Szifilitikus agyhártyagyulladás

Mi a szifilitikus agyhártyagyulladás?

A szifilitikus agyhártyagyulladás a szifilisz fertőzés lehetséges szövődménye. Az agyhártyagyulladás az agyat és a gerincvelőt borító szövetrétegek fertőzése. Lehet életveszélyes, de kezelhető.

A szifilisz egy nemi úton terjedő fertőzés (STI), amely szifilitikus agyhártyagyulladáshoz és más súlyos egészségügyi problémákhoz vezethet, ha nem kezelik.

A baktériumok, gombák és vírusok mind az agyhártyagyulladás különböző formáit okozhatják. A szifilitikus agyhártyagyulladás a szifilitikus aszeptikus agyhártyagyulladás egyik fajtája. A baktérium okozza Treponema pallidum.

A szifilitikus agyhártyagyulladás tünetei általában először a szifilisz korai szakaszában jelentkeznek, a fertőzés után több hónapon vagy több éven belül.

A szifilitikus agyhártyagyulladás először tünetmentes lehet, vagy lehetnek olyan tünetek, amelyek hasonlóak az agyhártyagyulladás más formáihoz. Ezek a tünetek észrevétlenek maradhatnak, vagy összetéveszthetők más betegséggel, például influenzával.

Ha nem kezelik, a szifilitikus agyhártyagyulladás évekkel vagy akár évtizedekkel később előrehaladhat és újra felbukkanhat olyan komolyabb tünetekkel, mint a szélütés, bénulás vagy szívbetegség.

A szifilitikus agyhártyagyulladás a neurosyphilis egyik formája, a fázis, amikor a szifilisz befolyásolja a központi idegrendszert. A szifilitikus agyhártyagyulladás életveszélyes lehet, különösen annak későbbi szakaszaiban, de jó hír, hogy megelőzhető.

A szifilisz korai diagnózisa, majd a kezelés és a nyomon követés csökkentheti a szifiliszes agyhártyagyulladás kialakulásának kockázatát. Ha mégis kialakul, van rá kezelés.

Milyen tünetei vannak a szifilitikus agyhártyagyulladásnak?

A szifilitikus agyhártyagyulladás először tünetmentes lehet, vagy korai tünetei észrevétlenek maradhatnak, mert más betegségekre hasonlíthatnak. Emellett néha önállóan is megoldódnak. A tünetek a következők lehetnek:

• láz
• fejfájás
• a mentális állapot változásai, például zavartság
• hányinger vagy hányás
• a látás változása
• fájdalom és merevség a nyakon és a vállakon
• megmagyarázhatatlan fáradtság
• rohamok
• fény- és zajérzékenység
• izomfájdalom

Ha nem kezelik, a szifilitikus agyhártyagyulladás előrehaladhat, és évekkel később komolyabb szövődményekkel járhat. Előfordulhat, hogy egy személy szifiliszben szenved, mielőtt előrehaladott agyhártyagyulladás-tünetek jelentkeznének.

Az előrehaladott agyhártyagyulladás tünetei általában a neurosyphilis meningovaszkuláris stádiumában jelentkeznek, általában 6-7 évvel a fertőzés után. Az első előrehaladott tünet gyakran stroke egy viszonylag fiatal embernél.

Egyéb késői stádiumú szifilitikus meningitis tünetek lehetnek:

• több agyvérzés
• szívbetegség
• aneurizmák
• rohamok
• halál

Mi okozza a szifilitikus agyhártyagyulladást?

A szifilitikus agyhártyagyulladást a baktérium okozza Treponema pallidum ami szifiliszt okoz. Ez egyfajta neurosyphilis, amely akkor fordul elő, amikor a szifilisz bevonja a központi idegrendszert.

A szifilitikus agyhártyagyulladás általában a szifilisz elsődleges vagy másodlagos szakaszában korán kezdődik, néhány héttől a szifilisz fertőzés utáni néhány évig.

Az agyhártyagyulladás tünetei lehetnek a szifilisz első tünetei, amelyeket az ember észrevesz. Lehet hiányolni a szifilisz korábbi tüneteit, például a fájdalommentes sebeket és kiütéseket, amelyek kisebbek vagy nem nyilvánvalóak a testen.

