- A Medicare kiterjedhet az A, B vagy C rész szerinti beszédterápiás szolgáltatásokra.
- A szolgáltatásoknak orvosi szempontból szükségeseknek kell lenniük, és előfordulhat, hogy a Medicare Advantage tervvel rendelkezik, hogy hálózati szolgáltatót kell választaniuk.
- A Medicare-nak már nincs felső határa arra, hogy egy éven belül mennyit fedez a beszédért vagy egyéb terápiás szolgáltatásokért.
A Medicare beszédterápiás szolgáltatásokat nyújt, ha agyvérzése, sérülése vagy más olyan betegsége volt, amely befolyásolja beszédét vagy nyelési képességét. Az, hogy a Medicare hogyan fizet ezekért a szolgáltatásokért, attól függ, hová megy a terápia, és miért van rá szüksége.
Ez a cikk áttekinti a Medicare azon részeit, amelyek fizetnek a logopédiáért, és elmagyarázza, hogyan lehet tudni, hogy jogosult-e a lefedettségre.
A Medicare mely részei fedezik a logopédiát?
A Medicare szolgáltatásait A, B, C és D részekre osztja. Mindegyik rész különféle típusú szolgáltatásokat fizet.
Íme néhány példa arra, amikor a Medicare különböző részei lefednék a logopédiát.
A. rész lefedettsége
A Medicare A. része fizeti a kórházban vagy a fekvőbeteg-ellátó központban kapott orvosi kezeléseket. Az A. rész fedezheti a logopédiai költségeket, ha erre kórházi vagy fekvőbeteg rehabilitációs intézményben való tartózkodás során van szükség.
Például, ha agyvérzése van, akkor kórházi fekvést igényelhet a stroke azonnali hatásainak kezelésére.
Ez idő alatt egy beszédnyelv-patológus értékelheti kommunikációs képességét, vagy ha nyelési problémái vannak. Ezután a kezelési tervet össze lehet hangolni orvosával.
A fekvőbeteg kórházi tartózkodás után részesülhet rehabilitációs szolgáltatásokban. Ide tartozhatnak olyan terápiák, amelyek visszanyerik az erőt és a funkciót a test egyik oldalán, valamint hogy tovább javítsák a kommunikációs és nyelési képességeket a beszédterápián keresztül.
B. rész lefedettsége
A Medicare B. része olyan orvosi költségeket fizet, mint:
- orvoslátogatások
- járóbeteg-terápiák
- tartós orvosi felszerelések
A B. rész segíthet fizetni a logopédiáért, ha járóbeteg-kezelésben részesül, például:
- logopédus irodája
- járóbeteg-terápiás létesítmény
- kórház ambuláns alapon
C. rész lefedettsége
A Medicare Advantage (C. rész) az eredeti Medicare (A és B rész) alternatívája, ahol egy magán biztosító nyújtja a Medicare előnyeit.
A Medicare megköveteli, hogy a C rész tervei legalább ugyanazokat a költségeket és fedezetet fedezzék, mint az eredeti Medicare. Ez azt jelenti, hogy a Medicare Advantage mind a fekvőbeteg, mind a járóbeteg logopédiát lefedné.
A C. rész tervét biztosító biztosítótársaság azonban előírhatja, hogy kérjen beutalót az elsődleges orvosától, mielőtt logopédushoz fordulna, vagy megkövetelheti, hogy hálózati szolgáltatókat vegyen igénybe.
Hogyan jogosult vagyok a lefedettségre?
A logopédiai lefedettség megszerzéséhez először be kell iratkoznia a Medicare-be. Ezt általában akkor teszi, amikor 65 éves lesz, vagy ha minősített fogyatékossága vagy egészségi állapota van, például végstádiumú vesebetegség vagy amiotróf laterális szklerózis.
Szüksége van orvos dokumentációjára is, amely szerint a beszédterápia orvosilag szükséges az Ön helyzetéhez. Orvosa javasolhat egy kezdeti terápiás tanfolyamot, majd megismételheti, hogy a folyamatos terápia később orvosilag szükséges.
