A sclerosis multiplex (MS) olyan állapot, amely károsítja a központi idegrendszer (CNS) idegsejtjeit.
A központi idegrendszer az agy, a gerincvelő és a látóidegekből áll.
Az SM fokozatosan súlyosbodó tüneteket, valamint olyan tüneteket okoz, amelyek hirtelen jelentkeznek egy kontrollidő után.A tünetek ilyen hirtelen megjelenését relapszusnak nevezzük.
Az SM-re nincs gyógymód, és az általa okozott károkat nem lehet visszafordítani. Bizonyos gyógyszerek azonban segíthetnek az állapot kezelésében.
Az állapotkezelés olyan gyógyszerekre összpontosít, amelyek képesek kezelni a relapszusokat, valamint módosíthatják a betegséget a károsodás és a fogyatékosság csökkentése érdekében. Ez magában foglalja az SM tüneteit vagy szövődményeit kezelő más gyógyszereket is.
GYORS TÉNYEKAz Food and Drug Administration (FDA) a következő gyógyszereket hagyta jóvá a sclerosis multiplex (MS) kezelésére:
- Orális gyógyszerek: kladribin (Mavenclad), dimetil-fumarát (Tecfidera), diroximel-fumarát (Vumerity), fingolimod (Gilenya), monometil-fumarát (Bafiertam), ozanimod (Zeposia), siponimod (Mayzent), terifubunioid
- Injekciók: interferon béta-1a (Avonex, Rebif), interferon béta-1b (Betaseron, Extavia), glatiramer-acetát (Copaxone, Glatopa), peginterferon béta-1a (Plegridy)
- Infúziók: alemtuzumab (Lemtrada), mitoxantron-hidroklorid, natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus)
A betegségmódosító terápiák (DMT) megértése
Számos típusú DMT létezik, amelyek segítenek az SM lefolyásának megváltoztatásában. Ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés hossza néhány hónaptól évig terjedhet, attól függően, hogy a gyógyszerek mennyire hatékonyak az Ön számára.
Orvosa javasolhatja a gyógyszerek közötti váltást a kezelés során. Ez attól függ, hogy az egyes gyógyszerek mennyire hatékonyan kezelik a betegségét, és hogyan tolerálja a mellékhatásokat.
Ha másik DMT-re vált, orvosa figyelembe veszi, hogy új elváltozások alakulnak-e ki Önnek.
Injekciók és infúziók
Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) 12 olyan MS-gyógyszert hagyott jóvá, amelyeket injekcióval vagy infúzióval adnak be.
Interferon béta termékek
Az injekciós gyógyszerek a következők:
- interferon béta-1a (Avonex, Rebif)
- peginterferon béta-1a (Plegridy)
- interferon béta-1b (Betaseron, Extavia)
Segítenek módosítani a relapszáló-remissziós SM-t (RRMS) és a másodlagos progresszív SM-t (SPMS) aktív betegség esetén - vagyis visszaesés történt, vagy új elváltozások jelentek meg egy MRI-vizsgálat során.
Klinikailag izolált szindrómát (CIS), a neurológiai tünetek egyszeri epizódját is kezelik. A CIS átjuthat MS-ig, és néha az MS típusának minősül.
Ezek a gyógyszerek olyan fehérjékből állnak, amelyek megakadályozzák bizonyos fehérvérsejtek (WBC) bejutását az agyba és a gerincvelőbe. Úgy gondolják, hogy ezek a fehérvérsejtek károsítják a mielint, amely védőbevonatot képez az idegrostjain.
Ezért megakadályozva, hogy ezek a fehérvérsejtek bekerüljenek az agyadba és a gerincvelődbe, lassulhat károsodásuk és csökkenhet a relapszusok száma.
Ön maga adja be ezeket a gyógyszereket. Egészségügyi szolgáltatója megmutatja, hogyan kell ezt megtenni. Az injekciók száma a gyógyszertől függ:
- Rebif: hetente háromszor
- Betaseron: minden második nap
- Extavia: minden második nap
- Avonex: hetente egyszer
- Plegridy: 2 hetente
Glatiramer-acetát (Copaxone)
A glatiramer-acetát (Copaxone) egy gyártott anyag, amely hasonlít a természetes mielin bázikus fehérjéjéhez. Úgy gondolják, hogy úgy működik, hogy arra ösztönzi a WBC-ket, hogy támadják meg az anyagot a mielinsejtek helyett.
