Mi a Medicare visszaélése?

• A Medicare visszaélés az egészségügyi csalás egyik formája, amely leggyakrabban hamis Medicare-igények benyújtásával jár.
• A Medicare visszaélés általános formái közé tartozik az orvosilag felesleges szolgáltatások ütemezése és a szolgáltatások vagy felszerelések nem megfelelő számlázása.
• A számlázási kimutatások figyelmes elolvasása a legjobb módja annak felismerésére, hogy a Medicare-bántalmazás áldozata lett-e.
• Hívja a 800-MEDICARE (800-633-4227) telefonszámot a Medicare feltételezett visszaélése vagy csalása bejelentése érdekében.

A Medicare visszaélés vagy a Medicare csalás egyfajta egészségügyi csalás, amely a Medicare-be regisztrált embereket érinti. A Medicare-val való visszaélés leggyakoribb típusa a nyereség növelésére vonatkozó pontatlan vagy hamis Medicare-igények benyújtása.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogy mi a Medicare visszaélés, milyen típusú Medicare visszaélés létezik, és hogyan lehet felismerni és bejelenteni a Medicare csalását és visszaélését.

Mi a Medicare visszaélés?

A Medicare visszaélése általában magában foglalja az illegális gyakorlatot, amely szerint a Medicare azt állítja, hogy magasabb pénzügyi ellentételezést kap.

A Medicare-csalás sokféle formában fordulhat elő, például számlák feleslegessé váló szolgáltatásokért vagy törölt találkozókért. A Medicare programjának bármely részén előfordulhat, az eredeti Medicare-től (A és B rész) a Medicare kiegészítőkig és a Medicare Advantage (C rész) tervekig.

A Medicare-csalás gyakori esetei a következők lehetnek:

• az elvégzett szolgáltatásokon felüli számlák
• egyáltalán nem teljesített szolgáltatások számlázása
• számlázás törölt vagy meg nem jelenéses találkozókért
• nem szállított vagy átadott ellátás számlázása
• szükségtelen orvosi szolgáltatások vagy vizsgálatok megrendelése a betegek számára
• felesleges orvosi ellátás rendelése a betegek számára
• visszarúgások és ösztönzők fogadása a betegek beutalására

A Medicare-csalás személyazonosság-lopással is járhat. Ilyenkor ellopják egy személy Medicare adatait, és azokat csalárd követelések benyújtására használják.

Az Országos Egészségügyi Csalás Elleni Szövetség becslései szerint az egészségügyi ágazatban elkövetett csalások dollár tízmilliárdokba kerülnek a kormánynak és az adófizetőknek. És bár nincs pontos becslés a Medicare-csalások mértékéről, a helytelen Medicare-kifizetések csak 2017-ben 52 milliárd dollárra becsülték. Ezen esetek egy részét Medicare-csalásnak minősítették.

Hogyan lehet megmondani, hogy a Medicare visszaélése célzott-e rád?

A Medicare összefoglaló közleményeinek áttekintésével a legjobb módja annak megállapítására, hogy a Medicare visszaélése célpontja volt-e. Ha beiratkozott egy Medicare Advantage tervbe, áttekintheti a terv számlázási kimutatásait.

A Medicare összefoglaló közleményei megmutatják az összes Medicare A. és B. rész szolgáltatását vagy kellékét, amelyekért 3 hónap alatt számláztak. Felvázolják azt is, hogy a Medicare mit fizetett ezekért a szolgáltatásokért, és a szolgáltatójának mekkora maximális összeget köszönhet.

A Medicare Advantage terv számlázási kimutatásainak hasonló információkat kell tartalmazniuk a kapott szolgáltatásokkal vagy szolgáltatásokkal kapcsolatban.

Ha a számláján olyan szolgáltatást vagy szolgáltatást észlel, amely nem pontos, az egyszerűen hiba lehet. Bizonyos esetekben felhívás az irodába segíthet a hiba rendezésében. De ha gyakori számlázási hibákat észlel a nyilatkozataiban, akkor lehetséges, hogy Ön Medicare visszaélés vagy személyazonosság-lopás áldozata lett.

