- Az eredeti Medicare-ben nincs korlátozás a zsebköltségekről (A. és B. rész).
- A Medicare kiegészítő biztosítás vagy a Medigap-tervek segíthetnek csökkenteni az eredeti Medicare költségeit.
- A Medicare Advantage tervek zsebre szabott korlátokkal rendelkeznek, amelyek a tervet értékesítő vállalattól függően változnak.
Az orvosi ellátás drága lehet, még akkor is, ha a Medicare hatálya alá tartozik. A Medicare-kedvezményezettek több mint negyede éves jövedelmének mintegy 20% -át zsebköltségekre költi a Medicare-visszatérítések után. Az alacsony jövedelmű vagy összetett egészségi állapotú emberek fizetnek valószínűleg a legtöbbet.
A Medicare költségeinek meghatározása egy összetett folyamat, amely az egyes emberek helyzete és tervezési döntése alapján változhat. A zseben kívüli maximumok különösen zavaróak lehetnek, amikor a Medicare Advantage tervekről van szó, amelyek sokféle lehetőséget kínálnak.
Megnézzük, hogyan működnek a zseben kívüli maximumok, és mennyit fog valószínűleg fizetni a Medicare egyes lefedettségei.
Melyek a Medicare maximális zsebei?
A Medicare saját költségei azok az összegek, amelyeket Ön köteles fizetni, miután a Medicare kifizeti az orvosi ellátások részét.
A Medicare A. részében nincs a zsebből maximum. A legtöbb ember nem fizet prémiumot az A. részért, de vannak levonható és korlátozottak a fedezettekre.
A Medicare B. részében havi prémiumot és levonást fizet, de ezen túl van egy korlát, amelyet a Medicare fedez. A Medicare által lefedett összegen felül nincs korlátja annak a zseben kívüli maximumnak, amelyet fizethet.
A Medicare C rész (Medicare Advantage) terveit magánbiztosítók értékesítik, és kombinált csomagokat kínálnak a Medicare A., B. és még D. részének (vényköteles gyógyszerek) költségeinek fedezésére.
A havi díjak, önrészek, együttbiztosítás és egyéb befizetések a választott tervtől függően változnak, de van egy maximális zsebre szabott limit, amelyet minden tervnek be kell tartania.
A Medicare-kiegészítő biztosítási (Medigap) tervek segíthetnek ellensúlyozni minden olyan zsebköltséget, amelynek kifizetéséért Ön felelős lehet.
Vannak zseben kívüli maximumok az eredeti Medicare-vel?
Az eredeti Medicare-ért fizetendő saját költségeknek nincs korlátja, ideértve a Medicare A. és B. részét is. A Medicare egy állami egészségbiztosítási program, amelynek célja a 65 éves és idősebb felnőttek orvosi ellátásának biztosítása. és bizonyos krónikus betegségekben vagy fogyatékosságban szenvedők.
Míg a Medicare-t úgy tervezték, hogy fedezze az orvosi kiadások nagy részét, a rendszert úgy tervezték, hogy magas költségmegosztással és az eredeti Medicare-nél nincsenek zsebre szabott korlátok.
Minél több orvosi szolgáltatásra van szüksége, annál többet fizet a Medicare költségeiben.
Az ötlet az, hogy ez elősegíti az orvosi szolgáltatások felelősségteljes használatát. Ez azt is jelenti, hogy sokat fizethet zsebből, miután a Medicare kifizette a részét.
Ezután áttekintjük a közös költségeket az eredeti Medicare fedezet alatt.
Medicare A. rész zsebköltségek
Általában a Medicare A. része fedezi a kórházi kezelés költségeit. A legtöbb ember nem fizet Medicare A. rész díjat, mivel a munkájuk során a jövedelemadókkal fizettek be a programba.