Ezenkívül az Ön által látogatott logopédusnak és intézménynek el kell fogadnia a Medicare által jóváhagyott költségeket. Ha meg szeretné tudni, hogy egy potenciális szolgáltató elfogadja-e a Medicare-t, ellenőrizze a Medicare szolgáltatói kereső eszközét.
Milyen költségekre számítsak?
A Medicare és a Medicare Advantage tervei tárgyalnak a logopédusokkal a költségek megállapításáról. A terhelt összeg (és mennyit fizet) attól függ, hogy:
- a logopédia típusa
- az a létesítmény, ahol terápiát kap
- meddig kapja meg ezeket a szolgáltatásokat
Amit fizethet, attól is függ, hogy a Medicare melyik része fedezi ezeket a szolgáltatásokat. A következőkben az egyes részekkel megvizsgáljuk a költségeket.
Az A. rész költségei
Az A. rész értelmében, amikor belép egy kórházba vagy szakképzett ápolóintézetbe, megkezdi az ellátási időszakot. Minden egyes juttatási időszakban Ön felelős 1 484 dolláros önrészért.
Miután teljesítette az önrészt, 2021-ben a következő biztosítási költségeket kell fizetnie annak alapján, hogy hány napig volt a létesítményben:
- 1. és 60. nap: 0 dolláros biztosíték
- 61. és 90. nap: 371 USD napi biztosíték
- 91. nap és azon túl (akár 60 életre szóló tartaléknap): napi 742 dollár biztosíték
Miután felhasználta az egész életre szóló tartaléknapot, Ön felel az összes orvosi költségért. Új ellátási időszakot kezd, amikor 60 egymást követő napig nem volt kórházban vagy szakképzett ápolási intézményben.
B. rész költségei
A B. rész értelmében először meg kell felelnie az önrészének, amely 2021 dollárért 203 dollár. Miután teljesítette az önrészét, a logoterápiás szolgáltatásokért a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százalékának kifizetéséért Ön felel.
Fontos megjegyezni, hogy a Medicare szokta korlátozni, hogy mennyit fizetne a logopédiai szolgáltatásokért egy naptári évben. Ez azonban már nem korlátozza a beszéd- vagy fizikoterápiás szolgáltatások mennyiségét, mindaddig, amíg a szakképzett egészségügyi ellátás azt állítja, hogy a szolgáltatások orvosilag szükségesek.
C. rész költségei
A C. rész, vagy a Medicare Advantage alatt általában fizetnie kell a visszafizetési vagy az együttbiztosítási költségeket, amikor logopédushoz fordul. Általában kevesebbet kell fizetnie egy olyan szolgáltatóért, aki a biztosító társaságának hálózatában van.
Számos Medicare C. résztervnek van egy zsebköltség-korlátja. Ha a naptári év vége előtt eléri ezt a határt, költségeit a tervnek kell fedeznie.
Medigap költségek
Vásárolhat Medicare-kiegészítő (Medigap) tervet is, ha eredeti Medicare-je van (A és B rész). Ezek a tervek saját prémiummal rendelkeznek, de segíthetnek a Medicare folyamatos zsebköltségeinek fedezésében.
Mi a logopédia?
A beszédterápia vagy a beszédnyelvi patológia olyan kezelési folyamat, amely segíthet visszanyerni beszéd- vagy nyelési képességét sérülés vagy betegség után.
Ezeket a szolgáltatásokat gyakran szélütés vagy traumás agysérülés után alkalmazzák, amelyek hatással lehetnek az agy beszédhez kapcsolódó területeire. Bár a gondolatok történnek, nehéz lehet megfogalmazni a szavakat és egyértelműen kimondani őket.
Más helyzetek, amikor beszédterápiára lehet szükség, a fej- vagy nyaki műtét után, vagy hosszan tartó betegség vagy kórházi tartózkodás után. Azok, akik mély halláskárosodást tapasztalnak és hallásimplantátumot igényelnek, szintén részesülhetnek a logopédiai szolgáltatásokból.
Az elvitel
- A Medicare az orvosilag szükséges logopédiai szolgáltatásokat fedezi.
- Már nincs korlátozva, hogy egy naptári évben meddig veheti igénybe ezeket a szolgáltatásokat.
- A beszédterápia segíthet a szükséges készségek, például a beszéd- és nyelvi képességek, valamint a nyelés fejlesztésében.
