- A Medicare Advantage HMO népszerű alternatívája a kiegészítő lefedettségnek, amelyet az eredeti Medicare nem kínál.
- A Medicare Advantage HMO-tervben a szolgáltatások csak a hálózaton belüli szolgáltatókra korlátozódnak.
- Minden államban sokféle Medicare Advantage HMO terv közül választhat.
- A Medicare Advantage HMO-tervbe való beiratkozáshoz már be kell jelentkeznie az eredeti Medicare-be.
Ha azt tervezi, hogy beiratkozik a Medicare-be, akkor fontolóra veheti az eredeti Medicare kiegészítőkkel vagy egy átfogó Medicare Advantage tervet.
Néhány különféle típusú Medicare Advantage terv létezik, de a legnépszerűbbek az Egészségügyi Fenntartó Szervezet (HMO) tervei. Ha beiratkozik egy Medicare Advantage HMO-ba, akkor ellátását a hálózatban lévő szolgáltatók biztosítják.
Vizsgáljuk meg, mit kínálnak a Medicare Advantage HMO-tervek, hogyan lehet beiratkozni, valamint milyen előnyei és hátrányai vannak a Medicare Advantage HMO-terv választásának az eredeti Medicare-hez képest.
Mi az a Medicare Advantage HMO terv?
A Medicare Advantage (C. rész) egyfajta Medicare lefedettség, amelyet magánbiztosítók kínálnak. A Medicare Advantage tervekkel lefedheti a Medicare A. részét, a Medicare B. részét, és néhány további egészségügyi lefedettségi lehetőséget, például vényköteles gyógyszereket, fogorvosi, látási és egyéb kérdéseket.
A Medicare Advantage különböző tervstruktúrákat kínál, például HMO-kat, preferált szolgáltató szervezeteket (PPO), speciális igényű terveket (SNP) és még sok mást.
A Medicare Advantage HMO-k a hálózaton belüli orvosi ellátáson alapulnak. Ez azt jelenti, hogy megkapja a hálózaton belüli szolgáltatók listáját, amelyek közül választhat, amikor orvosi ellátásra van szüksége. Ha úgy dönt, hogy olyan szolgáltatót választ, aki nem csatlakozik hálózathoz, akkor magasabb költségekkel vagy a zsebéből teljes összeggel tartozhat.
Az összes Medicare Advantage HMO-tervnek tartalmaznia kell legalább:
- Az A. rész szolgáltatásai, beleértve a kórházi biztosításokat, a hospice ellátást, valamint a korlátozottan képzett ápolási intézményeket és az otthoni egészségügyi ellátást
- A B. rész szolgáltatásai, beleértve a megelőző ellátást és vizsgálatokat, a szükséges otthoni orvosi felszereléseket, járóbeteg-ellátási eljárásokat és még sok mást
A Medicare Advantage HMO legtöbb terve a következőket is tartalmazza:
- vényköteles gyógyszerek lefedettsége (Medicare D rész)
- fogászati, látási és hallási lefedettség
- további egészségügyi ellátás, például házhozszállítás vagy fitnesz tagság
A Medicare Advantage HMO tervbe való beiratkozáshoz már be kell jelentkeznie a Medicare A és B részébe. Ha ez megtörtént, akkor jogosult beiratkozni a Medicare Advantage HMO tervbe az Ön államában.
Medicare Advantage HMO GYIK
Szóval, hogyan működnek pontosan a Medicare Advantage HMO-k? Mi történik, ha hálózatán kívüli sürgősségi ellátásra van szüksége? Szükség van-e beutalóra a szakorvosi látogatásokhoz?
Íme néhány gyakran feltett kérdés a Medicare Advantage HMO-kkal kapcsolatban.
Hogyan működnek a Medicare Advantage HMO-k?
A Medicare Advantage HMO tervei a hálózatban lévő egészségügyi szolgáltatók, kórházak és más szolgáltatók szolgáltatásaira támaszkodnak. Ha a hálózaton kívüli szolgáltatóktól választja a szolgáltatásokat, akkor felszámolhatja ezeket a szolgáltatásokat vagy azok teljes költségét.
Kivétel ez alól a szabály alól, ha sürgősségi ellátásra van szüksége, vagy utazik, és sürgős ellátást vagy dialízis látogatást igényel. Amikor beiratkozik a tervbe, megkapja a hálózaton belüli szolgáltatók listáját és a hálózaton kívüli ellátással kapcsolatos konkrét szabályokat.
Vannak olyan típusú Medicare Advantage HMO tervek, amelyek lehetővé teszik, hogy hálózaton kívüli szolgáltatóktól vegyen igénybe szolgáltatásokat. Ezeknek a POS-terveknek általában más szabályaik vannak, mint a szokásos HMO-terveknek.
Tarthatom az orvosomat?
Ha orvosa a tervhálózat része, akkor folyamatosan látogathatja őket a szolgáltatásokért. Ha azonban a hálózaton kívül vannak, akkor vagy be kell jelentkeznie egy HMO-POS tervbe, vagy másik alapellátási orvost (PCP) kell választania, hogy elkerülje a zsebköltségek kifizetését.
A PCP háziorvosi orvos, ápoló, orvos asszisztens, belgyógyász, gyermekorvos vagy geriáter. A PCP-k számos egészségügyi problémát kezelnek, és segíthetnek az orvosi kezelés összehangolásában különféle szakemberekkel.
Szükségem van beutalóra szakemberhez?