A Medicare A. részének költségei tartalmazzák a fekvőbeteg-kezelések vagy -ellátások költségeinek részét. 2021-ben az A. rész önrésze 1444 dollár. Miután befizette ezt az összeget, a fedezete beindul, és a napi költségeknek csak egy részét fizeti ki, annak alapján, hogy mennyi ideig volt kórházban.
Íme a napi zsebköltségek bontása az A. rész levonásának teljesítése után:
Minden alkalommal, amikor fekvőbetegként kórházba vagy más gondozási intézménybe kerülnek, új ellátási időszakot kezd. Ez az időszak akkor ér véget, ha legalább 60 napig nem volt a létesítményben. Minden új juttatási időszakban meg kell felelnie az 1,484 dolláros önrésznek, mielőtt a fedezet megkezdődik. Korlátlan számú ellátási időszak fordulhat elő egy éven belül és az életed során.
Szakképzett ápolási létesítmények költségei
Ha szakképzett ápolási intézményben részesülnek ellátásban, az árak és az ellátások időszaka változó. Az 1–20. Napot teljes egészében fedezik, önköltség nélkül, de a 21–100. Nap 2050-ben napi 185,50 dollárba kerül. Ön felelős a gondozás teljes költségéért a 101. naptól kezdve és azon túl, külön költség nélkül. maximum zseb.
A Medicare B. része zsebköltségek
A Medicare B. része a járóbeteg-egészségügyi ellátást fedi le. Havi díjak vonatkoznak erre a fedezetre, és a költségeket a jövedelem szintje vezérli. A havi díjak mellett éves önrészt is fizet, és az önrész teljesítése után meg kell fizetnie a költségek egy részét.
Nincs zseben belüli maximum, amikor arról van szó, hogy mennyit fizethet a B részen keresztül kapott szolgáltatásokért.
Itt van egy áttekintés a különféle zsebköltségekről a B részben:
- Havi prémium. A díjak 2021-ben havi 148,50 dollárnál kezdődnek, és a jövedelem szintjével nőnek.
- Éves önrész. 2021-ben a B. rész önrésze évi 203 USD. Ezt az összeget egyszer kell fizetnie az egész évre, és akkor beindul a B. rész fedezete.
- Coinsbiztosítás. Miután teljesíti az önrészét, a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százalékát fizeti az orvosi költségeinek legnagyobb részéért. Bizonyos szolgáltatásokat, például a megelőző ellátást, biztosítási költség nélkül nyújtanak.
- Zseben kívüli maximum. A Medicare B rész költségeinek maximális összege nincs a zsebében.
Zseben kívüli maximumok a Medicare Advantage számára
A Medicare C része a legkevésbé zavaró lehet, amikor rájön a zseben kívüli költségekre és korlátokra. A Medicare C rész egy magánbiztosítási termék, amely felváltja az eredeti Medicare fedezetet. Ezek a tervek tartalmazhatják a Medicare D részét is, amely a vényköteles gyógyszerek költségeit fedezi.
A díjak, az önrész, az együttbiztosítás és a zsebköltségek változhatnak ezekben a tervekben, de vannak olyan előírások. A Medicare Advantage terveknek meg kell felelniük a Medicare által megállapított éves korlátnak, amely a maximális zseb (MOOP) korlát.
Míg egyes tervek a zseben belüli határértékeket a MOOP alá helyezik, ez nem lehet több, mint az évre meghatározott határ.
Az alábbiakban részletezzük, hogyan néz ki a költségmegosztás a Medicare Advantage tervekben:
- Zseben kívüli limit. 2021-ben a Medicare Advantage zseben kívüli limitjét 7550 dollárban állapítják meg. Ez azt jelenti, hogy a tervek korlátokat szabhatnak ezen összeg alatt, de nem kérhetik meg, hogy ennél többet fizessen a zsebéből.
- Zseben kívüli határértékek. A terveknek két különböző zseben kívüli maximális szintjük lehet - az egyik a hálózatban működő szolgáltatók számára, a másik pedig a hálózaton kívüli szolgáltatók számára.
