Rick, 1-es típus Massachusetts-ből, írja: Wil, a közelmúltban nagy figyelmet szenteltek a 2-es típusú GLP-1 és SGLT-2 gyógyszerek előnyeinek és hátrányainak, amelyeket „off label” -ként adtak hozzá kiegészítő terápiaként az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők számára. Amit még nem olvastam, az a vélemény, hogy a T2-knél tapasztalt kardio-protektív hatások ezeken a gyógyszereken is segíthetnek-e az 1. típusú kullancsoknak. Mit tudunk (vagy spekulálunk) eddig?
Wil @ Ask D’Mine válaszol: Valójában tudunk egy jó darabot, bár, amint hamarosan látni fogod, nem biztos, hogy sok segítségünkre lesz. De mielőtt ebbe belemennénk, érdemes elmesélni a kétféle gyógyszer kardiovédő hatásának felfedezésének történetét.
Az ACCORD mérföldkőnek számító, váratlan felfedezését követően, miszerint a TZD gyógyszercsoport valóban növelheti a szívrohamok kockázatának növekedését, az FDA 2008-ban előírta, hogy a kardiovaszkuláris kimenetelű vizsgálatokat be kell vonni az új diabéteszes gyógyszerek jóváhagyási folyamatába. Ez az újonnan szükséges mély merülés a szív- és érrendszeri eredményekbe aranyat ütött néhány gyógyszergyár számára, amikor váratlanul kiderült, hogy a vércukorszint két új osztálya nem csak nem árt a szívnek, hanem valóban segíthet a szívnek! Ezek GLP-1 és SGLT-2 voltak, és a felfedezés végül új gondozási irányelvekhez vezetett, amelyek ezeket a szereket a T2 kezelésére szolgáló piramis teteje közelében lévő helyzetbe helyezték.
Most meg kell említenem, hogy ezek a gyógyszerek e tekintetben nem egyenlőek. Ami a GLP-ket illeti, a tanulmányok vegyes eredményeket mutatnak, egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a GLP-1-ek segítenek a szívnek, míg más tanulmányok szerint ennek a gyógyszernek semleges hatása van. Eközben az SGLT-2-ek adatai nagyjából egy slam dunk, hogy jót tesznek a szívnek.
Lenyűgöző, hogy mindkét esetben, bár láthatjuk a pozitív hatást, senki sem egészen biztos abban, hogy a gyógyszerek hogyan segítik a szívet - bár néhány új kutatás szerint csökkentik az aorta lepedékét, függetlenül a koleszterinszinttől vagy a testtömegtől, és csökkentik a gyulladást is.
Tehát mindez azt mondta, mit tudunk konkrétan a T1 kullancsokról és erről a T2 gyógyszeres párról?
A GLP-1 alkalmazása 1-es típusú cukorbetegségben
Az a kevés tanulmány, amely a GLP-1-ek T1-ekben történő felhasználásáról szól, ellentmondásos eredményeket hozott. Bár biztosan dolgoznak a vércukorszint csökkentésén, a szívvel való segítségnyújtás bizonyítékai kevésbé egyértelműek. Érdemes megemlíteni, hogy egyes kutatások azt mutatják, hogy ez a gyógyszerosztály kiterjeszti a kardio-protektív hatást mind a T2-es, mind a nem diabéteszes betegekre, ezért biztonságosnak tűnik feltételezni, hogy ez szívünk számára is előnyös lehet.
Ennek ellenére nincs sok folytatás. Valójában a Novo Nordisk - a Victoza, az egyik vezető GLP-1 gyógyszer gyártói - néhány évvel ezelőtt úgy döntött, hogy nem kér jóváhagyást e gyógyszerre az 1-es típusú gyógyszerekre, gyenge bizonyítékokra hivatkozva a mi fajta általános hatékonyságára.
SGLT-2 gyógyszerek és 1-es típusú cukorbetegség
Összehasonlításképpen, többet tudni lehet az SGLT-2 T1-ben történő használatáról, és úgy tűnik, hogy a gyógyszerek ugyanolyan előnyökkel járnak a szívünk számára, mint mások szíve számára - de sokkal nagyobb kockázatot jelentenek egy másik területen. Bővebben erről egy perc alatt. De először is, mennyire jók az SGLT-2 gyógyszerek a tickerhez?
