rész), amely ezek közül a lehetőségek közül sokat és néhány egyéb extrát tartalmaz.
A. rész (kórház)
A Medicare A. része a kórházi tartózkodásokat, a szakképzett ápolási központok tartózkodását, a hospice-t és az otthoni egészségügyet fedi le, ha bizonyos feltételek teljesülnek. Az ellátás részeként kapott gyógyszerek általában fedettek.
Egyes esetekben, ha az A rész nem fedezi az otthoni egészségügyi költségeket, a B rész fedezheti azokat. Az A. rész alatt 3 napos kórházi fekvőbeteg-tartózkodással kell rendelkeznie, vagy szakképzett ápolási központban kell tartózkodnia az otthoni egészség fedezésére. A B. rész nem rendelkezik ezzel a követelményrel.
Elképzelhető ápolói tartózkodás, ha az A. rész nem fedezi a gyógyszereket, akkor a Dplan része fedheti azokat.
Nincsenek önrészek a szakképzett ápolási, kórházi vagy otthoni egészségügyi ellátásokra.
A hospice-ellátás alatt másképp van a gyógyszerekről.
B. rész (orvosi)
A B. rész korlátozott vényköteles gyógyszereket fed le, amelyeket általában orvosi rendelőben, dialízis központban vagy más ambuláns kórházban adnak be. A gyógyszereket engedélyezett egészségügyi szolgáltatónak kell beadnia.
Általában ezek injekcióval vagy infúzióval adott gyógyszerek, amelyeket Ön nem önállóan ad be. De néhány orális rákos kemoterápiás gyógyszer és hányinger elleni gyógyszer a B. rész hatálya alá tartozik.
Néhány, a B. rész hatálya alá tartozó gyógyszer a következőket tartalmazza:
- influenza elleni védőoltás
- pneumococcus vakcina
- Hepatitis B vakcina olyan emberek számára, akik közepesen magas vagy magas kockázatúak a hepatitis B szempontjából, például végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedők
- néhány rákos gyógyszer
- néhány hányinger elleni gyógyszer
- eritropoietint stimuláló gyógyszerek, mint például vérszegénység elleni alfa-epoetin (Procrit)
- tetanusz lövés sérülés után
- osteoporosis injekcióval beadható gyógyszerek törés után menopauzás nőknél
- immunszuppresszáns gyógyszerek transzplantáció után
- enterális és parenterális táplálás intravénásan vagy etetőcsövön keresztül
- intravénás immunglobulin
C. rész (Medicare Advantage)
A Medicare Advantage tervek HMO és PPO opciókat tartalmaznak. Ezeknek a terveknek bizonyos extra előnyökre is van lehetőségük, mint például a fogászat, a látás és a hallás.
Ha beiratkozik a Medicare Advantage tervbe, az előnyei részeként választhatja a D rész lefedettségét. Nem lehet a C rész és a D rész külön terve a gyógyszer lefedettségére vonatkozóan. Minden C. rész-tervnek ki kell terjednie az A. és a B. gyógyszerre.
D rész (vényköteles gyógyszerek lefedettsége)
A D. rész tervei fedezik az Food and Drug Administration (FDA) által jóváhagyott vényköteles gyógyszerek költségeit, amelyekre nem terjed ki az A. vagy a B. rész.
A lefedett gyógyszerek az Ön által kiválasztott konkrét terven és a terv receptúráján vagy a lefedett kábítószer-listán alapulnak. A vényköteles költségek függenek a saját zsebből, például az önrészekből és a másolatokból.
A D. rész nem vonatkozik bizonyos kizárt gyógyszerekre, például:
- vény nélkül kapható gyógyszerek
- kozmetikai szerek
- termékenységi gyógyszerek
- fogyókúrás gyógyszerek
Medigap (kiegészítő)
A Medigap hozzáadható az A és B rész fedezetéhez, hogy segítse a zseben kívüli költségek, például a másolatok és az önrészek kifizetését. 14 betűs terv létezik, A-tól N-ig.
A különböző biztosítótársaságok különböző terveket viselnek. A Medigap biztosítási tervei azonban nem terjednek ki a vényköteles gyógyszerekre. Továbbá nem viselheti mind a Medigap biztosítást, mind a C. rész tervét.
Egyéb opciókTovábbi lehetőségek a vényköteles gyógyszerek költségeinek segítésére:
- Szövetségi képesítésű egészségügyi központok (FQHC). Ezek szövetségi finanszírozású egészségügyi központok, amelyek néha segíthetnek csökkenteni a vényköteles gyógyszerek költségeit. Megkérdezheti, hogy jogosult-e a másolással kapcsolatos segítségre.
- D. rész Alacsony jövedelmű támogatás (LIS). Extra segítségnek is nevezik, ez a program segít a prémiumok kifizetésében és csökkenti a gyógyszerköltségeket. Ha megfelel, akkor 2020-ban 3,60 dollárt fizetne a generikus gyógyszerekért, 8,95 dollárt pedig a márkás gyógyszerekért. Lehetséges, hogy teljes vagy részleges segítségre jogosult. Még mindig ki kell választania a D. rész tervét, és jogosult lehet a regisztrációra a speciális beiratkozási időszak alatt, ha jogosulttá válik az Extra segítségre.
