A Medicare Star Rating megértése

• A Medicare csillagokkal osztályozza a Medicare Advantage és a D rész (vényköteles gyógyszerek tervei) értékeit.
• Az 5 csillagos besorolás a legjobb, míg az 1 csillagos a legrosszabb.
• A minősítés meghatározásakor a Medicare számos változót vesz figyelembe, ideértve a terv résztvevőinek minősítéseit és a tagok panaszait is.
• Egy személy felhasználhatja az értékeléseket az olyan tényezőkkel együtt, mint a költségek és a lefedettség, hogy kiválassza a megfelelő Medicare Advantage tervet.

Amikor megpróbálja kiválasztani a Medicare Advantage vagy a D rész (vényköteles gyógyszerek) tervét, a választások száma néha elsöprőnek érezheti magát. Annak érdekében, hogy több információt nyújtson a döntéséről, a Medicare csillagbesorolást kínál.

A Medicare csillagbesorolásai olyan tényezőket vesznek figyelembe, mint az ügyfélszolgálat, a megelőző ellátás és a tervből évente kilépők száma.

Olvassa tovább, hogy többet tudjon meg a Medicare csillagbesorolásáról, és arról, hogy miként lehet felhasználni az értékeléseket a lehetséges tervek értékeléséhez.

Mi a Medicare csillagbesorolás?

A Medicare csillagbesorolás célja, hogy segítse a fogyasztókat a Medicare Advantage terv kiválasztásában, valamint annak értékelésében, hogy mennyire teljesítenek a Medicare-szel szerződött tervek.

A Medicare 1-től 5-ig csillag besorolást rendel, 5 közül a legjobb, mind a Medicare Advantage, mind a Medicare D rész (vényköteles gyógyszerek lefedettsége) tervekhez.

A Medicare öt kategóriát vesz figyelembe, amikor csillag besorolást rendel a Medicare Advantage tervhez:

• hogyan hangsúlyozza a terv az egészségmegőrzést, beleértve az olyan előnyöket, mint a szűrések, tesztek és oltások
• hogyan kezeli a terv a krónikus betegségeket
• mennyire reagál a terv, valamint az, hogy milyen minőségben részesülnek a tervben részesülő emberek
• tagi panaszjelentések, amelyek tartalmazzák a szolgáltatások megszerzésével kapcsolatos problémákat, döntési fellebbezéseket és azt, hogy hány tag hagyja el a tervet évente
• a tervműveletek, például, hogy a terv hogyan árazza be a gyógyszerkészítményeket, hogyan hozzanak döntéseket a fellebbezésekről, valamint a terv minőségével kapcsolatos ellenőrzések eredményei

A Medicare Advantage gyógyszer lefedettségével kapcsolatban a Medicare 45 különböző teljesítménymutatót vesz figyelembe ezen öt kategóriában. A Medicare Advantage tervek esetében, amelyek nem rendelkeznek vényköteles gyógyszerekkel, 33 különböző intézkedést mérlegelnek.

A Medicare D résztervek értékeléséhez a Medicare a következő négy kategóriát veszi figyelembe:

• ügyfélszolgálat a tervhez
• hány tag választotta elhagyni a tervet, és a tagok panaszai és problémái a szolgáltatások igénybevételével
• tag beszámol a drogterv tapasztalatairól
• a gyógyszerárak és a betegbiztonság szempontjai

Az eredmények egy csillag besorolás, amely 1 és 5 között mozog, az 5 a legjobb besorolás. Az 5 csillagos tervnek van egy speciális szimbóluma, amely egy sárga háromszög, fehér csillaggal, amelynek belsejében az 5. szám található.

A Medicare ezeket az értékeléseket több adatforrás alapján határozza meg. Ezek tartalmazzák:

• panaszkövetés
• panaszok és fellebbezések nyomon követése
• egészségügyi eredmények felmérései
• laboratóriumi adatok
• gyógyszertári adatok arról, hogy a résztvevők mennyire tartják be gyógyszereiket

Néha egy terv túl új lehet a Medicare Advantage vagy a D rész piacterén ahhoz, hogy csillag besorolást kapjon. A Medicare értesíti Önt, ha ez a helyzet.

A csillag besorolásának használata a Medicare Advantage vagy a D rész tervének kiválasztásában

Az egyik legegyszerűbb módja annak, hogy megismerje a Medicare tervminősítéseit, ha ellátogat a Medicare.gov oldalra, és használja a tervkereső eszközt. Ezzel az eszközzel kereshet irányítószáma alapján, és megtekintheti a rendelkezésre álló terveket és azok csillagbesorolását.