Aktív betegség esetén az RRMS és az SPMS kezelésére használják - vagyis visszaesés történt, vagy új elváltozások jelentek meg egy MRI-vizsgálat során. Kezelheti a FÁK-t is.
Ön maga adja be ezt a gyógyszert naponta egyszer vagy hetente háromszor, az adagjától függően. Egészségügyi szolgáltatója megmutatja, hogyan.
Azoknak a személyeknek, akik hetente háromszor kapnak injekciót, biztosítaniuk kell, hogy legalább 48 óra teljen el az injekcióik között.
Az FDA jóváhagyta a Glatopa-t is, a Copaxone általános formáját.
Natalizumab (Tysabri)
A Natalizumab (Tysabri) egy olyan antitest, amely gátolhatja a sérült T-limfociták elmozdulását az agyadba és a gerincvelődbe.
Aktív betegség esetén az RRMS és az SPMS kezelésére használják - vagyis visszaesés történt, vagy új elváltozások jelentek meg egy MRI-vizsgálat során. Kezelheti a FÁK-t is.
Az egészségügyi szolgáltató intravénás (IV) infúzióként adja ezt a gyógyszert. Az infúzió körülbelül egy órát vesz igénybe, és 4 hetente kapja meg.
Mitoxantron-hidroklorid
A mitoxantron-hidrokloridot eredetileg a rák kezelésére használták. Most azt is előírják, hogy SM-ben szenvedő embereket kezeljenek. Elnyomja az immunrendszer sejtjeit, amelyekről azt gondolják, hogy megtámadják a mielinsejteket. Ez a gyógyszer csak generikus gyógyszerként áll rendelkezésre.
Az SPMS kezelésére vagy az RRMS súlyosbodására használják olyan esetekben, amikor más gyógyszerek nem működtek. Nagy a súlyos mellékhatások kockázata, ezért csak az SM ezen súlyosabb formáiban szenvedőknek megfelelő.
Az egészségügyi szolgáltató 3 havonta egyszer rövid IV infúzióként adja ezt a gyógyszert. Az infúzió csak 5-15 percet vehet igénybe.
Alemtuzumab (Lemtrada)
Az Alemtuzumab (Lemtrada) olyan betegek számára engedélyezett, akiknek a relapszusos SM formái vannak, beleértve az RRMS-t és az aktív SPMS-t. Olyan embereknek szól, akik legalább két másik SM-gyógyszert kipróbáltak, de megállapították, hogy a kezelés sikertelen volt, vagy elviselhetetlen mellékhatásokat okozott.
Úgy működik, hogy csökkenti a szervezetben lévő specifikus B és T limfociták számát. Ez a művelet csökkentheti az idegsejtek gyulladását és károsodását.
Az alemtuzumabot 4 órás, IV infúzió formájában adják be. Először is, ezt a gyógyszert naponta egyszer, 5 napig kapja. Ezután 12 hónappal az első kezelési kúra után naponta egyszer, még 3 napig megkapja.
Ocrelizumab (Ocrevus)
Az Ocrelizumab (Ocrevus) a SM legújabb infúziós kezelése. Az FDA jóváhagyta 2017-ben.
Ez az első gyógyszer, amelyet az elsődleges progresszív SM (PPMS) kezelésére használnak. A CIS és az SM visszaeső formáinak kezelésére is használják.
Úgy tűnik, hogy az okrelizumab a B-limfociták célzásával és végül csökkentésével működik. A B-limfociták felelősek a mielinhüvely károsodásáért és javításáért.
Az okrelizumabot IV infúzió formájában adják be. Először két 300 milligramm (mg) infúzióban kapja meg, 2 héttel elválasztva. Ezt követően 6 havonta 600 mg-os infúzióban kapja meg.
Az egyes infúziók napján kortikoszteroidot és antihisztamint is kap, hogy csökkentse a gyógyszeres reakció kockázatát.
Ofatumumab (Kesimpta)
Az Ofatumumabot (Kesimpta) az FDA 2020 augusztusában hagyta jóvá, és ez a SM legújabb kezelése.
Aktív betegség esetén az RRMS és az SPMS kezelésére használják - vagyis visszaesés történt, vagy új elváltozások jelentek meg egy MRI-vizsgálat során. Kezelheti a FÁK-t is.
