Áttekintés
Néhány ember számára vény nélkül kapható vagy vényköteles krémek elegendőek a pikkelysömör kezelésére. Ha azonban a bőre viszkető, hámló és vörös marad, akkor kipróbálhatja a fototerápiát. Fényterápiának is nevezik.
A fototerápia egyfajta pikkelysömör kezelés, amely megszüntetheti az állapot fájdalmát és viszketését. Gyakran használ ultraibolya (UV) fényt, amely csökkenti a gyulladást és lelassítja a bőrsejtek létrejöttét.
A fototerápiát más bőrbetegségek, például ekcéma esetén is alkalmazzák. Ez azonban nem olyan egyszerű, mint csak kimenni a napra.
Különböző típusú UV-fénykezelések léteznek. Ha érdekel kipróbálni ezt a megközelítést, a legfontosabb annak meghatározása, hogy melyik lesz a legjobb az Ön számára.
A fototerápiával való biztonságos kezelés érdekében a legjobb, ha orvosával beszél a lehetőségeiről. Orvosa megbizonyosodik arról, hogy az Ön számára biztonságos.
TUDTAD?A fototerápiát biztonságosnak tekintik mind a gyermekek, mind a terhes nők számára.
A fototerápia főbb típusai
Ha készen áll a fototerápia kipróbálására, fontolja meg, hogy melyik kezelés lesz a legjobb az Ön számára. Orvosa javasolhatja az UV-terápia kombinálását egy vényköteles krémmel.
Keskeny sávú ultraibolya B (NB-UVB) fényterápia
A keskeny sávú ultraibolya B (NB-UVB) a fototerápia leggyakoribb formája. Használható plakk vagy guttate pikkelysömör kezelésére.
Az NB-UVB lámpák és izzók 311 és 313 nanométer (nm) közötti hullámhosszat bocsátanak ki a fototerápiáról szóló legújabb klinikai irányelvek szerint.
A kezdő adag függ a bőr típusától és attól, hogy mennyire könnyen megégeti vagy barnul.
Az NB-UVB fényterápia azonban akkor a leghatékonyabb, ha hetente kétszer vagy háromszor végezzük. Minden alkalom előtt lágyítószert, például vazelint alkalmazhatunk.
Egy 2002-es tanulmány szerint azoknak az embereknek, akik hetente kétszer ültek, átlagosan 88 nap alatt látták tüneteiket. A heti háromszor ülésen szenvedők átlagosan 58 nap alatt látták a tüneteiket.
Miután a bőr tiszta, heti karbantartási munkák végezhetők.
A 2017tanulmány kimutatta, hogy az NB-UVB kezelésben részesülő emberek körülbelül 75 százaléka úgy találta, hogy megtisztítja a pikkelysömörét, vagy minimális tünetekhez vezet. Kevesebb vényköteles krémet használtak állapotukhoz is.
Az NB-UVB kezelések hatékonyabbnak bizonyulhatnak, ha helyi kezeléssel, például D-vitamin-analógokkal és kortikoszteroidokkal kombinálják.
Szélessávú ultraibolya B (BB-UVB) fényterápia
A szélessávú ultraibolya B (BB-UVB) fényterápia a fototerápia régebbi formája, mint az NB-UVB. A két kezelés hasonló.
A BB-UVB lámpák és izzók azonban 270 és 390 nm közötti hullámhosszú fényt bocsátanak ki.
Csakúgy, mint az NB-UVB esetében, a kezdő adag a bőr típusától függ.
Egy 1981-es kicsi tanulmány szerint az emberek 90 százalékának tiszta a bőre, miután heti háromszor végzett ülést és átlagosan 23,2 kezelést végzett.
Az emberek száz százalékának tiszta volt a bőre, miután hetente ötször végzett ülést és átlagosan 27 kezelést végzett.
A BB-UVB kevésbé hatékony, mint az NB-UVB, és valószínűleg mellékhatásokat okoz. Olyan esetekre kell fenntartani, ahol az NB-UVB nem kezelési lehetőség.
