Mi az enterális táplálás?
Az enterális táplálás az ételnek a gyomor-bél traktuson keresztül történő bevitelére utal. A GI traktus a szájból, a nyelőcsőből, a gyomorból és a belekből áll.
Az enterális táplálás azt jelentheti, hogy a táplálékot a szájon keresztül vagy egy olyan csövön keresztül kell bevenni, amely közvetlenül a gyomorba vagy a vékonybélbe kerül. Orvosi környezetben az enterális táplálás kifejezést leggyakrabban a tubus etetésére használják.
Az enterális táplálékot kapó embernek általában olyan állapota vagy sérülése van, amely megakadályozza a rendszeres étrend szájon át történő fogyasztását, de a GI traktusa továbbra is képes működni.
A csövön keresztül történő táplálás lehetővé teszi számukra, hogy táplálékot kapjanak és működjenek a GI traktusban. Az enterális táplálás a teljes kalóriabevitelüket alkothatja, vagy kiegészítésként felhasználható.
Mikor alkalmazzák az enterális etetést?
A csövek etetése akkor válhat szükségessé, ha nem tud elegendő kalóriát fogyasztani a táplálkozási igényeinek kielégítésére. Ez akkor fordulhat elő, ha fizikailag nem tud enni, nem tud biztonságosan enni, vagy ha a kalóriaigény meghaladja az étkezési képességét.
Ha nem tud elegen enni, fennáll az alultápláltság, a fogyás és a nagyon súlyos egészségügyi problémák veszélye. Ez különféle okokból történhet. Az enterális táplálás néhány leggyakoribb oka a következők:
- stroke, amely károsíthatja a nyelési képességet
- rák, amely fáradtságot, hányingert és hányást okozhat, ami megnehezíti az étkezést
- kritikus betegség vagy sérülés, amely csökkenti az energiát vagy az evési képességet
- gyarapodás elmulasztása vagy enni képtelenség kisgyermekeknél vagy csecsemőknél
- súlyos betegség, amely stressz állapotba hozza a testet, ami megnehezíti a megfelelő tápanyagok bevitelét
- neurológiai vagy mozgási rendellenességek, amelyek növelik a kalóriaigényt, miközben megnehezítik az étkezést
- GI diszfunkció vagy betegség, bár ennek helyett intravénás (IV) táplálékra lehet szükség
Az enterális táplálás típusai
Az American College of Gastroenterology szerint az etetőcsöveknek hat fő típusa van. Ezeknek a csöveknek további altípusaik lehetnek, attól függően, hogy pontosan hol végződnek a gyomorban vagy a belekben.
A cső elhelyezését az orvos választja meg, hogy milyen méretű csőre van szükség, mennyi időre lesz szükség enterális táplálékra, és emésztési képességeire.
Az orvosi szakember megválasztja az alkalmazandó enterális formulát is a cső elhelyezése, az emésztési képességek és a táplálkozási igények alapján.
Az enterális etetőcsövek fő típusai a következők:
- A nasogastricus cső (NGT) az orrban kezdődik és a gyomorban végződik.
- Az orogastricus cső (OGT) a szájban kezdődik és a gyomorban végződik.
- A nasoentericus cső az orrban kezdődik és a belekben végződik (az altípusok közé tartozik a nasojejunal és a nasoduodenalis cső).
- A méhcső a szájban kezdődik és a belekben végződik.
- A gastrostomia csövet a has bőrén keresztül helyezzük egyenesen a gyomorba (az altípusok közé tartoznak a PEG, a PRG és a gombcsövek).
- A jejunostomia csövet a has bőrén keresztül helyezzük egyenesen a belekbe (az altípusok közé tartoznak a PEJ és a PRJ csövek).
A cső elhelyezésének eljárása
NGT vagy OGT
A nasogastricus cső vagy orogastricus cső elhelyezése, bár kényelmetlen, meglehetősen egyszerű és fájdalommentes. Anesztézia nem szükséges.
Általában az ápoló megméri a cső hosszát, megkenje a hegyét, az orrába vagy a szájába helyezi a csövet, és addig halad, amíg a cső a gyomorban van. A csövet általában puha szalaggal rögzítik a bőréhez.
A nővér vagy az orvos egy fecskendő segítségével kihúz egy kis gyomornedvet a csőből. Megvizsgálják a folyadék pH-ját (savasságát), hogy megerősítsék, hogy a cső a gyomorban van.
Bizonyos esetekben mellkasröntgenre lehet szükség az elhelyezés megerősítéséhez. A helyezés megerősítése után a csövet azonnal fel lehet használni.
Nasoentericus vagy oroentericus
A belekben végződő csövek gyakran endoszkópos elhelyezést igényelnek. Ez azt jelenti, hogy egy vékony csövet, úgynevezett endoszkópot használunk, amelynek végén egy apró kamera található, az etetőcső elhelyezéséhez.
