Európa két vezető diabéteszszervezete nemrégiben adott ki új útmutatást az 1-es típusú cukorbetegségben (T1D) szenvedők számára a folyamatos glükózmonitorozás (CGM) testmozgáshoz történő felhasználásáról. Ez nagy ügy, mert bár tudjuk, hogy a testmozgás mindenki számára fontos a jó egészség érdekében, a T1D-ben szenvedők számára is jelentősen növelheti a veszélyes hipoglikémia kockázatát.
De most először van szakmai orvosi tanácsunk arról, hogyan lehet kihasználni a CGM-et, hogy biztonságosan felemelhessük játékunkat az edzőteremben, a pályán vagy a medencében.
Tehát mit ajánlanak, és hogyan áll ez a tanács a korábbi ajánlásokhoz?
Honnan jött ez az új útmutatás?
Az ez év októberében megjelent útmutató az Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásához (EASD) és a Nemzetközi Gyermek- és Serdülőkori Diabétesz Társaságától (ISPAD) érkezik hozzánk. Soha nem hallott róluk? Úgy gondolhatja, hogy az EASD az American Diabetes Association (ADA), az orvosok és kutatók számára hatalmas szakmai szervezet európai megfelelője. Az ISPAD nagyjából ugyanaz, de szűkebben a cukorbetegségre összpontosít 25 év alatti embereknél.
Számos társszerző között számos vezető amerikai kutató szerepel, nevezetesen Dr. Aaron Kowalski, a JDRF vezérigazgatója és Dr. Bruce Buckingham, a Stanford gyermek endokrinológiai professzora.
A vezető amerikai cukorbetegséggel foglalkozó nonprofit szervezetek, a JDRF és az ADA egyaránt támogatták az új útmutatást. Hivatalosan a JDRF „jóváhagyta” a dokumentumot, míg az ADA „támogatja”.
A CGM nyilakra támaszkodva
A helyzetmeghatározás összefoglalójára pillantva egyszerűnek tűnik: A szenzor glükóz céltartományának a testmozgáshoz 126 mg / dL és 180 mg / dL között kell lennie. Ha ennek a tartománynak a legalján vagy, és jelenleg edzel, akkor szénhidrátot kell fogyasztanod.
Ezt mindannyian tudjuk, de újdonság a CGM trendinformációinak integrálása a tanácsokba, hogy hány szénhidrátot fogyasszon. A szénhidrátfogyasztásra vonatkozó ajánlások a CGM-en feltüntetett glükózszint-változás mértéke alapján „rétegzettek”.
Azt javasolják, hogy edzés közben, ha 126 mg / dl (látszólag tökéletes glükózszint) van:
- Ha CGM-je teljes lefelé mutató nyílot mutat, azonnal fogyasszon 20-35 gramm szénhidrátot.
- Ha CGM-je negyed lefelé mutató nyílot mutat, azonnal fogyasszon 15-25 gramm szénhidrátot.
- Még akkor is, ha lapos nyíl van, fogyasszon 10-15 gramm szénhidrátot. Más szavakkal: ne várjon egy cseppet sem, a céltartomány alján tartózkodik, és tudja, hogy alacsonyra fog menni, mert edz.
De valójában nem ilyen egyszerű. Az útmutató bonyolultabb, mint amilyennek elsőre tűnik, sűrű az adat, és a hosszú oldal 20 oldal.
Bonyolultság átfogása
A közzétett cikkbe belemélyedve a szerzők beismerik: „A CGM összetettsége és a CGM (szakaszosan szkennelt) rendszerek miatt mind az 1-es típusú cukorbetegek, mind az egészségügyi szakemberek megküzdhetnek az adott információk értelmezésével. hogy maximalizálják a testmozgás körüli hatékony felhasználás technológiai potenciálját. ”
Azt is helyesen ismerik fel, hogy „az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő emberek különböző csoportjai eltérő glikémiás tartományokat igényelhetnek a CGM használatakor a testmozgás előkészítése, alatt és után”, ezért megfogalmazzák ajánlásaikat a cukorbetegek különböző csoportjai számára:
- Életkor szerint: 65 év felett, 18 és 65 között, és 6 és 18 között (nem áll rendelkezésre elegendő adat ahhoz, hogy ajánlásokat nyújtsunk a 6 év alatti gyermekek számára)
- Hipoglikémia kockázata szerint: magas, mérsékelt vagy alacsony
- A testmozgás szintje szerint: minimális, mérsékelt vagy intenzív
A végeredmény? Vegyük például a „Szenzor-glükózcélok a testmozgás előtt” táblázatot különböző felnőttek számára. Úgy tűnik, hogy a 747-es utasszállító motorindítási ellenőrzőlistája.