A BB-UVB a leghatékonyabb a lepedék pikkelysömörében, bár guttate pikkelysömör esetén is alkalmazható.
Felírható monoterápiaként vagy retinoid acitretin (Soriatane) mellett. A kombinált terápiában a bőr gyorsabban kitisztul, és alacsonyabb dózisú UVB használható.
Célzott ultraibolya B (UVB) fényterápia
Célzott ultraibolya B (UVB) fényterápiát alkalmaznak a test kis területein. Gyakran magában foglal egy excimer lézert, excimer fényt vagy NB-UVB fényt.
Ha a testének kevesebb, mint 10% -ánál pikkelysömör van (lokalizált pikkelysömör), akkor ez a kezelés az Ön számára megfelelő lehet.
Ez a megközelítés összességében kevesebb UV-sugárzásnak tesz ki, ami csökkenti a mellékhatásokat és az egészségügyi kockázatokat. Ez a bőr gyorsabb megtisztulását is eredményezi.
A legjobb eredmény elérése érdekében hetente két-három alkalommal kell elvégezni.
Célzott UVB terápia alkalmazható:
- plakkos pikkelysömör
- fejbőr pikkelysömör
- pikkelysömör a talpon vagy a tenyéren (palmoplantáris pikkelysömör)
Az excimer lézerek hatékonyabbak, mint az excimer lámpák vagy a célzott NB-UVB fények. A plakkos pikkelysömörben szenvedő felnőttek kombinálhatják az excimer lézeres terápiát a helyi kortikoszteroidokkal.
Psoralen plusz ultraibolya A (PUVA) terápia
Ez a megközelítés ultraibolya A (UVA) fényt használ psoralennel, egy olyan gyógyszerrel, amely növeli a fényérzékenységet. A Psoralen lehet:
- szájon át
- fürdővízbe keverve
- helyileg alkalmazzák
Általánosságban elmondható, hogy a PUVA nagyon hatékony, de nem széles körben használt vagy elérhető.
Az orális PUVA a gyógyszerkölcsönhatások és mellékhatások (például hányinger) legnagyobb kockázatával jár. A leghatékonyabb, ha orális retinoiddal kombinálják.
A Bath PUVA legjobban a közepesen súlyos és súlyos plakkos pikkelysömörben szenvedő felnőttek számára működik.
Európában gyakrabban adják elő, mint az Egyesült Államokban. Ez elsősorban azért van, mert trimetilpsoralent használ, a psoralen egyik formáját, amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) nem hagyott jóvá.
A helyi PUVA különösen előnyös lehet a palmoplantáris pikkelysömörben vagy a palmoplantar pustuláris pikkelysömörben szenvedő felnőttek számára. Lokalizált pikkelysömör esetén is alkalmazható.
Más típusú fototerápia
Más típusú fototerápiákat, amelyek vagy nem olyan hatékonyak, széles körben ajánlottak vagy széles körben használják, az alábbiakban ismertetjük.
Napsütéses terápia
Kifelbe is mehet, s a nap UV sugarainak kiteszi teste psoriasisban srtett terleteit. Ez akkor működik a legjobban májustól októberig, amikor több UV-sugárzás érkezik a napból.
Ha délebbre él, akkor ez az időszak még hosszabb.
Be kell fednie a nem érintett területeket fényvédővel, és lassan meg kell növelnie a napsütés idejét. Kezdje csak 5-20 perces időszakokkal.
Ez a kezelés hosszabb ideig tarthat, mint egy UV-lámpa, és növeli a bőrrák kockázatát is. Ezt a megközelítést csak orvosának támogatásával és útmutatásával szabad használni.
Szolárium
Ne feledje, hogy a szoláriumok nem helyettesítik az orvos által felügyelt fényterápiát. Az Országos Psoriasis Alapítvány (NPF) jelentése szerint a barnító eszközök nem állhatnak be a fototerápiás kezelések során.
