A Botox valaha is a Medicare hatálya alá tartozik?

• A Medicare nem terjed ki semmilyen kozmetikai vagy választható kezelésre, beleértve a Botoxot sem.
• A Botox azonban felhasználható néhány egészségügyi állapot kezelésére.
• A Medicare túlzásokat kínál, ha a Botoxot orvosilag szükséges kezelésként alkalmazzák.

A botulinum toxin, közismert nevén Botox, egy injekciós kezelés, amelyet 1987 óta alkalmaznak. A botox injekciókat általában a ráncok kezelésére használják. A Botox izomlazító hatása azonban egy maroknyi egészségi állapotot is kezelhet.

A Medicare és más biztosító társaságok nem fizetnek a Botoxért, ha kozmetikai okokból használják, de orvosi kezelésként nyújtanak fedezetet a Botox számára.

Olvassa el, hogy megtudja, mikor terjedhet ki a Medicare a Botox injekciókra, hogyan lehet jogosult a lefedettségre, milyen alternatív lehetőségeket kell figyelembe vennie és még sok mást.

A Botox a Medicare hatálya alá tartozik?

A botoxot leggyakrabban kozmetikai eljárásokhoz használják. A kozmetikai eljárás olyan, amely javítja a megjelenését, de nem kezeli az egészségi állapotot.

Például, ha azt szeretné, hogy a Botox kezelés kezelje a ráncokat, az kozmetikai eljárásnak minősül. Ezt szinte soha nem fedezi egyetlen biztosító sem, beleértve a Medicare-t sem.

A Medicare csak azokat az eljárásokat és kezeléseket fedi le, amelyeket orvosilag szükségesnek tartanak. A Medicare orvosilag szükségesnek tartja az eljárást, ha egészségi állapot megelőzésére vagy kezelésére használják.

Ugyanezek a szabályok érvényesek, ha van Medicare Advantage (C rész). Annak ellenére, hogy a Medicare Advantage tervek gyakran további szolgáltatásokat fedeznek le - például látásellátást, fogorvosi ellátást vagy vényköteles gyógyszerek lefedését -, a kozmetikai kezelések, mint például a Botox, nem tartoznak ide.

Vannak azonban esetek, amikor a Botox injekciókat orvosilag szükségesnek tartják. Az FDA jóváhagyta a Botox gyógykezelését néhány különböző betegség esetén.

A Medicare fizetni fog ezért a kezelésért, ha orvosa a fenti állapotok egyikére javasolja.

Jogosult vagyok Botox-lefedettségre a Medicare keretében?

A Medicare fedezi a Botox injekciókat, ha orvosa elrendeli őket egy jóváhagyott állapot kezelésére. Mivel a Botox képes ellazítani az izmokat, gyakran izommerevség vagy görcsök okozta állapotok kezelésére használják.

Ezen feltételek egy része a következőket tartalmazza:

• Migrén. A migrénes epizódok gyakran krónikus, súlyos fejfájások formájában jelentkeznek, amelyek órákig vagy akár napokig is eltarthatnak.
• Súlyos nyaki (és egyéb izom) görcsök. Az izomgörcsök önkéntelen és gyakran fájdalmas rángások az izmokban. Hajlamosak a nyakon, a karokban, a lábakban vagy a szemekben jelentkezni.
• Túlaktív hólyag. A túlműködő hólyag gyakori és sürgős vizelési igényt okoz, inkontinenciához vezethet.
• Túlzott verejtékmirigyek. A túlzott verejtékmirigyek akkor fordulnak elő, amikor a test túl sok izzadást vagy izzadtságot termel. Ez kiszáradáshoz és a higiénia fenntartásának nehézségéhez vezethet.
• Keresztezett szemek. Ha keresztbe tette a szemét, a szeme nem fókuszál helyesen, ami fájdalomhoz és látási nehézségekhez vezethet.
• Temporomandibularis ízület (TMJ) rendellenesség. A TMJ rendellenesség olyan állapot, amely miatt az állkapcsa kattan vagy megreked. Állkapocsfájdalomhoz és étkezési nehézségekhez vezethet.

A Medicare akkor nyújt fedezetet, amikor Botox injekciókat alkalmaznak a fent felsorolt ​​állapotok bármelyikének kezelésére. Célszerű azonban előzetes engedélyt szerezni a Medicare-től vagy a Medicare Advantage szolgáltatótól.

Az előjogosultság az, amikor a biztosító társaság vállalja, hogy fizet egy eljárásért, mielőtt még megkapja. Általában nincs szükség olyan rutinszerű dolgokra, mint az irodai látogatások vagy a vérvizsgálat, de ha olyan költséges eljárás előtt szerezzük be, mint a Botox, akkor biztos lehet benne, hogy lefedik.

Melyek a legjobb lépéseim a lefedettség megszerzéséhez?

Néhány lépést tehet annak érdekében, hogy növelje annak esélyét, hogy a Medicare lefedje a Botox-eljárást, bár nincs garancia arra, hogy lefedettségi jóváhagyást kap.