- A zseben kívüli maximumokba beleszámoló díjak.A Medicare Advantage terv részeként fizetett önrészek, visszafizetések és együttbiztosítási költségek beleszámítanak a zseben belüli maximumba.
- Díjak. A havi prémiumköltségei általában nem számítanak bele a zsebünkből származó maximumba.
- Medicare Advantage D rész költségmegosztás. Ha a Medicare Advantage terv tartalmazza a D rész fedezetét vagy a gyógyszerköltségeket, akkor a D rész költségmegosztása szintén nem számít bele a zsebében elért maximális összegbe.
Különböző típusú Medicare Advantage tervek létezhetnek, amelyek közül választhat az egészségügyi igények, a költségvetés és a lakóhelyén elérhető tervek alapján.
Előfordulhat, hogy olyan tervre van szüksége, amely előre fizet, alacsonyabb zsebköltségekkel, vagy előnyben részesítheti azt, amelynek költségei alacsonyabbak, azzal az eséllyel, hogy később felelős lehet a több zseben kívüli költségért, attól függően, hogy mennyi gondot igényel igény az év folyamán.
Ha meg szeretné találni a lefedettség megfelelő keverékét és azt, hogy mekkora lehet a költségaránya, keresse fel a Medicare webhelyén található tervkereső eszközt, vagy hívja a 800-MEDICARE szolgáltatót, hogy beszéljen egy ügynökkel.
Medicare megtakarítási számlák
Használhat egy speciális típusú egészségügyi megtakarítási számlát is, amely segít fedezni saját költségeit. A Medicare megtakarítási számlákat (MSA-k) kevés olyan szolgáltató kínálja, amelyek magasan levonható Medicare Advantage terveket kínálnak.
Az MSA-k takarékpénztárak, amelyeket a Medicare finanszíroz, és olyan fészketojást biztosítanak Önnek, amelyet felhasználhat az elszámolható egészségügyi költségek fedezésére, amelyeket általában zsebből kellene fizetnie. Ha az év végén ebben a számlában van pénzmaradványa, akkor a következő évre lép.
Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy előre meg kell fizetnie az orvosi költségeket, majd igényt kell benyújtania, hogy megtérítést kérjen a Medicare-től. Míg a Medicare lehetővé teszi bármely szolgáltató kiválasztását, a számlázás különböző helyeken eltérő módon állítható be. Ha olyan orvosi ellátás vagy szolgáltatói számlája van, amelyet nem közvetlenül a Medicare részére küldtek fizetésre, akkor ki kell nyomtatnia és ki kell töltenie a visszatérítés igénylőlapját.
Hogyan lehet benyújtani az MSA visszatérítési igényét
Ezek a lépések elmagyarázzák az MSA visszatérítési kérelmének kitöltését:
- Nyomtassa ki és töltse ki a Beteg visszatérítési kérelme űrlapot.
- A kitöltéshez kövesse az űrlap végén található konkrét utasításokat.
- Csatoljon tételes számlát vagy kimutatást azokról az árukról vagy szolgáltatásokról, amelyekért meg szeretné téríteni a költségeit.
- Küldje el igényét az űrlap végén felsorolt feldolgozási központnak, amely az Ön tartózkodási helyén alapul.
Zseben kívüli maximumok a D részhez
A Medicare D rész fedezi a vényköteles gyógyszer költségeit. A D rész terveit magánbiztosítók ajánlják fel. Ha úgy dönt, hogy megvásárolja a Medicare D részének lefedettségét, különféle tervek közül választhat.
A Medicare D részének zsebköltségei a következőket tartalmazzák:
- Havi prémium. Ez a terv havi költsége, amely a jövedelem szintjétől függően változhat.
- Éves önrész. Ezt az összeget ki kell fizetnie, mielőtt a terv megkezdi a fedezetét. Az éves maximális 2021-es önrész 445 USD.