A szoláriumok ugyanis UVA-t használnak, ami csak bizonyos gyógyszerekkel kombinálva segít a pikkelysömörben.
Ezenkívül ezeknek a gépeknek a használata sokkal nagyobb a bőrrák kockázatával, mint az orvos által felügyelt kezelések.
Klimatoterápia
A klimatoterápia átmeneti vagy végleges áttelepítés egy megfelelőbb éghajlatú helyre, valamint olyan természeti erőforrásokra, amelyek felhasználhatók a tünetek enyhítésére.
Ezek a kedvező helyek a következők:
- a Holt-tenger (alacsony magasságával)
- a Kanári-szigetek
- Az izlandi kék lagúna
A klimatoterápia általában olyan összetevőket tartalmaz, mint:
- konzultációk orvosi szakemberekkel
- személyre szabott napirend
- pikkelysömör oktatás
Bár a klimatoterápiát gyakorló emberek jellemzően javulást mutatnak bőrükön és mentális egészségükön, egyes kutatások azt mutatják, hogy a pozitív hatások néhány hónap múlva elhalványulnak.
Tanulmányokra van szükség a remisszióról.
Goeckerman terápia
A Goeckerman terápia ötvözi a kőszénkátrányt az UVB fényterápiával. Súlyos vagy ellenszenves pikkelysömörben szenvedőknek használják. Az ellenszenves betegség ellenáll a kezelésnek.
Rendkívül hatékony, de ritkán használják, részben rendetlensége miatt.
Pulzáló festék lézer (PDL) terápia
Pulsed dye laser (PDL) terápia alkalmazható a köröm pikkelysömörében.
Egy 2014-es tanulmány megállapította, hogy a havi PDL-kezelések hatékonyabbak voltak, mint a heti kétszeri excimer lézeres kezelések.
A PDL csak enyhe mellékhatásokat okoz.
Grenz sugárterápia
A Grenz-sugárterápia sugárzást alkalmaz. A tipikus kezelési terv négy-ötszörös heti ülésekből, 6 hónapos szünetből, majd további 6 hónapos kezelésből áll.
A kutatás korlátozott. Egy kisméretű felmérés szerint a válaszadók csak körülbelül fele tartotta hasznosnak. Lehet ajánlani azoknak az ellenszenves pikkelysömörben szenvedőknek, akik más kezelésekre nem reagáltak.
Látható fényterápia
A látható fényterápia használhat kék vagy piros fényt.Kis tanulmányok ígéretet mutattak, de további kutatásokra van szükség.
A látható fényterápia intenzív pulzáló fény (IPL) terápiaként ismert változata nagyszerű eredményeket hozott, amikor a köröm pikkelysömörének kezelésében alkalmazzák.
A hiperpigmentáció gyakori, de a mellékhatások általában minimálisak.
Fotodinamikai terápia (PDT)
A PDT-ben fényérzékenyítő szereket (például savakat) visznek fel a bőrre. Kék vagy vörös fény által aktiválva ezek a fényérzékenyítők segíthetnek a premalignus vagy rosszindulatú sejtek elpusztításában.
Kutatások kimutatták, hogy a súlyos fájdalmat magában foglaló kockázatok jellemzően meghaladják az előnyöket. Egy szakirodalmi áttekintés szerint az emberek csupán 22 százaléka figyelemre méltóan csökkent a betegség súlyosságában.
Hatékonyabb a köröm pikkelysömörének kezelésében, mint a palmoplantáris pikkelysömör vagy más típusú lokalizált pikkelysömör. A szakértők azonban jelenleg nem javasolják a betegség bármely formájára.
Hatékonyság
A legjobb eredmény elérése érdekében legalább 20 fényterápiás foglalkozáson kell átesnie egy 2016-os tanulmány szerint.
A PUVA a fototerápia fő formái közül a leghatékonyabb, néhány tanulmány kimutatta, hogy az orális PUVA-ban részesülő emberek több mint 70 százaléka PASI 75-et ért el.