A következő lépések a következők:

• Kérje a Medicare által jóváhagyott orvost, hogy nyújtson be kérelmet a Medicare-hez. A kérelemnek részletesen ismertetnie kell, hogy a Botox miért orvosilag szükséges az Ön állapotának kezeléséhez.
• Küldje el az állapotáról szóló feljegyzéseket a Medicare-nek. Gyűjtse össze és küldje el annyi nyilvántartást az állapotáról és az egyéb kipróbált kezelésekről a Medicare-nek. Például, ha több vényköteles gyógyszert kipróbált a migrén kezelésére, és ezek nem működtek, akkor küldje el a Medicare-nek ezeket a nyilvántartásokat. Lehet, hogy orvosa meg tudja adni a feljegyzéseket, ha nincsenek meg.
• Forduljon a Medicare-hez. Közvetlenül kapcsolatba léphet a Medicare céggel a 800-MEDICARE (800-633-4227) telefonszámon. Magyarázza el állapotát, és nézze meg, hogy jogosult-e a lefedettségre. A Medicare képviselője meg tudja mondani, hogy vannak-e konkrét dokumentumok, amelyeket meg kell néznie, vagy további lépéseket kell tennie.

A lefedettség megszerzésének lépései kissé eltérhetnek a Botox szükségességének okától függően. Például, ha szüksége van Botoxra a migrénhez, a Medicare-nek igazolnia kell a következőket:

• a krónikus migrén diagnózisa
• a krónikus migrén dokumentált tünetei
• annak dokumentálása, hogy legalább két további kezelési forma kudarcot vallott

Orvosa segíthet a szükséges dokumentáció kitalálásában. Ha még mindig nem biztos benne, érdemes felhívni a Medicare-t, és kövesse az általuk adott lépéseket.

Sajnos a Medicare még mindig tagadhatja a lefedettséget, még akkor is, ha megteszi ezeket a lépéseket.

Milyen további lehetőségeim vannak?

Továbbra is kaphat Botox injekciókat, ha a Medicare tagadja a lefedettséget. A költségek 100 százalékát azonban zsebből kell megfizetnie. Ez igaz, függetlenül attól, hogy milyen Medicare lefedettséggel rendelkezik.

Költségei függenek a szükséges Botox-munkamenetek számától és attól, hogy mennyi gyógyszer szükséges az egyes kezelések során.

Ha a Medicare tagadja a lefedettségét, és úgy dönt, hogy nem szerzi be a Botoxot, akkor is vannak más lehetőségei. Amikor a Botox-ot orvosi állapotra szánták, beszélhet orvosával a többi elérhető kezelésről.

Íme néhány példa olyan alternatív kezelésekre, amelyeket orvosi és kozmetikai okokból megvizsgálhat.

Migrén esetén

Orvosa új gyógyszereket vagy gyógyszerek új kombinációját javasolhatja a krónikus migrén kezelésére. Például sok embert segít antidepresszánsok és nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) gyógyszerek kombinációjának szedése.

A Medicare D része a legtöbb vényköteles gyógyszert fedi le, amelyre szüksége van ezekben a kategóriákban.

Izomgörcsök esetén

Előfordulhat, hogy izomlazító gyógyszert ír fel a nyak vagy más izomgörcsök kezelésére. Ha igen, a Medicare D része fedezi az Ön receptjét.

Túlaktív hólyag esetén

A hólyagját ellazító gyógyszerek enyhülést nyújthatnak a túlaktív hólyagtól. Ezeknek a recepteknek a lefedettségét a Medicare D részén keresztül szerezheti meg.

Túlműködő verejtékmirigyek esetén

A vényköteles izzadásgátló segíthet a túlzott verejtékmirigyek kezelésében. Számos vényköteles izzadásgátló gyógyszer vonatkozik a Medicare D. részére.

Keresztezett szemekre

A szemcseppek segíthetnek a keresztezett szemek kezelésében. Előfordulhat, hogy ezeket a szemcseppeket orvosi rendelőjében kapja, vagy receptje van, amelyet otthon használ.

Az orvos által adott cseppekre a Medicare B. része, míg az otthon használt cseppekre a D. rész vonatkozik.

TMJ rendellenességek esetén

Az NSAID-k segíthetnek a TMJ rendellenességek fájdalmában. A vényköteles NSAID-ok lefedettségét a Medicare D. részében találhatja meg.

Kozmetikai okokból

Ha megjelenési okokból vizsgálja a Botoxot, és reméli, hogy lefedik, akkor más lehetőségei is lehetnek. Ezeket a lehetőségeket a Medicare sem fedezi, de csökkenthetik a kezelési költségeket.

Ha megfizethetőbb lehetőségeket keres, fontolja meg:

• vitaminok
• Bőrápoló krémek
• arcfoltok
• kémiai hámlasztás

Más kezelések drágábbak, de még mindig olcsóbbak lehetnek, mint a Botox. Ezek tartalmazzák:

• egyéb injekciós kezelések
• FaceXercise
• akupunktúra

Ha nem biztos abban, hogy mi a legjobb alternatíva a helyzetéhez, beszéljen orvosával vagy egy bőrápolási szakemberrel. Ajánlásaik lesznek, és még azt is képesek lesznek kitalálni, hogy mi a valószínűbb a Medicare hatálya alá.

Ne feledje, hogy még akkor is, ha a Botox nem az Ön számára megfelelő kezelés, mégis van lehetősége.

Az elvitel

• A Medicare nem fedi le a Botoxot, ha kozmetikai okokból használják.
• A Botox-ot többféle betegség kezelésére engedélyezték, és a Medicare fedezetet kínál az orvosilag szükséges Botox számára.
• Megvizsgálhatja az alternatívákat, ha a Medicare tagadja a lefedettség iránti igényét.