A szifilitikus agyhártyagyulladás a neurosyphilis első tüneti szakasza, amikor a szifilisz befolyásolja a központi idegrendszert. Először a neurosyphilis korábbi tünetmentes szakasza fordulhat elő.

Évek vagy akár évtizedek is igénybe vehetik a szifilitikus agyhártyagyulladás legsúlyosabb neurológiai tüneteinek megjelenését. Gyakran a késői szifilitikus agyhártyagyulladás első tünete a szélütés lesz.

Kezelés nélkül sem minden szifiliszben szenvedő embernél alakul ki agyhártyagyulladás. A szifiliszről ismert, hogy a másodlagos szifiliszben szenvedők legfeljebb 40% -ánál hat az idegrendszerre, és 1-2% -ban szifiliszes agyhártyagyulladást okoz.

A szifilisz szakaszai

Az emberek évekig szifiliszben szenvedhetnek észrevehető tünetek nélkül. Tünetei egy másik betegséget is utánozhatnak. Emiatt gyakran nem kezelik vagy hibásan diagnosztizálják.

Amikor a szifiliszt azonnal észlelik és kezelik, a szövődmények ritkák.

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) szerint a szifiliszt négy progresszív szakaszba sorolják:

• Elsődleges szifilisz. Ez a szifilisz első szakasza, amelyet kis fájdalommentes fájdalom vagy többszörös sebek jeleznek. A sebek a fertőzés pontján vagy annak közelében helyezkednek el, általában a nemi szervekben, a végbélben vagy a szájban, és általában 3-6 héten belül meggyógyulnak.
• Másodlagos szifilisz. Ekkor kezdenek megjelenni a szifilisz további tünetei, például láz, kiütés vagy duzzadt nyirokmirigyek. Ezek a tünetek enyhék lehetnek, és figyelmen kívül hagyhatók.
• Látens szifilisz. A szifilisz ezen szakaszában nincsenek jelek vagy tünetek.
• Harmadlagos szifilisz. Ebben a szakaszban súlyos orvosi problémák fordulhatnak elő a szív, az agy vagy a test egyéb szervei között.

Mi az a neurosyphilis?

Amikor a szifilisz fertőzés a központi idegrendszert érinti, neuroszifilinek hívják. Van egy általános mítosz, miszerint a szifilisz csak későn jut el az idegrendszerhez a betegség végén, de ez nem igaz.

Valójában a neurosyphilis a szifilisz bármely szakaszában előfordulhat, de leggyakrabban az első két szakaszban fordul elő. A kutatások szerint a neurosyphilis nehezen diagnosztizálható betegség lehet.

Néha figyelmen kívül lehet hagyni, vagy téves diagnosztizálni lehet, mert először gyakran tünetmentes, és mivel diagnózisa összetett. Diagnózisa az ágyéki lyukasztástól és a klinikai tünetek gondos elemzésétől függ.

Emellett a kutatás korlátozott és gyakran ellentmondásos. Mivel a neurosyphilis sokkal gyakoribb volt a penicillin 1940-es évekbeli bevezetése előtt, az ezzel kapcsolatos kutatások nagyrészt a XX. Század első felére nyúlnak vissza.

A jelenlegi vizsgálatok gyakran korlátozott adatokra támaszkodnak, mert a szifilissel ellentétben a neurosyphilis nem jelenthető betegség az Egyesült Államokban.

A CDC szerint az idegszifilisz jelenlegi növekedése nagyrészt a HIV-pozitív populáció körében fordul elő, és a szifilisz és a HIV közötti összefüggést nem teljesen értik.

A neurosyphilisnek öt típusa van:

• Tünetmentes neurosyphilis. Ez a fajta általában 2 éven belül bekövetkezik a fertőzés után, és nem mutat tüneteket.
• Meningealis neurosyphilis. Ez a fajta a fertőzés után 3 héttől 3 évig fordul elő. A tünetek közé tartozik a fejfájás, a nyakmerevség, émelygés vagy hányás, valamint a látás vagy a hallás változásai.
• Meningovascularis neurosyphilis. A meningovaszkuláris típus 6-7 évvel a fertőzés után jelentkezik. További tünetek a stroke és az érrendszeri állapotok.
• Általános parézis. Ez a fertőzés után 3-30 évvel következik be. További tünetek a személyiség és a hangulatváltozások.
• Tabes dorsalis. Ez a fajta a fertőzés után 5-50 évvel fordul elő. További tünetek a látásvesztés, az egyensúlyzavar, a rossz járás, a rossz reflexek.