A Medicare Advantage HMO tervvel a legtöbb szakemberlátogatáshoz a PCP-től kell beutaló. Bizonyos megelőző látogatások, például a mammográfiák szűrése, azonban nem igénylik a szakorvos beutalását.
Kiterjednek a vényköteles gyógyszerekre?
Minden Medicare Advantage HMO-terv meghatározza, hogy milyen típusú lefedettséget kínál a Medicare A és B részén kívül. A legtöbb Medicare Advantage HMO-terv azonban a vényköteles gyógyszerekre is kiterjed. Ha vényköteles gyógyszerekre van szüksége, ellenőrizze, hogy az szerepel-e a kiválasztott tervben.
Menjek-e orvosi központba szolgáltatásaimért vagy vényköteles gyógyszerekért?
A MedicareAdvantage HMO segítségével bármely olyan irodát, orvosi központot vagy gyógyszertárat meglátogathat, amelyet a terv hálózata elfogad.
Hogyan viszonyulnak a Medicare Advantage HMO-k az eredeti Medicare-hez?
Néhány fő különbséget figyelembe kell venni a Medicare Advantage HMO és az eredeti Medicare közötti választáskor. Íme néhány módszer arról, hogyan tér el a kétféle terv lefedettségében és költségében.
Mielőtt Medicare-tervet választana, először ki kell derítenie személyes igényeit. Kutathat olyan terveket, amelyek lefedik ezeket az igényeket.
Medicare Advantage HMO költségei
A Medicare Advantage HMO tervek nagyszerű módot jelenthetnek a Medicare kedvezményezettjeinek arra, hogy pénzt takarítsanak meg az egészségügyi költségeken. Íme néhány költség, amelyet figyelembe kell venni a terv kiválasztásakor.
Díjak
A Medicare Advantage HMO-terveknek saját havi díjuk lehet, hacsak nem prémiummentes tervek. A Medicare Advantage HMO-terv nem fedi a B. rész díját, ezért ezt az összeget a HMO-csomaghoz tartozó minden díj mellett fizetni fogja.
Önrész
A Medicare Advantage HMO-terveknek általában saját, hálózatban levonható összegük van, amelyek akár 0 dollárt is elérhetnek. Ha a terv vényköteles gyógyszerekre terjed ki, akkor számíthat arra is, hogy a gyógyszerekből levonható összeg is megjelenik.
Kifizetések
Ha beiratkozik a Medicare Advantage HMO tervbe, a PCP és a szakorvosi látogatások esetén különböző költségtérítések vannak. Ha összehasonlítjuk az arányokat a Medicare.gov Medicare terv eszközével, a visszafizetések látogatásonként körülbelül 0 és 50 dollár között mozoghatnak, a tervtől és a szolgáltatótól függően.
Coinsbiztosítás
Az éves terv önrészének teljesítése után általában a Medicare által jóváhagyott költségek 20 százalékát fizeti a kapott szolgáltatásokért.
Zseben kívül max
Az összes Medicare Advantage HMO-tervnek van egy zseben kívüli maximális összege, amelyet várhatóan fizetni fog. Ez az összeg a terv részleteitől függően változik.
A Medicare Advantage HMO-k költségeinek összehasonlítása több amerikai városban
Ha összehasonlítja a Medicare Advantage HMO terveket az Ön államában, vegye figyelembe az összes korábban említett költségtényezőt. Az alábbiakban megtalálhatja a különböző Medicare Advantage HMO-k összehasonlító táblázatait az Egyesült Államok néhány nagyvárosában.
A Medicare Advantage HMO előnyei és hátrányai
Vessünk egy pillantást a Medicare Advantage HMO tervbe való felvétel néhány előnyére és hátrányára.
A Medicare Advantage HMO előnyei
- A HMO tervek népszerű választás a Medicare Advantage tervek között, ami rengeteg változatosságot jelent a rendelkezésre álló lehetőségekben.
- A legtöbb nagyvárosban könnyen megtalálhatóak olyan tervek, amelyek olcsó díjakkal, önrészekkel és utánfizetésekkel rendelkeznek.
- A Medicare HMO-tervek népszerűsége azt is jelenti, hogy a hálózaton belüli szolgáltatók széles választéka közül választhat.
A Medicare Advantage HMO hátrányai
- Kevesebb a szolgáltató rugalmassága a HMO-kkal szemben, mint a többi Medicare Advantage tervben. Ha beiratkozik a tervbe, akkor PCP-t kell választania, ami azt jelentheti, hogy átáll a jelenlegi orvosától.
- Bármely szakorvosi látogatáshoz beutaló szükséges, ami azt jelenti, hogy időt szán az elsődleges orvos látogatására, hogy előbb megkapja a beutalót.
- A sürgősségi helyzeteken kívül magasabb költségekkel kell számolnia, ha szolgáltatásait a tervének hálózatán kívül keresi.
Az elvitel
- A Medicare Advantage HMO-k népszerű választás azok számára, akik a Medicare Advantage programba kívánnak beiratkozni.
- A HMO-tervek következetesebb ellátási minőséget nyújtanak azáltal, hogy a szolgáltatáson belüli szolgáltatókra támaszkodnak.
- Számos lehetőség kínálkozik a Medicare Advantage HMO-tervekre minden államban, beleértve a 0 dolláros prémiummal rendelkező, önrész nélküli és alacsony költségtérítésű terveket is.
- Ha az igényeinek a legjobb Medicare Advantage tervet keresi, győződjön meg róla, hogy a tervek összehasonlításakor figyelembe veszi saját személyes és pénzügyi helyzetét.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