- Coinsbiztosítás és visszafizetések. Ezeket a költségeket a zsebéből kell fizetnie a receptekért, miután teljesítette az önrészét.
- Fedési rés. Miután a terve kifizetett egy bizonyos összeget a fedezett receptekért, beírhat egy lefedettségi rést a „fánk lyukaként” ismert D résztervben. 2021-ben eléri a fánk lyukat, amikor 4130 dollárt költenek az évi gyógyszerekre. Ezen a ponton a gyógyszer gyártója a költségek 70 százalékát, a terv 5 és 25 százalékot fizet. Míg csak a gyógyszerköltség 25 százalékát fizeti, a gyógyszer teljes költsége beleszámít a zsebében elért maximumba, hogy kijusson a fánk lyukából. Ha az Extra Help tervben szerepel, akkor nem lép be a fánk lyukába.
- Katasztrofális lefedettség. Miután 2050-ben 6550 dollárt fizetett ki a zsebében felírt vényköltségekből, kijön a fedezeti résből vagy a fánk-lyukból, és jogosulttá válik katasztrofális fedezetre. Miután kvalifikálta magát a katasztrofális lefedettségre, fizetnie kell egy meghatározott biztosítékot vagy visszafizetést a gyógyszerekért, amely a generikus gyógyszerek esetében 3,70 dollár, más magasabb szintű gyógyszerek esetében pedig legfeljebb 9,20 dollár.
- Nincs zseben belüli maximum. Nincs összességében maximális összeg, amit fizethet a gyógyszerekért.
Összehasonlíthatja a Medicare vényköteles terveit a Medicare weboldalán, vagy további információt kaphat a Medicare vényköteles gyógyszerek lefedettségéről a 800-MEDICARE telefonszámon.
Medigap és zseben kívüli maximumok
Számos magánbiztosítási termék létezik, amelyek segíthetnek a Medicare-fedezet zsebköltségeinek fedezésében. Ezeket a Medicare kiegészítő biztosítási terveket Medigap-nak hívják, és mind a szövetségi, mind az állami irányelvek szabályozzák őket. Mindegyik terv más, és a zsebköltségek tervenként változhatnak.
Itt vannak a Medigap költségeinek alapjai és ezek a tervek:
- A Medigap-tervek segítenek az eredeti Medicare-költségek fedezésében, beleértve az önrészeket, a visszafizetéseket és az együttbiztosítást.
- 10 különböző Medigap-terv létezik. A Medicare egy terv-összehasonlító eszközt kínál, amely bemutatja e szabványosított tervek előnyeit.
- A Medigap-csomagért fizetett ár attól függ, hogy melyik tervet választja, hol lakik, milyen korú, és még sok más.
- Csak két Medigap-tervnek - a K-tervnek és az L-tervnek - van zsebre szabott korlátja. 2021-re a Medigap Plan K zsebre szabott határa 6220 dollár, míg az L tervnél 3110 dollár.
- A Medigap-tervek csak az egészségügyi költségek egy részét fedezik. Csak a Medicare által jóváhagyott szolgáltatásokra terjed ki.
Az elvitel
- A Medicare fedezi a programra jogosultak orvosi költségeit.
- Míg a munkaidők alatt a Medicare fedezetét adóztatással fizeti, a kórházi ellátások, az orvoslátogatások, az orvosi felszerelések és a gyógyszerek egy részét továbbra is fizetnie kell.
- Általában azok az emberek fizetik a legtöbbet saját zsebükből, akik több orvosi szolgáltatást vesznek igénybe.
- A zseben kívüli korlátok a választott terv típusától vagy terveitől függnek, és attól, hogy mennyit hajlandó előre fizetni.
Ezt a cikket 2020. november 20-án frissítették, hogy tükrözze a 2021. évi Medicare információkat.
