Áttekintés
A reumás ízületi gyulladás (RA) egy krónikus gyulladásos betegség, amely fájdalmas, duzzadt és merevvé teszi a kéz és a láb apró ízületeit. Ez egy progresszív betegség, amelyre még nincs gyógyulás. Kezelés nélkül az RA ízületi pusztuláshoz és fogyatékossághoz vezethet.
A korai diagnózis és kezelés enyhíti a tüneteket és javítja életminőségét RA-val. A kezelés az Ön egyéni állapotától függ. A kezelési tervek általában tartalmazzák a betegséget módosító reumaellenes gyógyszereket (DMARD), nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID) és alacsony dózisú szteroidokkal kombinálva. Alternatív kezelések is rendelkezésre állnak, beleértve a minociklin antibiotikum alkalmazását.
Vizsgáljuk meg közelebbről a szteroidok szerepét az RA kezelésében.
Általános információk az RA szteroidjairól
A szteroidokat technikailag kortikoszteroidoknak vagy glükokortikoidoknak nevezik. Szintetikus vegyületek, amelyek hasonlóak a kortizolhoz, egy hormonhoz, amelyet a mellékvesék természetesen termelnek. 20 évvel ezelőttig a szteroidok voltak a RA szokásos kezelési módjai.
De ezek a szabványok megváltoztak, amikor a szteroidok káros hatásai ismertté váltak, és új típusú gyógyszereket fejlesztettek ki. Az Amerikai Reumatológiai Főiskola jelenlegi RA-irányelvei most azt tanácsolják az orvosoknak, hogy a lehető legkevesebb szteroidmennyiséget használják a lehető legrövidebb ideig.
A szteroidok szájon át, injekcióval vagy helyileg alkalmazhatók.
Orális szteroidok RA-hoz
Az orális szteroidok tabletta, kapszula vagy folyékony formában vannak. Segítenek csökkenteni a gyulladás szintjét a testben, amelyek megduzzasztják, megmerevítik és fájdalmasak lesznek az ízületei. Segítenek az autoimmun rendszer szabályozásában is a fellángolások elnyomásában. Van néhány bizonyíték arra, hogy a szteroidok csökkentik a csontromlást.
Az RA-hoz használt szteroidok általános típusai a következők:
- prednizon (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
- hidrokortizon (Cortef, A-Hydrocort)
- prednizolon
- dexametazon (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- metilprednizolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolon
- dexametazon (Decadron)
- betametazon
A prednizon a leggyakrabban alkalmazott szteroid az RA kezelésében.
Adagolás
Kis dózisú orális szteroidokat lehet előírni a korai RA-hoz, DMARD-okkal vagy más gyógyszerekkel együtt. Ennek oka, hogy a DMARD-ok 8-12 hétig tartanak az eredmények megjelenítéséig. De a szteroidok gyorsan hatnak, és hatásukat néhány nap múlva meglátja. A szteroidokat néha „hídterápiának” nevezik.
Miután más gyógyszerek hatékonnyá válnak, fontos a szteroidok elkeskenyedése. Ez általában lassan, 1 milligramm (mg) lépésekben történik kéthetente, havonta. A keskenyedés segít megelőzni az elvonási tüneteket.
A prednizon szokásos adagja napi 5-10 mg. Javasoljuk, hogy ne vegyen be napi 10 mg-nál többet prednizont. Két, egyenként 5 mg-os adagban adható.
Általában a szteroidokat reggel, ébredéskor veszik be. Ekkor a szervezet saját szteroidjai aktivizálódnak.
A kalcium (800–1 000 mg) és a D-vitamin (400–800 egység) napi kiegészítése szteroidokkal együtt ajánlott.
Nagyobb dózisú szteroidokat lehet alkalmazni RA-ban súlyos szövődmények esetén.
Az RA-adatok 2005-ös áttekintése szerint az újonnan RA-ban diagnosztizált emberek 20-40 százaléka szteroidokat használt. A felülvizsgálat azt is megállapította, hogy az RA-ban szenvedők 75 százaléka valamikor szteroidokat használt.
Bizonyos esetekben a súlyos (néha rokkantságnak nevezett) RA-ban szenvedő emberek hosszú távon függenek a szteroidoktól a mindennapi feladatok elvégzése érdekében.