A PASI 75 75 százalékos javulást jelent a pikkelysömör területe és a súlyossági index pontszámában.
Ezt követi az NB-UVB és a célzott UVB terápia.
Bár a BB-UVB még mindig enyhítheti a tüneteit, ez a négy közül a legkevésbé hatékony. A legtöbb BB-UVB vizsgálat azt eredményezte, hogy az emberek körülbelül 59 százaléka elérte a PASI 75 értéket.
Annak ellenére, hogy a PUVA összességében hatékonyabb, általában az NB-UVB-t javasoljuk, mert olcsóbb, könnyebben használható és kevesebb mellékhatást okoz.
Hatékonyságának növelése érdekében az NB-UVB-t gyakran használják további gyógyszerekkel együtt.
legjobb ALKALMAZÁSI MÓDSZEREKEgy 2013-as irodalmi áttekintés szerint a PUVA orális beadása hatékonyabb, mint a fürdő PUVA.
A célzott UVB-terápia szempontjából az eximer lézer a leghatékonyabb beadási módszer, ezt követi az eximer fény, majd a célzott NB-UVB fény.
A legmegfelelőbb terápia attól is függ, hogy a pikkelysömör melyik típusát kezelik. Például:
- A helyi PUVA a palmoplantáris pikkelysömör előnyös kezelési módszere, bár a BB-UVB hatékonynak bizonyult.
- A célzott UVB-kezelés eximer lézerekkel az előnyös kezelési módszer a fejbőr pikkelysömörében szenvedő felnőttek számára.
- A PDL a köröm pikkelysömörének előnyös kezelési módszere.
Ismerje a kockázatokat
Bizonyos embereknek nem szabad kipróbálniuk a fényterápiát. Ide tartoznak a lupusban szenvedők, a bőrrák kórtörténetében vagy a xeroderma pigmentosum bőrbetegségben szenvedők, amelyek nagyon érzékenyek a napfényre.
Ezenkívül bizonyos gyógyszerek - köztük néhány antibiotikum - érzékennyé teszik a fényt. A fényérzékenység befolyásolhatja ezt a kezelést.
A fototerápia:
- fájdossá és pirossá tedd a bőröd
- hagyjon hólyagokat
- változtassa meg a bőr pigmentjét
Növeli bizonyos típusú bőrrák kockázatát, ezért orvosa figyelni fogja a figyelmeztetéseket a kezelés alatt és után.
A fototerápia különböző formái, eltekintve a klimatoterápiától, saját egyedi kockázatokkal is járnak:
- BB-UVB. A BB-UVB növeli a nemi bőrrák kockázatát, ezért a nemi szervek árnyékolása ajánlott. A szemvédelem, például a védőszemüveg is ajánlott. Legyen óvatos, ha kórtörténetében bőrrák, arzénbevitel vagy ionizáló sugárzásnak van kitéve (például röntgen). Az arzén és az ionizáló sugárzás egyaránt rákkeltő.
- NB-UVB. Ez a terápia ugyanazokat a mellékhatásokat okozhatja, mint a BB-UVB, bár ritkábban fordulnak elő NB-UVB esetén.
- Célzott UVB terápia. Gyakori mellékhatások a bőrpír, hólyagosodás, égés, viszketés, hiperpigmentáció és duzzanat.
- Orális PUVA. Az orális PUVA kockázatai közé tartozik a fototoxicitás, az émelygés és a viszketés. Nem ajánlott 10 év alatti gyermekek, terhes vagy szoptató nők, vagy bizonyos bőrbetegségben szenvedők számára. Az idősebb gyermekeknek körültekintően kell eljárniuk, ha immunszuppresszív gyógyszereket szednek, bizonyos bőrbetegségeik vannak, vagy rákkeltő anyagoknak vannak kitéve.
- Fürdő PUVA és helyi PUVA. Ezek a módszerek fototoxicitást is okozhatnak.
- Napsütéses terápia. A napsütéses terápia növeli a bőrrák kockázatát.