A csillagbesorolás jobb értelmezése érdekében a Medicare a csillagok számát a következőket jelenti:

• 5 csillagos: kiváló
• 4 csillag: az átlag felett
• 3 csillag: átlagos
• 2 csillag: az átlag alatt van
• 1 csillag: gyenge

Annak tudatában, hogy egy terv magas csillaggal rendelkezik, némi nyugalmat nyújthat. Tudja, hogy a terv többi résztvevője magasan értékelte a tervet, és a terv résztvevőinek jó egészségügyi eredményei vannak.

Azonban a csillagos értékelés nem az egyetlen tényező, amelyet figyelembe kell venni a választott terv tekintetében. Fontolja meg a következőket is:

• Költség. 5 csillagos terv nem feltétlenül jelenti azt, hogy a terv drága. A tervnek azonban megfizethetőnek kell lennie az Ön számára, és rendelkeznie kell olyan feltételekkel, amelyek segíthetnek az éves egészségügyi költségvetésen belül maradni.
• Lefedettség. Ki kell értékelnie egy egészségügyi tervet az általa kínált lefedettség alapján is. Ez magában foglalja a hálózaton belüli szolgáltatókra vonatkozó megfontolásokat, a lefedett vényköteles gyógyszereket és a Medicare Advantage keretében esetlegesen igénybe vehető további szolgáltatásokat. Ez magában foglalhatja a fogászati, látási és hallási lefedettséget.

Ha a tervkereső eszköz nem az Ön számára, akkor közvetlenül is hívhatja a Medicare-t a 800-MEDICARE telefonszámon (800-633-4227). Egy személy átnézheti Önnel a terveket, beleértve az 5 csillagos terveket is, ha többet szeretne megtudni ezekről a lehetőségekről.

Hol találom meg a legújabb Medicare csillagbesorolásokat?

A Medicare időben megtervezi csillagminősítéseinek kiadását, hogy segítsen döntéseket hozni a következő évre vonatkozó tervével kapcsolatban.

A Medicare általában minden év októberében teszi közzé minősítéseit. Például 2020 októberében a Medicare csillagterv-besorolásokat tesz közzé 2021-re.

2020-ra a vényköteles gyógyszerekkel lefedett Medicare Advantage tervek 52 százaléka legalább 4 csillagot keresett az évre. Becslések szerint a vényköteles gyógyszerekkel rendelkező Medicare Advantage beiratkozók 81 százaléka 4 vagy annál jobb besorolású programba került be.

Mi az 5 csillagos különleges felvételi időszak, és hogyan befolyásolja a csillagok besorolása a választásaimat?

A Medicare speciális beiratkozási időszakot kínál, ahol egy személy feliratkozhat egy 5 csillagos tervre, feltéve, hogy a környéken elérhető. Ez az időszak december 8-tól a következő év november 30-ig tart. Ezen időszak alatt egy személy csak egyszer válthat 5 csillagos tervre.

Az 5 csillagos beiratkozási időszak kívül esik a hagyományos időszakon, amikor beiratkozhat egy új Medicare Advantage vagy vényköteles gyógyszer tervbe, amely október 15-től december 7-ig tart.

Fontos tisztában lenni azzal, hogy a Medicare jelzi a gyengén teljesítő terveket. Ezek olyan tervek, amelyek 3 egymást követő évben 3 csillagos minősítést kaptak.

Terv megvásárlásakor láthatja, hogy a gyengén teljesítő terveket egy fejjel lefelé fordított háromszög szimbóluma jelöli, amely felkiáltójellel rendelkezik.

Ha jelenleg gyengén teljesítő tervbe van beírva, a Medicare értesíti Önt. A Medicare online Plan Finder eszközén szintén nem lehet alacsony teljesítményű tervre beiratkozni. Ehelyett közvetlenül a Medicare-t vagy a tervet kell hívnia.

Az elvitel

A Medicare csillagbesorolás segíthet abban, hogy megértse, mennyire teljesít jól egy terv a tagjai számára. Bár nem ez az egyetlen tényező, amelyet figyelembe kell venni a terv kiválasztásakor, hasznos lehet.

A Medicare jellemzően októberben bocsátja ki ezeket a besorolásokat a következő évre vonatkozóan, ezért figyelje a Medicare webhelyét (vagy hívjon fel egy Medicare-vonalat), hogy megtudja a kívánt terv teljesítményéről.