Az agyhártyagyulladás csak egy a sokféle állapot közül, amely akkor alakulhat ki, amikor a szifilisz a test központi idegrendszerét érinti. További lehetséges fejlesztések:

• vakság
• elmebaj
• bénulás
• zsibbadtság

Hogyan terjed a szifilisz?

A szifilisz akkor terjed, amikor az egyik személy érintkezik a másik szifiliszével, elsősorban szexuális tevékenység révén. A fertőzésben szenvedő partnerrel szexuális kapcsolatban álló emberek körülbelül felének szifilisz alakul ki.

Példák a szifilisz terjedésére:

• mély vagy francia csók, más néven nedves csók
• orális, anális és hüvelyi szexuális érintkezés
• szexuális játékok, különösen porózus játékok megosztása alapos tisztítás és óvszerrel való takarás nélkül
• felszerelések megosztása kábítószer-injektáláshoz vagy -horkoláshoz

A szifilisz az anyától a csecsemőig is terjedhet terhesség vagy szülés során.

A CDC 2019-ben figyelmeztetést adott ki, hogy a veleszületett szifilisz növekszik. Megállapította, hogy 2017 és 2018 között 22 százalékkal nőtt az újszülöttek halálozása.

A kezeletlen szifiliszben szenvedő nőknél született 10 csecsemőből körülbelül 4 születik vagy csecsemőként hal meg a fertőzésben. A túlélőknek gyakran súlyos szövődményei vannak a fertőzés miatt, beleértve:

• csontkárosodás
• anémia
• megnagyobbodott máj és lép
• sárgaság
• vakság
• süketség
• agyhártyagyulladás

Az emberek nagyobb kockázatot jelentenek a szifiliszben, ha más STI-vel rendelkeznek, például:

• chlamydia
• gonorrea
• hepatitisz B
• HIV
• herpesz
• humán papillomavírus (HPV)

Ha másik STI-je van, az egy ember sebezhetőbbé válik a szifilisz fertőzésében, mivel az STI megszerzése gyakran része a védtelen nemi élet folyamatos viselkedésének. A nem védett nemi élet a szifilisz egyik fő kockázati tényezője.

Gyakori a szifilisz és más STI együttes fertőzése. Azt is meg kell jegyezned, hogy ha korábban szifiliszed volt, akkor újra megkaphatod.

Az 1940-es években bevezetett penicillin után a szifilisz 2000-ig szinte teljesen megszűnt az Egyesült Államokban. A CDC szerint azonban az esetek azóta folyamatosan nőnek.

2017 és 2018 között például az Egyesült Államokban az elsődleges és másodlagos szifiliszesetek 14,4 százalékkal nőttek.

Az Egyesült Államokban a legtöbb újonnan diagnosztizált elsődleges és másodlagos szifiliszes eset ma a férfiakkal szexuális kapcsolatban álló férfiaknál fordul elő (MSM). A CDC jelentése szerint a 2018-ban bejelentett 35 000 szifiliszeset 64 százaléka az MSM volt.

HIV és szifilisz

A kutatások szerint a HIV-pozitív és szifiliszben együtt fertőzött emberek nagyobb kockázatot jelentenek a neurosyphilis kialakulásában. Ennek oka nem teljesen érthető.

Egyes kutatások szerint a szifilisz agresszívebben haladhat a HIV-pozitív embereknél. Ennek oka lehet, hogy gyakran elnyomják az immunrendszert, és különféle gyógyszereket szednek.

Más kutatók szerint a szifilisz és a HIV közötti összefüggés alapja lehet a közös, magas kockázatú magatartás, vagy a HIV-prevalenciával rendelkező társadalmi hálózatokban való részvétel.