A csövet elhelyező személy az endoszkóp kameráján keresztül láthatja, hová teszi. Ezután eltávolítják az endoszkópot, és az etetőcső elhelyezése megerősíthető a gyomortartalom szívásával és röntgenvizsgálattal.
Általános gyakorlat, hogy az új etetőcső használata előtt 4–12 órát kell várni. Néhány ember ébren lesz ezen eljárás során, míg mások tudatos szedációt igényelhetnek. Magából a csőelhelyezésből nem lehet kilábalni, de egy-két órába is beletelhet, míg a nyugtató gyógyszerek elhasználódnak.
Gastrostomia vagy jejunostomia
A gastrostomia vagy a jejunostomia tubusok elhelyezése szintén olyan eljárás, amely tudatos szedációt vagy alkalmanként általános érzéstelenítést igényelhet.
Endoszkóppal vizualizálják, hova kell menni a csőnek, majd egy apró vágást végeznek a hasban, hogy a csövet a gyomorba vagy a belekbe táplálják. Ezután a csövet a bőrhöz rögzítik.
Sok endoszkóp szakember úgy dönt, hogy 12 órát vár az új adagolócső használata előtt. A helyreállítás öt-hét napot vehet igénybe. Néhány ember kényelmetlenséget tapasztal a cső behelyezésének helyén, de a metszés olyan kicsi, hogy általában nagyon jól gyógyul. Antibiotikumokat kaphat a fertőzés megelőzése érdekében.
Enterális és parenterális táplálás
Bizonyos esetekben az enterális táplálás nem biztos, hogy lehetséges. Ha az alultápláltság veszélye fenyeget, és nincs funkcionális GI-rendszere, akkor szükség lehet a parenterális táplálás nevű lehetőségre.
A parenterális táplálás a táplálék adását jelenti az ember erein keresztül. A vénás hozzáférést biztosító eszközök egy típusát, például egy portot vagy egy perifériásan behelyezett központi katétert (PICC vagy PIC vonal) kell behelyezni, hogy folyékony táplálékot kaphasson.
Ha ez a kiegészítő táplálék, akkor perifériás parenterális táplálkozásnak (PPN) hívják. Amikor minden táplálkozási igényét megkapja IV-vel, gyakran teljes parenterális táplálkozásnak (TPN) hívják.
A parenterális táplálás sok esetben életmentő lehet. Előnyösebb azonban az enterális táplálkozást alkalmazni, ha csak lehetséges. Az enterális táplálkozás leginkább a rendszeres étkezést utánozza, és segíthet az immunrendszer működésében.
Az enterális táplálás lehetséges szövődményei
Vannak olyan szövődmények, amelyek az enterális táplálás következtében jelentkezhetnek. Néhány a leggyakoribb:
- törekvés, amely a tüdőbe kerülő étel
- táplálkozási szindróma, veszélyes elektrolit-egyensúlyhiányok, amelyek előfordulhatnak nagyon alultáplált és enterális táplálékot kapó embereknél
- a cső vagy a behelyezési hely fertőzése
- émelygés és hányás, amely túl nagy vagy gyors takarmányokból vagy a gyomor lassú ürítéséből adódhat
- bőrirritáció a cső behelyezésének helyén
- hasmenés folyékony étrend vagy esetleg gyógyszerek miatt
- cső elmozdulás
- csőelzáródás, amely megfelelő öblítés nélkül is előfordulhat
Az enterális táplálásnak általában nincsenek hosszú távú szövődményei.
Amikor folytatja a normális étkezést, némi emésztési kellemetlenséget okozhat, amikor teste a szilárd ételekhez igazodik.
Kinek ne lenne enterális táplálása?
A fő oka annak, hogy egy személy nem tudna enterális táplálékot kapni, az az, ha a gyomra vagy a belek nem működnek megfelelően.
Valaki, akinek bélelzáródása van, csökkent a belek véráramlása (ischaemiás bél), vagy olyan súlyos bélbetegség, mint például a Crohn-betegség, valószínűleg nem részesülne előnyben az enterális táplálásból.
A kilátások
Az enterális táplálást gyakran használják rövid távú megoldásként, miközben valaki felépül egy betegségből, sérülésből vagy műtétből. Az enterális táplálékot kapó emberek többsége visszatér a rendszeres étkezéshez.
Vannak olyan helyzetek, amikor az enterális táplálást hosszú távú megoldásként használják, például mozgássérültek vagy testi fogyatékossággal élő gyermekek számára.
Bizonyos esetekben az enterális táplálkozás felhasználható az élet meghosszabbítására valakiben, aki súlyos betegségben szenved, vagy egy idősebb emberben, aki nem tudja fenntartani táplálkozási szükségleteit. Az enterális táplálás etikáját az élet meghosszabbításához minden esetben értékelni kell.
Az enterális táplálás kihívást jelentő kiigazításnak tűnhet Önnek vagy szeretteinek. Orvosa, ápolói, táplálkozási szakember és otthoni egészségügyi szolgáltatók segíthetnek abban, hogy ez a kiigazítás sikeres legyen.