Az ocrelizumabhoz (Ocrevus) hasonlóan ez is úgy működik, hogy káros B-limfocitákat vesz célba és csökkenti azok teljes számát.
Az Ofatumumab injekciót hetente egyszer adják az első 3 hétben. 1 hetes szünet után a gyógyszert havi injekcióként adják be.
Orális gyógyszerek
Az FDA nyolc orális gyógyszert hagyott jóvá az SM kezelésében.
Fingolimod (Gilenya)
A Fingolimod (Gilenya) orális kapszula formájában érkezik, amelyet naponta egyszer vesz be.
Ez volt az első orális gyógyszer, amelyet az FDA jóváhagyott az RRMS kezelésére. CIS és aktív SPMS kezelésére is használják.
A Fingolimod hatására a káros WBC-k a nyirokcsomókban maradnak. Ez csökkenti annak esélyét, hogy bejutnak az agyadba vagy a gerincvelődbe, és károsodást okoznak.
Teriflunomid (Aubagio)
A Teriflunomide (Aubagio) egy orális tabletta, amelyet naponta egyszer vesz be.
Aktív betegség esetén az RRMS és az SPMS kezelésére használják - vagyis visszaesés történt, vagy új elváltozások jelentek meg egy MRI-vizsgálat során. Kezelheti a FÁK-t is.
A teriflunomid egy olyan enzim blokkolásával működik, amelyre szükség van a káros WBC-k számára. Ennek eredményeként a teriflunomid segít csökkenteni e sejtek számát, ami csökkenti az általuk okozott kárt.
Dimetil-fumarát (Tecfidera)
A dimetil-fumarát (Tecfidera) egy orális kapszula, amelyet naponta kétszer vesz be.
Aktív betegség esetén az RRMS és az SPMS kezelésére használják - vagyis visszaesés történt, vagy új elváltozások jelentek meg egy MRI-vizsgálat során. Kezelheti a FÁK-t is.
A gyógyszer pontos mechanizmusa nem ismert.
Úgy tűnik, hogy az immunrendszer sejtjeinek és vegyi anyagainak aktivitását zavarva csökkenti az SM visszaesésének kockázatát. Antioxidáns tulajdonságai is lehetnek, amelyek segítenek megvédeni az agy és a gerincvelő károsodását.
Monometil-fumarát (Bafiertam)
A monometil-fumarát (Bafiertam) egy orális kapszula, amelyet naponta kétszer vesz be. Ez a legújabb orális gyógyszer a piacon, amelyet az FDA 2020 áprilisában hagyott jóvá.
Aktív betegség esetén az RRMS és az SPMS kezelésére használják - vagyis visszaesés történt, vagy új elváltozások jelentek meg egy MRI-vizsgálat során. Kezelheti a FÁK-t is.
A monometil-fumarát a dimetil-fumarát (Tecfidera) bioekvivalense. A dimetil-fumaráthoz hasonlóan a monometil-fumarátnak is lehet antioxidáns tulajdonságai, és úgy tűnik, hogy úgy működik, hogy befolyásolja bizonyos immunrendszeri sejtek és vegyi anyagok aktivitását.
Cladribine (Mavenclad)
A Cladribine (Mavenclad) egy tabletta, amelyet 2 év alatt összesen 16 vagy 20 napig szed. Évente 2 hétig fog kezelni, mindegyik 4 vagy 5 napig tart. A 2 hét kezelés között 1 hónap szünet van.
Azok számára engedélyezett, akiknél az SM visszatérő formája van, beleértve az RRMS-t és az aktív SPMS-t. Olyan embereknek szól, akik kipróbáltak legalább egy másik SM-gyógyszert, de megállapították, hogy a kezelés sikertelen volt, vagy elviselhetetlen mellékhatásokat okozott.
Úgy működhet, hogy csökkenti a káros B és T limfociták számát.
Siponimod (Mayzent)
A Siponimod (Mayzent) egy orális tabletta, amelyet naponta egyszer vesz be.
Aktív betegség esetén az RRMS és az SPMS kezelésére használják - vagyis visszaesés történt, vagy új elváltozások jelentek meg egy MRI-vizsgálat során. Kezelheti a FÁK-t is.
Úgy gondolják, hogy úgy működik, hogy blokkolja bizonyos gyulladásos sejtek elhagyását a nyirokcsomókban. Ez a művelet korlátozza az idegkárosodás mértékét, amelyet okozhatnak.