Egy 2017-es tanulmány szerint a HIV vírusellenes terápia csökkentheti az ember immunitását a szifilist okozó baktériumok iránt. A kutatók hangsúlyozzák, hogy elméletük új, és további megerősítésre szorul.

A CDC szerint a szifilisz és a HIV együttfertőzése különösen gyakori azoknál a férfiaknál, akik szexuális életet élnek férfival (MSM). A CDC szerint az elsődleges vagy másodlagos szifiliszben szenvedő MSM körülbelül fele is HIV-vel él.

A neurosyphilis továbbra is ritka betegségnek számít az Egyesült Államokban. De ennek növekedése, különösen a HIV-pozitív személyek körében, aggasztja az orvosi kutatókat, akik szerint további kutatásokra van szükség.

Ami különösen elgondolkodtatja a kutatókat, hogy az idegszifilisz olyan HIV-pozitív embereknél fordul elő, akiknek a szifiliszét már sikeresen kezelték penicillinnel. Nincs széles körben elfogadott magyarázat arra, hogy a penicillin miért nem akadályozza meg ezekben az esetekben a neurosyphilist.

Hogyan diagnosztizálják a szifilitikus agyhártyagyulladást?

Ezt az állapotot fizikai vizsgálatokkal és laboratóriumi vizsgálatokkal diagnosztizálják.

Példák a szifilitikus agyhártyagyulladásra:

• a Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) tesztje a szifiliszre
• a szifilisz gyors plazma reagin (RPR) tesztje
• vérvizsgálat antitestek keresésére T. pallidum
• képalkotó vizsgálatok az agyról
• ágyéki lyukasztás, más néven gerinccsapolás a cerebrospinalis folyadék (CSF) tesztelésére

Hogyan kezelik a szifilitikus agyhártyagyulladást?

Több hétig antibiotikumot kell szednie, ha szifiliszes agyhártyagyulladást diagnosztizálnak.

Az intravénás penicillint valószínűleg 10–14 napig használják. Ezt követően orvosa további 3 hétig heti penicillin-felvételeket javasolhat.

Ha allergiás a penicillinre, alternatív antibiotikumok állnak rendelkezésre.

A fertőzés gyógyítása nem zárhatja le a kezelést. Szükség lehet a fertőzés okozta életveszélyes tünetek kezelésére is. Ezek tartalmazzák:

• agyduzzanat
• sokk
• kiszáradás
• görcsök

Műtéti beavatkozásra lehet szükség az agy vagy a sinus üregek folyadékának elvezetéséhez.

Bonyodalmak és kilátások

Ha nem kezelik, a szifilitikus agyhártyagyulladás gyorsan előrehaladhat, és súlyos orvosi szövődményeket okozhat, például agykárosodást, amely agyvérzéshez és görcsrohamokhoz vezethet. Akár halálhoz is vezethet.

Ne hagyja figyelmen kívül a tüneteit. A szifilitikus agyhártyagyulladás tüneteinek megjelenése után nagyon hamar súlyos szövődmények fordulnak elő.

Néhány ember teljesen felépül ebből az állapotból. Az idegkárosodás azonban maradandó lehet. Eltarthat egy ideig, mire orvosa meggyőződik arról, hogy bármilyen hatása tartós-e. Addig segítségre lehet szüksége a mindennapi tevékenységekben.

Tippek a szifilitikus agyhártyagyulladás megelőzésére

A szifilisz elsősorban szexuális érintkezés útján terjed. A szexuális védelem következetes használata megakadályozhatja a fertőzést. Ez magában foglalja az orális szex akadályainak alkalmazását.

Ha szexuálisan aktív, fontos a rendszeres nemi úton terjedő betegségek tesztelése. Ez elősegíti a korai szifilisz-diagnózist. Egy egyszerű vérvizsgálattal meghatározható, hogy szifilisa van-e.

Ha a szifiliszt korán észlelik, egy penicillin injekcióval kezelhető. Ez megakadályozza a szifilitikus agyhártyagyulladás kialakulását.

Ha terhes vagy, akkor át kell szűrni szifilisz miatt. Az állapot növelheti a halandó születés kockázatát, és a fertőzés átterjedhet Önről gyermekére.