És ez nem áll meg. Az asztal alján hat lábjegyzet található. Az agyam csak úgy nézett ki. Ugyanez vonatkozik a „Testmozgás közben” és a „Testgyakorlat utáni” táblázatokra is. Aztán vannak táblázatok gyerekeknek és serdülőknek is.
Ez sok információ.
Kiderült, hogy itt nincsenek vágásra és szárításra vonatkozó ajánlások. Az életkor, a hipo-kockázat és a testmozgás három paramétere alapján minden relatív.
A glükózcélok mozgatása
Még a fenti CGM Arrows szakaszban említett 126 mg / dL célpont is mozgó célpontnak bizonyul.
Ez a szénhidrát intervenciós küszöbérték T1D-ben szenvedő felnőtteknél, alacsony hipoglikémia kockázat mellett, intenzív testmozgás mellett. Az ajánlott célérték 145 mg / dl-ig emelkedik mérsékelt hipo-kockázatú emberek vagy idősebb cukorbetegek (PWD) esetén, akiknek krónikus betegségei vannak, még mérsékelt testedzés esetén is. És ismét megugrik - 161 mg / dl-re - a magas hipo-kockázat érdekében, még minimális testmozgás mellett is.
Az a tény, hogy a célok különböző körülmények között különböznek, nem meglepő; Évek óta a betegvédők azt mondják, hogy „változhat a cukorbetegséged”. De olyan ajánlások készítésére szolgál, amelyeket nehéz értelmezni.
Az ezeket az ajánlásokat összeállító csapat kellően megjegyzi, hogy felismerik a CGM leolvasásának eredendő késleltetési idejét, és ezt figyelembe vették számuk kiválasztásakor.
Biztonsági és riasztási ajánlások
Az útmutató arra ösztönzi a PWD-ket, hogy mérlegeljenek néhány dolgot a testmozgás megkezdése előtt. Semmi forradalmi itt: Ismerje meg a gyakorlat típusát, intenzitását és időtartamát. Fontolja meg az evés utáni időzítést, ismerje meg a fedélzeten lévő inzulin szintjét (IOB), és indulás előtt ellenőrizze az érzékelő jelenlegi glükózértékét és trendnyilat.
Az útmutató egészében elhangzott, megemlítik azt is, hogy a CGM-eszközök riasztási beállításait hogyan lehet a testmozgás körül a legjobban használni:
- A glükóz-változásra vonatkozó figyelmeztetéseket aktiválni kell az őket kínáló CGM-rendszereken, hogy a PWD-k hallható figyelmeztetést kapjanak, amikor a glükóz drámai módon csökken vagy emelkedni kezd.
- A hipo-figyelmeztetéseket „a testmozgás kezdetekor a lehető legmagasabb riasztási alsó küszöbértékre lehet beállítani, amely jelenleg 5,6 mmol / l (100 mg / dL)”, hogy segítsen leküzdeni az intersticiális glükózértékek késését, amikor a szintek tartósan csökken gyakorlat.
- Különösen gyermekek és serdülők esetében „a hipo- és hiperglikémiás riasztásokat 5,6 mmol / l (100 mg / dl) és 10,0 mmol / l (180 mg / dl) értékre kell állítani, vagy szükség esetén egyénre kell szabni”, és távoli monitorozást kell végezni okostelefonon keresztül. lehetőleg a szülők és gondozók gondjainak enyhítésére használják.
A dokumentum emellett jelzi az „éjszakai edzés utáni hipoglikémia” kockázatát is, amely különösen a T1D-ben szenvedő gyermekek és serdülők körében gyakoriak, akik napközben intenzíven sportolnak.
A szerzők azt javasolják, hogy a fiatalok egyik napról a másikra "a hipo riasztási küszöböt 4,4 mmol / l-re (80 mg / dl), vagy még magasabbra állíthatják a magasabb kockázatúaknál ... annak érdekében, hogy prospektív módon ellensúlyozni tudják a közelgő hipoglikémiát".
A T1D sportolói azt mondják…
Tehát mit gondolnak az amerikai vezető T1D sportolók és a cukorbetegség edzésével foglalkozó szakértők erről az új útmutatásról?