Nem minden Medicare-csalás kapcsolódik számlázáshoz. A Medicare visszaélés egyéb jelei közé tartozhat minden olyan helyzet, amelyben Ön:

• felszámolják az ingyenes megelőző szolgáltatásokat
• nyomást gyakorolnak a felesleges szolgáltatások elvégzésére
• nyomást gyakorolnak a felesleges készletek vagy tesztek kezelésére
• adott ígéretek a tipikusnál olcsóbb szolgáltatásokról vagy tesztekről
• rendszeresen feltölt egy másolatot, ha nem tartozik vele
• rutinszerűen megkapja a másolás alóli felmentést, ha nem jogosult rá
• hívta vagy látogatta meg egy hívatlan fél, aki eladta a Medicare terveket
• hazudott azokról a szolgáltatásokról vagy előnyökről, amelyeket a terve alapján kap

Mi a teendő, ha a Medicare visszaélése áldozata lettél

Ha úgy gondolja, hogy a Medicare-beli visszaélés vagy csalás áldozata lett, a következőképpen kell kéznél tartania a bejelentést:

• a neved
• a Medicare számod
• szolgáltatójának neve
• bármilyen szolgáltatás vagy elem, amely megkérdőjelezhető vagy csalónak tűnik
• a számlán a fizetéssel kapcsolatos bármely információ
• a kérdéses követelés dátuma

Miután elkészült ez az információ, közvetlenül hívhatja a Medicare-t a 800-MEDICARE telefonszámon (800-633-4227). Közvetlenül beszélhet egy Medicare ügynökkel, aki segíthet a Medicare csalási jelentés benyújtásában.

Ha beiratkozott egy Medicare Advantage tervbe, felhívhatja a 877-7SAFERX (877-772-3379) telefonszámot.

Bejelentheti a Medicare-csalás gyanúját a Főfelügyelő Hivatalához is a 800-HHS-TIPS (800-447-8477) telefonszámon, vagy osztályozatlan bejelentés benyújtásával az interneten. Fizikai jelentés benyújtásához írhat a P.O. Főellenőr Hivatalához is. Box 23489, Washington, DC, 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

A bejelentés benyújtása után különféle ügynökségek kivizsgálják a követelést annak megállapítása érdekében, hogy követtek-e el Medicare-csalást.

Végül az egészségügyi csalás miatt elítélt személyek akár 10 év börtönt is kaphatnak. Ez a mondat sokkal súlyosabb, ha a csalás beteg sérülést vagy halált eredményezett.

Ki vizsgálja a Medicare visszaélését?

Szövetségi és polgári jogszabályok vannak érvényben az egészségügyi csalások megelőzésére, mint a Medicare visszaélés.

Például a hamis állításokról szóló törvény (FCA) törvénytelenné teszi a hamis követelések benyújtását a szövetségi kormányhoz, például az orvosi szolgáltatások vagy az áruk túlszámlázását.

További törvények, például a visszarúgás-ellenes statútum, az orvosok önrendelkezési törvénye (Stark-törvény) és a bűnügyi egészségügyi csalásokról szóló törvény célja az egészségügyi csalásnak tekinthető cselekmények visszatartása.

E törvények értelmében több ügynökség kezeli a Medicare visszaélését. Ezek az ügynökségek a következők:

• Az Egyesült Államok Igazságügyi Minisztériuma (DOJ). A DOJ felelős az egészségügyi csalást, például a Medicare visszaélést tiltó törvények betartásáért.
• A Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központjai (CMS). A CMS felügyeli a Medicare programot és kezeli a Medicare visszaélésekkel és csalásokkal kapcsolatos igényeket.
• Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma (HHS). A HHS felügyeli a Főfelügyelői Hivatalt és a CMS-t.
• A HHS főfelügyelői irodája (OIG). Az OIG nyomozások lefolytatásával, büntetések kiszabásával és megfelelőségi programok kidolgozásával segíti az egészségügyi csalások felderítését.

A Medicare-csalás azonosítása után minden ügynökség szerepet játszik a Medicare-visszaélések kivizsgálásában és a törvény teljes körű felszámolásában.

Az elvitel

A Medicare visszaélés az egészségügyi csalások egy formája, amely évente dollármilliárdokba kerül az adófizetőknek és a kormánynak.

A Medicare visszaélések általános gyakorlatai közé tartozik a felesleges vagy eltérő eljárások számlázása, a felesleges kellékek vagy tesztek megrendelése, vagy akár egy másik személy Medicare-információk ellopása hamis állítások benyújtása érdekében.

Ha azt gyanítja, hogy a Medicare visszaélése áldozata lett, hívja a 800-MEDICARE (800-633-4227) telefonszámot, és forduljon egy ügynökhöz további információkért a további teendőkről.