Diroximel-fumarát (Vumerity)
A Diroximel fumarate (Vumerity) egy orális kapszula, amelyet naponta kétszer vesz be.
Aktív betegség esetén az RRMS és az SPMS kezelésére használják - vagyis visszaesés történt, vagy új elváltozások jelentek meg egy MRI-vizsgálat során. Kezelheti a FÁK-t is.
A diroximel-fumarát ugyanazzal a hatóanyaggal rendelkezik, mint a dimetil-fumarát (Tecfidera), és ugyanúgy működik. Ez azt jelenti, hogy antioxidáns tulajdonságokkal is bír, és zavarhatja bizonyos immunrendszeri sejtek és vegyi anyagok aktivitását.
Ozanimod (Zeposia)
Az Ozanimod (Zeposia) egy orális kapszula, amelyet naponta egyszer vesz be.
Aktív betegség esetén az RRMS és az SPMS kezelésére használják - vagyis visszaesés történt, vagy új elváltozások jelentek meg egy MRI-vizsgálat során. Kezelheti a FÁK-t is.
Úgy gondolják, hogy úgy működik, hogy blokkolja az immunsejteket a nyirokcsomók elhagyásában és a központi idegrendszerbe jutásban.
MS gyógyszerek gyermekeknek
A Fingolimod (Gilenya) jelenleg az egyetlen DMT, amelyet az FDA jóváhagyott gyermekek számára. 10 éves vagy annál idősebb emberek számára biztonságos.
Az orvosok azonban más DMT-ket is előírhatnak.
CÍMKÉNY NÉLKÜLI KELLÉKA címkén kívüli gyógyszer az, amikor az FDA által egy célra jóváhagyott gyógyszert más célra használják, amelyet nem engedélyeztek. Az orvos azonban továbbra is használhatja a gyógyszert erre a célra. Ennek oka, hogy az FDA szabályozza a gyógyszerek tesztelését és jóváhagyását, de nem azt, hogy az orvosok miként használják a gyógyszereket a betegek kezelésére. Tehát orvosa felírhat olyan gyógyszert, amely szerintük a legjobb az Ön ellátására. Tudjon meg többet a nem engedélyezett droghasználatról.
Az SM relapszusainak gyógyszerei
Míg sok visszaesés önmagában elmúlik, a súlyosabb visszaesések kezelést igényelnek.
A gyulladás az SM relapszusait okozza, és általában kortikoszteroidokkal kezelik. Ezek a gyógyszerek csökkenthetik a gyulladást, és elősegíthetik az SM támadásainak kevésbé súlyos mértékét. Az SM kezelésére használt kortikoszteroidok a következők:
- dexametazon (Dexametazon Intensol)
- metilprednizolon (Medrol)
- prednizon (Prednizonon Intensol, Rayos)
Ha a kortikoszteroidok nem működnek, orvosa kortikotropint (H.P. Acthar Gel) írhat fel.
A kortikotropin injekció, és más néven ACTH gél. Úgy működik, hogy a mellékvese kéregében felszabadítja a kortizol, a kortikoszteron és az aldoszteron hormonokat. Ezeknek a hormonoknak a kiválasztódása segít csökkenteni a gyulladást.
Gyógyszerek az SM tüneteinek és szövődményeinek kezelésére
Más gyógyszerek alkalmazhatók az SM specifikus tüneteinek vagy szövődményeinek kezelésére.
Gyalogos problémákra
A Dalfampridine (Ampyra) egy orális tabletta, amelyet naponta kétszer vesznek be a gyaloglás javítása érdekében.
A dalfampridin blokkolja a káliumcsatornákat, amelyek apró pórusokat képeznek az idegsejtjeiben. Ez a művelet segíthet a sérült idegsejtekben az üzenetek jobb küldésében.
Javított idegimpulzus-vezetés elősegíti a lábizom kontrollját és erejét.
Izommerevség vagy görcsök esetén
Az orvos gyakran ad izomlazítókat olyan SM-es embereknek, akiknek fájdalmas izommerevségük vagy izomgörcsük van. Az ilyen tünetek kezelésére általában használt gyógyszerek a következők:
- baklofen (Lioresal)
- ciklobenzaprin (Amrix)
- dantrolén (Dantrium)
- diazepam (Valium)
- onabotulinumtoxinA (Botox)
- tizanidin (Zanaflex)
A fáradtságért
A folyamatos fáradtság gyakori probléma az SM-ben szenvedők számára. Erre a tünetre orvosa olyan gyógyszert írhat fel, mint például a modafinil (Provigil).