- Barnulás. A szoláriumok használata sokkal nagyobb a bőrrák kockázatával, mint az orvos által felügyelt kezelések.
- Goeckerman terápia. A fototerápia ezen formájában alkalmazott kőszénkátrány a bőr égését okozhatja.
- PDL. A mellékhatások enyhék, és magukban foglalhatják a kutikulák hiperpigmentációját, kisebb fájdalmat vagy apró foltokat, amelyeket petechiának neveznek.
- Grenz sugárterápia. Ha nem adják be megfelelően, fájdalmas nyomokat okozhat. Ezt a mellékhatást sugár dermatitisznek vagy sugárégési égésnek nevezik.
- Látható fényterápia. A mellékhatások enyheek, és a hiperpigmentáció a leggyakoribb.
- PDT. A mellékhatások gyakoriak. Ide tartoznak az égő érzések és a súlyos fájdalom.
Házi terápia
Az otthoni NB-UVB fototerápia ajánlott bizonyos plakkos pikkelysömörben szenvedőknek az irodai NB-UVB fényterápia alternatívájaként. Enyhe, mérsékelt vagy súlyos betegség esetén alkalmazható.
Sokan, akik a fototerápiát hosszú távú kezelésként használják, szeretik az otthoni könnyed és alacsonyabb költségeket.
Először általában néhány kört kell elvégeznie az irodában, hogy megbizonyosodjon arról, hogy működik-e. Továbbra is rendszeresen meg kell látogatnia egy bőrgyógyászt, hogy figyelemmel kísérje bőrét és tanácsot kapjon otthoni készülékének használatához.
Egy 2009-es holland tanulmány volt az első randomizált kontrollált vizsgálat, amely összehasonlította a kezeléseket.
A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az otthoni NB-UVB fényterápia és az irodai NB-UVB fényterápia egyaránt hatékony és hasonló mellékhatásokat eredményez.
Az otthoni kezeléseket alkalmazó tanulmány résztvevőinek valamivel nagyobb volt az esélyük a súlyos bőrpír kialakulására. Azok, akik irodai kezeléseket alkalmaztak, valamivel nagyobb eséllyel jártak a hólyagosodás és az égés szempontjából.
Költség
A legtöbb adat azt mutatja, hogy a fototerápia általában néhány ezer dollárba kerül évente.
A Medicaid és a Medicare - valamint számos magánbiztosítási kötvény - gyakran fedezik az irodai kezelést.
Az otthoni kezeléseket ritkábban fedezi a biztosítás. A szokásos otthoni NB-UVB egység átlagosan 2600 dollárba kerül. Az izzókat 3-6 évente cserélni kell.
Az otthoni kezelések kezdési költségei jelentősebbek, mint az irodai kezelések költségei.
A kezdeti felszerelés megvásárlása után azonban az otthoni fényterápia alacsonyabb kezelési költséggel jár, mint az irodai kezelés.
Egy kis 2018-as tanulmánybecslései szerint az otthoni fényterápia 3 éves költsége 5000 dollár volt. Magán a lámpán kívül ezt a becslést a garancia, a szállítás, a lámpa felállításának és a technikai támogatás költségeinek is figyelembe vették.
Nem vette figyelembe az önköltségek és az orvoslátogatások költségeit.
Néhány 2012-es kutatás megállapította, hogy a fototerápián átesett felnőttek éves költsége 3910,17 dollár volt.
Összehasonlításképpen: a legtöbb biológiai kezelés évente több tízezer dollárba kerül.
Az elvitel
Ha érdekel a fototerápia, mint kezelési lehetőség, akkor beszéljen orvosával, hogy megtudja, jó jelölt-e.
Nézze meg azt is, hogy mennyit fedez az egészségbiztosítása, és gondoskodjon a megfelelő költségvetésről ennek a hatékony, de néha költséges kezelésnek.
Feltétlenül beszélje meg orvosával a kockázatokat és előnyöket, amikor eldönti, hogy a kezelés megfelelő-e az Ön számára.