Szteroid injekciók RA-hoz
A szteroidokat az orvos biztonságosan beadhatja az ízületekbe és a körülöttük lévő területekre a fájdalom és a duzzanat enyhítésére. Ez addig végezhető, amíg fenntartja a másik előírt gyógyszeres kezelést.
Az American College of Rheumatology megjegyzi, hogy a RA korai szakaszában a leginkább érintett ízületek szteroid injekciói helyi és néha szisztémás megkönnyebbülést jelenthetnek. Lehet, hogy ez a megkönnyebbülés drámai, de nem tartós.
Bizonyos esetekben a szteroid injekciók hatékonyan csökkentették az RA csomók méretét. Ez alternatívát jelent a műtét számára.
Javasoljuk, hogy az ugyanazon ízületbe történő injekciókat ne végezzék el többször, három hónap alatt.
Adagolás
Az injekcióhoz általában használt szteroidok a metilprednizolon-acetát (Depo-Medrol), a triamcinolon-hexacetonid és a triamcinolon-acetonid.
Orvosa helyi érzéstelenítőt is alkalmazhat, amikor szteroid injekciót ad Önnek.
A metilprednizolon dózisa általában 40 vagy 80 mg / milliliter. Az adag az injektált ízület méretétől függően változhat.Például a térde nagyobb adagot igényelhet, legfeljebb 80 mg-ot. De a könyökének csak 20 mg-ra lehet szüksége.
Helyi szteroidok az RA számára
A helyi szteroidokat, mind a vény nélküli, mind a vényköteles gyógyszereket, gyakran használják az ízületi gyulladásban szenvedők helyi fájdalomcsillapításra. De a helyi szteroidokat nem ajánlják (vagy említik) az American College of Rheumatology RA irányelvei.
A szteroidok RA-val kapcsolatos kockázatai
A szteroidok RA kezelésében ellentmondásosak a dokumentált kockázatok miatt.
A jelentős kockázatok a következők:
- Szívroham: Az RA-val diagnosztizált és szteroidokat szedő emberek 2013-as áttekintése 68 százalékkal növelte a szívroham kockázatát. A vizsgálatban 8 384 ember vett részt, akiknél RA és 1997 és 2006 között diagnosztizálták az RA-t. A napi 5 mg-os dózisnövelés növelte a kockázatot.
- Osteoporosis: A hosszú távú szteroidhasználat által kiváltott osteoporosis komoly kockázatot jelent.
- Halandóság: Egyes megfigyelési tanulmányok azt sugallják, hogy a szteroidok használata növelheti a halálozást.
- Szürkehályog
- Cukorbetegség
A kockázatok hosszú távú alkalmazással és nagyobb dózisokkal nőnek.
A szteroidok mellékhatásai
A szteroid RA-kezelésben történő alkalmazásának mellékhatásai a következők:
- a bakteriális vagy vírusfertőzés fokozott kockázata
- súlygyarapodás
- lekerekített arc, más néven „holdarc”
- megnövekedett vércukorszint
- magas vérnyomás
- hangulati zavarok, beleértve a depressziót és a szorongást
- álmatlanság
- lábdagadás
- könnyű sérülés
- a törések nagyobb gyakorisága
- mellékvese-elégtelenség
- csökkentette a csont ásványianyag-sűrűségét 5 hónappal a 10 mg prednizon kúpos kúra után
A szteroid injekciós mellékhatások ritkák és általában átmenetiek. Ezek tartalmazzák:
- bőr irritáció
- allergiás reakciók
- a bőr elvékonyodása
Forduljon orvosához, ha a mellékhatások aggasztóak vagy hirtelen jelentkeznek. Figyelje a vércukorszintet, ha cukorbetegsége van.
Az elvitel
Az alacsony dózisú szteroidok részei lehetnek a RA kezelési tervének a tünetek enyhítésére. Gyorsan dolgoznak a duzzanat és a fájdalom enyhítésében. De alaposan meg kell fontolnia a szteroidok használatának ismert veszélyeit, még alacsony dózis esetén is.
Olvassa el az összes kezelési lehetőséget, beleértve a biológiai anyagokat és az antibiotikum minociklint. Mérjük meg az egyes kezelések és gyógyszerkombinációk előnyeit és hátrányait. Beszélje meg orvosával a lehetséges kezelési terveket, és győződjön meg arról, hogy minden kérdésére választ kap.
Az RA-kezelés mindenekelőtt proaktív.