A legfrissebb adatok azt sugallják, hogy az SGLT-2 gyógyszer szedése óriási 11% -kal csökkentheti a „fő kardiális esemény” kockázatát. Különböző tanulmányok azonban azt mutatják, hogy ez az előny nagyrészt azoknál az embereknél tapasztalható, akik már szív- és érrendszeri betegségben (CVD) szenvednek. Úgy tűnik, hogy azoknak az embereknek, akiknek még nincsenek szívbetegségeik, nincs valójában különbség a kockázat szempontjából.
Tehát talán ezek a gyógyszerek inkább kardio-gyógyító, mint „kardio-protektívek”.
Természetesen az eddigi összes vizsgálat T2-ben szenvedő embereknél zajlik, ennek értelme van, mivel az SGLT-2 gyógyszerek engedélyezettek a T2 kezelésére. Mindazonáltal az a kevés kutatás, amelyet eddig végeztek a T1 cukorbetegséggel kapcsolatban, alátámasztani látszik azt az elképzelést, hogy az SGLT-2 ugyanúgy segíti a T1 szíveket, mint a T2 szíveket - vagyis a legtöbb segítséget azok kapják, akiknek erre legnagyobb szükségük van. : cukorbetegek, akik már rendelkeznek CVD-vel.
De a T1 adatok hiánya biztosan gyorsan változik, mivel egy SGLT-2-t már engedélyeztek Japánban a T1-ben való használatra, és kettőt jóváhagytak Európában a T1-ekre.
Most arról a további kockázatról, amelyet említettem: Míg az SGLT-2-ek segítenek a T1-es vércukorszintben, és segítenek a gyengélkedő szívekben, szokatlan és veszélyes mellékhatásuk van a T1-ek számára is - csökkentik a cukorbeteg ketoacidózis vércukorszintjét (DKA). Ez azt jelenti, hogy a DKA alacsonyabb BG-szinteken beállhat, és gyorsabban üthet, anélkül, hogy a várt szokásos figyelmeztető jelek némelyike elválna - néha csak enyhén emelkedett glükózszint mellett is.
Az FDA kiadott egy „fekete dobozt” is, amely figyelmeztetett a DKA szokatlan tulajdonságaira ezzel a gyógyszercsoporttal. És a folyóirat nemrégiben megjelent cikkében Cukorbetegség ellátása, Dr. Joseph Wolfsdorf és Robert Ratner arra ösztönzi az orvosokat, hogy "rendkívül körültekintően" alkalmazzák az SGLT-2 kezelését az 1-es típusú cukorbetegség kezelésében. A szerzők azt is javasolják, hogy az SGLT-2-t alkalmazó T1-eknél a vércukorszintek helyett a vércukorszint rendszeres monitorozása szükséges.
Ez azt mondta, hogy az American Diabetes Association idei éves tudományos ülésein folytatott vita ülésen kiderült, hogy az orvosok túlnyomó többsége támogatja a SG1-2-ek használatát a T1-ek számára a kockázatok ellenére.
A kockázatok kiegyensúlyozása
Természetesen, ha Önnek CVD-je van, és megengedheti magának a vér ketontesztjét (a csíkokra általában nem vonatkozik biztosítás, és a glükóz tesztcsíkok költségének nagyjából kétszerese, csaknem két dollár egy csíkon), az SGLT-2 med játék lehet játék -cserélő.
De ha egyelőre csak jól ketyeg a pecsétje, és még nincs bizonyíték arra, hogy az SGLT-2 gyógyszerek segítséget nyújtanának az egészséges szív számára, úgy tűnik, a kockázat nem ér hasznot, IMHO.
Wil Dubois 1-es típusú cukorbetegségben él, és öt könyv szerzője a betegségről, köztük a „Tigris megszelídítése” és a „Beyond Fingersticks” c. Sok éven át segített a betegek kezelésében egy új-mexikói vidéki orvosi központban. Wil egy repülési rajongó, felesége és fia, valamint túl sok macskája mellett él az egyesült államokbeli Las Vegas-ban.
-safe-during-pregnancy.jpg)