- Betegsegítő programok (PAP). Ezeket közvetlenül a gyógyszercégek kínálják. Lehet, hogy jogosult a kedvezményekre, vagy nem fizet semmit a gyógyszerért. Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy jogosult-e a beiratkozásra.
- Állami gyógyszerészeti támogatási programok (SPAP). Ezek a programok segítenek a receptek és egyéb kábítószerrel kapcsolatos költségek kifizetésében. Ellenőrizze, hogy államának van-e terve, és megfelel-e.
Ezen programok mellett vannak olyan érdekképviseleti csoportok és nonprofit szervezetek, amelyek segítik a vényköteles költségeket. A D részre történő feliratkozás során vegye figyelembe a költségmegtakarításokat is, amelyek rendelkezésre állnak az Ön által alkalmazott gyógyszerek alapján.
Mennyi az életkor a Medicare vényköteles gyógyszerek lefedettségére?
Akkor jogosult vényköteles gyógyszerekre, amikor jogosulttá válik a Medicare-re. A legtöbb ember számára 3 hónappal korábban, vagy 65. születésnapja után 3 hónappal válik jogosulttá.
Ha társadalombiztosítási juttatásokat kap, akkor jogosult a Medicare-re, és automatikusan felveszi az A. és B. részbe.
Melyek a Medicare vényköteles gyógyszerek lefedettségének kivételei?
Van néhány kivétel a Medicare jogosultsága alól. Ha van ESRD-je, akkor 65 éves kora előtt jogosult a Medicare-re.
Továbbá, ha társadalombiztosítási rokkantsági kifizetéseket kapott legalább 2 évig, akkor jogosult arra, hogy 3 hónappal azelőtt, hogy 3 hónapon belül a 25. hónapja folyamodik az ellátásokon. Beiratkozhat egy D rész vagy MA tervbe is.
Fontos Medicare határidők
- Január 1. – március 31. Ez idő alatt csatlakozhat az Original Medicare-hez (A. és B. rész), és ez idő alatt megváltoztathatja vagy eldobhatja a Medicare Advantage terveit a D rész lefedettségével.
- Április 1-től június 30-ig. Ha ebben az időkeretben soha nem jelentkezett be a D rész tervébe, amikor csatlakozott a Medicare A. és B. részéhez, akkor egyszer csatlakozhat. A terv módosításához vagy a D rész első alkalommal történő elvetéséhez várnia kell a nyitott beiratkozási időszakra októberben.
- Október 15. – dec. 7. Ez a Medicare D rész nyitott beiratkozása. Csatlakozhat, módosíthat vagy elvethet egy tervet minden évben ebben az időszakban. Új előnyök januárban kezdődnek. Ne feledje, hogy a Medicare 1 százalékos büntetést ad mindaddig, amíg van Medicare, ha nincs gyógyszerfedezete, és a jogosultsági időszakot követő 63 napon belül nem csatlakozik a D rész tervéhez. Még a Medicare Advantage tervek mellett is hozzá kell adnia a D rész tervét.
- 65. születésnapja körül. Csatlakozhat a Medicare A és B részéhez, és hozzáadhatja a D rész lefedettségét a 65. születésnapját megelőző 3 hónaptól számított 3 hónapig. Ha társadalombiztosítási ellátásokat kap, akkor automatikusan beiratkozik az A és a B részbe, amikor betölti a 65. életévét. Hozzá kell adnia a D rész lefedettségét, ha más forrásból, például munkáltatótól, a VA-tól, szakszervezeted, vagy más forrás.
- Speciális beiratkozási határidő. Nem kell 65 évesen csatlakoznia a Medicare-hez, ha a munkáltatója vagy más forrásai vannak. A lefedettségnek legalább olyan jónak kell lennie, mint az Original Medicare. Amint ez a lefedettség leáll, 8 hónap áll rendelkezésére, hogy beiratkozhasson a Medicare-re, vagy prémium szankciókkal számoljon. Ez magában foglalja a D rész lefedettségét.
Akkor is beiratkozhat a D rész lefedettségére vagy módosíthatja a terveket, ha a terv már nem nyújt lefedettséget, olyan területre költözik, ahol a terv nem nyújt fedezetet, jogosulttá válik extra segítségre vagy más speciális körülményekre.
Az elvitel
A vényköteles gyógyszereket a Medicare néhány különböző módon fedezi. Több ezer D-terv és Medicare Advantage-terv közül lehet választani, attól függően, hogy hol laksz. Az A. és B. rész korlátozott vényköteles fedezetet kínál.
Válassza ki a legjobb tervet a szedett gyógyszerek és a terv saját költségei alapján.
Ha többet szeretne megtudni a gyógyszeres lefedettségről és az egyes részekről, hívja az 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) telefonszámot, vagy látogasson el a Medicare.gov webhelyre.
Beszélhet valakivel az Ön államának állami egészségbiztosítási támogatási programján (SHIP) is.