Megkerestük a versenyképes kerékpáros Phil Southerland-t, a Team Novo Nordisk (korábban Team Type 1) vezérigazgatóját és társalapítóját. Azt mondja a DiabetesMine-nek: „Úgy érzem, hogy sok területet rendbe hoztak, és a papír birtoklása mindannyiunkat képzettebb helyzetbe hozza, mint„ a papír előtt ”. De mint tudják, a cukorbetegség nem játszik semmilyen szabályt. Úgy gondolom, hogy hasznos lett volna a nem T1D glükózértékek kiindulási alapja, hogy megnézzük, mi is a „normális” valójában. ”
Azt mondja, hogy bár úgy gondolja, hogy ez a cikk nagyon hasznos lesz a klinikusok és a cukorbetegség oktatói számára, meglehetősen egyszerűsíteni kellene, hogy felhasználóbarát legyen a PWD-k számára. Természetesen a tisztesség kedvéért az iránymutatást kiadó szervezetek orvosok írnak más egészségügyi szakembereknek.
Sheri R. Colberg-Ochs, a Régi Dominion Egyetem Gyakorlástudományi professzora, valamint a T1D-ről és a testmozgásról szóló több könyv szerzője egyetért abban, hogy az útmutató hiányos a PWD-k számára.
"Az információk és táblázatok kissé sűrűek, és sok PWD számára nehéz lehet ezt könnyen értelmezni, mivel annyi forgatókönyv született" - mondja a DiabetesMine-nek. És bár az útmutató szerzői kijelentették, „ez az írócsoport módosított és újszerű ajánlásokat készített,” Colberg-Ochs nem gondolta, hogy itt sok új látnivaló lenne a különböző korcsoportok és egészségi állapotokra vonatkozó finomhangoló ajánlásokon túl.
"Egyáltalán nem találtam újnak az információt" - mondja, kijelentve, hogy úgy érzi, a szerzők "csak megfogadták a korábbi ajánlásokat, és hozzáfűztek néhány, a CGM-re vonatkozó szempontot". A korábbi útmutatás, amelyről beszél, a 2017-ben kiadott, úttörő nemzetközi konszenzusos nyilatkozat, amely a T1D-vel végzett biztonságos gyakorlásra vonatkozó első iránymutatásokat adta nekünk (nem a CGM-re összpontosítva).
Egy másik dolog, amit kifogásolt, az a szénhidrátcentrikus fókusz volt. "Az elmúlt években több mint 300 T1D-ben szenvedő aktív ember felmérése során - mondta nekünk - azt vettem észre, hogy sokan közülük valóban alacsony szénhidráttartalmú ételeket fogyasztanak, és csak fehérje- és zsíralapú ételekkel, nem csak szénhidrátokkal egészíthetik ki a testmozgást. változó időtartamú és intenzitású és később. Ezek a receptek nem lennének annyira relevánsak az étrendjük szempontjából. "
Mindezek ellenére még mindig úgy érzi, hogy az új útmutatás „mind a klinikusok, mind a PWD számára releváns volt”.
Ideális világban a szakértők ezt az útmutatást valamiféle webalapú „számológéppé” alakítanák át, ahol a PWD-k egyszerűen megadhatják személyes paramétereiket, és a program automatikusan generál releváns, személyre szabott, felhasználóbarát ajánlásokat. De ez valószínűleg pipaálom.
Addig is vannak az ajánlások, annak ellenére, hogy némi ásást igényel, hogy kiderüljön, hol illik be. De ahogy Southerland mondja: „Szorgalmasnak kell lenned, ha sikert akarsz elérni a sportban, és még szorgalmasabbnak, ha akarod cukorbetegségben és a sportban egyaránt sikeresek. ”
Ha még nincs CGM-je
Mi van, ha inspirálta a CGM használatát a testmozgáshoz, de még nem fér hozzá? Beszéljen a cukorbetegség orvosával, mert ezeknek az eszközöknek a biztosítási fedezete minden korosztály számára, T1D-vel (végül) széles körben elérhető.
Nem mindez a gyakorlatban? A CGM még mindig könnyebben szabályozhatja cukorbetegségét, és megóvhatja Önt a minden okot kiváltó hipóztól. A déli ország például arra ösztönzi a PWD-ket, hogy „vegyék át a technológiát. Használja, használja gyakran, és részletezze a tervezését és előkészítését. "