Felírhatnak olyan gyógyszereket is, amelyek nincsenek megjelölve, például amantadint (Gocovri) és fluoxetint (Prozac).
Dysesztézia esetén
A diszesztézia „rossz érzést” jelent. Ez egyfajta fájdalom, amely folyamatos égésnek vagy viszketésnek érezheti magát. Lehet, hogy nedvesség, áramütés vagy tűk tűnnek.
A diszesztézia kezelésére orvosa előírhatja:
- amitriptilin
- klonazepám (Klonopin)
- gabapentin (Neurontin)
- nortriptilin (Pamelor)
- fenitoin (dilantin)
Depresszióra
A Nature Reviews Neurology-ban megjelent 2014-es cikk szerint egyes kutatások kimutatták, hogy az SM-ben szenvedő emberek nagyobb valószínűséggel vannak klinikailag depressziósak, mint az általános populáció.
Az SM-es betegek depressziójának kezelésére használt gyógyszerek a következők:
- bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- duloxetin (Cymbalta)
- fluoxetin (Prozac)
- paroxetin (Paxil)
- szertralin (Zoloft)
- venlafaxin (Effexor)
Székrekedésre
A székrekedés az SM másik gyakori szövődménye. Orvosa javasolhatja a következő vény nélkül kapható gyógyszerek kezelését:
- biszakodil (Dulcolax)
- docusate (Colace)
- magnézium-hidroxid (Phillips ’Magnesia Milk)
- psyllium (Metamucil)
A hólyag diszfunkciója esetén
A hólyag diszfunkciója szintén az SM gyakori szövődménye. A tünetek közé tartozik a gyakori vizelés, inkontinencia vagy tétovázás a vizelés megkezdésében. Gyakori nokturia (éjszakai vizelés) is előfordulhat.
Az ilyen tünetek kezelésére szolgáló gyógyszerek a következők:
- darifenacin (Enablex)
- oxibutinin (Ditropan XL)
- prazozin (Minipress)
- szolifenacin (VESIcare)
- tamszulozin (Flomax)
- tolterodin (Detrol)
Szexuális diszfunkció esetén
A 2016-os nemzetközi keresztmetszeti tanulmány szerint az SM-ben szenvedő férfiaknál és nőknél is magasabb a szexuális diszfunkció aránya, mint az általános népességnél.
Az erekciós diszfunkció (ED) kezelésére előírt orális gyógyszerek a következők:
- szildenafil (Viagra)
- tadalafil (Cialis)
- vardenafil (Levitra)
- avanafil (Stendra)
Rendelkezésre állnak olyan régebbi gyógyszerek is, amelyeket közvetlenül a péniszbe kell beadni. Ezeket a gyógyszereket nem használják annyira, mivel elérhetőek az orális gyógyszerek.
Ezek közé tartozik az alprostadil (Caverject). Erre a célra felirat nélkül használható gyógyszer a vérnyomáscsökkentő papaverin.
A hüvelyben vagy csiklóban szenvedő emberek problémákat tapasztalhatnak, például csökkent érzés vagy hüvelyi szárazság.
Jelenleg nem állnak rendelkezésre gyógyszerek e problémák kezelésére. A hüvely szárazsága érdekében azonban vízben oldódó személyes kenőanyagokat használhat, amelyek a pultnál kaphatók.
Beszéljen orvosával
Számos különböző típusú gyógyszer áll rendelkezésre az SM kezelésében. Az Ön számára legmegfelelőbb gyógyszerek típusa az Ön SM típusától és a tapasztalt tünetektől függ.
Lehet, hogy nem érheti el ezeket a gyógyszereket. Kérje meg orvosát, hogy erősítse meg, mely gyógyszerek vannak jelenleg forgalomban az Ön területén és melyek lehetnek a legmegfelelőbbek az Ön számára. Az orvosával való beszélgetés különösen fontos, ha terhes vagy terhességet tervez.
Dolgozzon orvosával, hogy készítsen tervet az SM tüneteinek kezelésére, és segítsen megelőzni a betegség további károsodását. A kezelési tervhez való ragaszkodás segíthet abban, hogy jobban érezze magát és lassítsa állapotának előrehaladását.
