A dialízist lefedi a Medicare?

A Medicare kiterjed a dialízisre és a legtöbb olyan kezelésre, amely végstádiumú vesebetegséggel (ESRD) vagy veseelégtelenséggel jár.

Amikor a veséid már nem tudnak természetes módon működni, a tested bekerül az ESRD-be. A dialízis a test működésének elősegítésére szolgáló kezelés, a vér tisztításával, amikor a veséje önmagában leáll.

A dialízis segít a szervezetben a megfelelő mennyiségű folyadék megtartásában és a vérnyomás szabályozásában, valamint a szervezetben felhalmozódó káros hulladékok, folyadékok és só kiküszöbölésében. Habár segítenek abban, hogy tovább éljen és jobban érezze magát, a dialízis nem gyógyítja meg a tartós veseelégtelenséget.

Olvassa tovább, hogy többet tudjon meg a Medicare dialíziséről és a kezelés lefedettségéről, beleértve a jogosultságot és a költségeket.

Medicare jogosultság

A Medicare alkalmassági követelményei eltérőek, ha jogosultsága az ESRD-n alapul.

Ha nem iratkozik be azonnal

Ha az ESRD alapján jogosult a Medicare-re, de elmulasztja a kezdeti beiratkozási időszakot, akkor a regisztráció után akár 12 hónapos visszamenőleges lefedettségre is jogosult lehet.

Ha dialízis alatt áll

Ha az ESRD alapján iratkozik be a Medicare-be, és jelenleg dialízis alatt áll, akkor a Medicare-lefedettsége általában a dialízis-kezelés 4. hónapjának első napján kezdődik. A fedezet az első hónapban kezdődhet, ha:

• A dialízis első 3 hónapjában otthoni dialízis képzésen vesz részt egy Medicare által tanúsított létesítményben.
• Orvosa jelzi, hogy be kell fejeznie az edzést, így saját maga végezheti el a dialízis kezelését.

Ha gyerekátültetést kap

Ha vesetranszplantációval felveszik a Medicare által tanúsított kórházba, és az átültetésre abban a hónapban vagy a következő 2 hónapban kerül sor, a Medicare abban a hónapban kezdődhet.

A Medicare lefedettség 2 hónappal a transzplantációja előtt megkezdődhet, ha a transzplantáció a kórházba történő beutazást követően több mint 2 hónappal késik.

Amikor a Medicare lefedettség lejár

Ha csak tartós veseelégtelenség miatt jogosult a Medicare-re, a lefedettsége leáll:

• 12 hónappal a dialízis kezelés leállítása után
• 36 hónappal a vesetranszplantáció hónapját követően

A Medicare lefedettség akkor folytatódik, ha:

• a hónap után 12 hónapon belül abbahagyja a dialízist, újra megkezdi a dialízist vagy veseátültetést hajt végre
• a vesetranszplantáció hónapját követő 36 hónapon belül újabb veseátültetést kap, vagy megkezdi a dialízist

A Medicare által lefedett dialízis szolgáltatások és kellékek

Az eredeti Medicare (A. rész kórházi biztosítás és B. rész egészségbiztosítás) számos, a dialízishez szükséges kellékeket és szolgáltatásokat fedez, beleértve:

• fekvőbeteg dialízis kezelések: a Medicare A. része fedi le
• járóbeteg-dialízis kezelések: a Medicare B. része tartalmazza
• járóbeteg-orvosok szolgáltatásai: a Medicare B. része fedi le
• házi dialízis képzés: a Medicare B. része fedi le
• házi dialízis berendezések és kellékek: a Medicare B. része fedi le
• bizonyos otthoni támogatási szolgáltatások: a Medicare B. része fedezi
• a legtöbb gyógyszer otthoni és otthoni dialízishez: a Medicare B. része tartalmazza
• egyéb szolgáltatások és kellékek, például laboratóriumi vizsgálatok: a Medicare B. része foglalkozik

A Medicare-nek fedeznie kell az otthoni és a legközelebbi dialízisig tartó mentőszolgálatokat, ha orvosa írásbeli utasításokat nyújt be, amelyek igazolják, hogy orvosi szükségszerűség.

A Medicare hatálya alá nem tartozó szolgáltatások és kellékek a következőket tartalmazzák:

• a házi dialízist segítő segédek fizetése
• elvesztett fizetés az otthoni dialízis alatt
• szállás kezelés alatt
• vér vagy csomagolt vörösvérsejtek otthoni dialízishez (kivéve, ha az orvos szolgáltatásához tartozik)

Kábítószer-lefedettség

A Medicare B. része az injekciós és intravénás gyógyszereket és biológiai anyagokat, valamint a dialízis létesítmény által biztosított orális formákat tartalmazza.

A B. rész nem terjed ki azokra a gyógyszerekre, amelyek csak szájon át kaphatók.

A Medicare D rész, amelyet a Medicare által jóváhagyott magánbiztosító társaság vásárol, vényköteles gyógyszerek fedezetét kínálja, amely az Ön politikája alapján általában az ilyen típusú gyógyszerekre terjed ki.

Mit fogok fizetni a dialízisért?

Ha kórházba kerülése után dialízist kap, a Medicare A. része fedezi a költségeket.

A járóbeteg-orvosok szolgáltatásaira a Medicare B. része vonatkozik.

Ön felel a díjakért, az éves önrészért, az együttbiztosításért és a másolatokért:

• A Medicare A. részének éves önrésze 1408 dollár (kórházba kerülve) 2020-ban. Ez fedezi a kórházi ellátás első 60 napját egy juttatási időszakban. Az Egyesült Államok Medicare & Medicare Services központjai szerint a Medicare kedvezményezettjeinek körülbelül 99 százaléka nem rendelkezik prémiummal az A részért.
• 2020-ban a Medicare B részének havi díja 144,60 USD, a Medicare B részének éves önrésze 198 USD. Miután ezeket a díjakat és önrészeket kifizették, a Medicare általában a költségek 80 százalékát fizeti, te pedig 20 százalékot.

Az otthoni dialízis képzési szolgáltatásokért a Medicare általában átalánydíjat fizet a dialízis intézményének az otthoni dialízis képzés felügyeletéért.

A B. rész éves önrészének teljesülése után a Medicare fizeti a díj 80 százalékát, a fennmaradó 20 százalék pedig az Ön felelőssége.

Elvitel

A legtöbb olyan kezelés, beleértve a dialízist is, amely végstádiumú vesebetegséggel (ESRD) vagy veseelégtelenséggel jár, a Medicare hatálya alá tartozik.

A kezelésekre, a szolgáltatásokra és az ellátásokra vonatkozó részleteket, valamint a költségek részarányát az egészségügyi csapat átnézheti Önnel, amely a következőket tartalmazza:

• orvosok
• nővérek
• szociális munkások
• dialízistechnikusok

További információért keresse fel a Medicare.gov webhelyét, vagy hívja az 1-800-MEDICARE telefonszámot (1-800-633-4227).